肺癌治疗之前请先做分子检测

现在认为肺癌根本不是一种疾病,而是由不同致病基因组成的一组疾病,需要有针对性地进行治疗。所以对于诊断为晚期肺癌的患者,一定要找到导致癌变的驱动基因,针对驱动基因进行靶向治疗,效果肯定会更好。

本期访谈嘉宾: 周彩存 主任医师 上海市肺科医院肿瘤科

肺癌治疗之前请先做分子检测

访谈全文

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好大夫在线:肺癌有哪些治疗方式?

周彩存教授:治疗肺癌的方式有很多,传统治疗有外科手术、放射治疗、化学治疗以及中医中药治疗。除此之外,现在还有分子靶向治疗,将来会有免疫治疗等。

好大夫在线:对于诊断为肺癌的患者,常常会感到疑惑的是,为什么别人的治疗方式和医生建议我的治疗方式不一样呢?

周彩存教授:这很容易理解。例如,一对父母可以生三、四个孩子,那么这三、四个孩子长大以后在社会上都从事相同的工作吗?不可能,一定是有的孩子工作很不错,有的孩子工作很一般。同样的,我国每年新增60万肺癌患者,那么,每位患者的情况都一样吗?肯定是不一样的。一方面,每位肺癌患者的体质是不一样的;另一方面,肺癌有不同的组织学类型,如鳞癌、腺癌等。此外,肿瘤有不同的发展时期,如早期、中期、晚期。更重要的是,肺癌有不同的驱动基因,而每个驱动基因代表不同的肿瘤生物学行为(包括肿瘤的生长方式、扩散转移等)。

此外,为什么在小学大家穿校服时每个孩子穿起来都很好看?因为那时候每个孩子的身高、胖瘦都差不多,因此穿起校服都挺好看的。但等到了中学,还有人愿意穿校服吗?没有。因为这时如果穿校服就不能进行个性化展示。同样的,以前认为肺癌是一个群体,治疗肺癌时无论是鳞癌、腺癌等,治疗方案都是一样的,然而这种治疗后效果好吗?事实上,不是很好。有的肺癌患者活的时间长,有的患者活的时间短。现在认为肺癌根本不是一种疾病,而是由不同致病基因组成的一组疾病,需要有针对性地进行治疗。所以,每个患者的治疗策略完全不一样。

除此之外,以前大家一致认为,肺癌患者治疗效果不错后,能够让患者活得更长,但晚期肺癌患者却活不过一年。而现在通过选择有效的治疗方式,很多晚期肺癌患者已经能够活过6—8年,生存时间明显延长。

好大夫在线:谈到治疗,很多患者会问,肺癌是可以治愈的吗?

周彩存教授:通过筛查发现的早期肺癌,绝大多数患者经手术治疗后是可以治愈的,而且术后大部分患者不需要进行化疗。晚期肺癌患者虽然不能治愈,但通过积极地选择精准治疗,可以让患者活得时间更长,部分患者可以活到五年以上,达到比较长的生存期。

好大夫在线:肺癌的治疗方式有很多,对于患者来说,怎么才能知道哪种治疗方式是最适合自己的呢?

周彩存教授:对于肺癌患者来说,第一步要搞清楚自己究竟是不是肺癌,这是十分关键的;第二步要搞清楚,自己是什么组织学类型的肺癌,是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌还是大细胞肺癌;第三步要搞清楚,肺癌有没有扩散,也就是说有没有发生转移。因为如果肺癌已经发生脑转移或骨转移,就说明癌症已经发展到晚期,这时绝大多数患者是不可能被治愈的;而如果肺癌没有发生转移,即仅为局限性肺癌,通过手术治疗后绝大多数患者是可以被治愈的。

现在临床上早期肺癌基本没有任何症状,如果不做筛查,等到出现症状后,绝大多数患者都已经发展到晚期。调查发现,60%—70%的肺癌患者确诊时即为晚期。如果确诊时就为晚期肺癌,这时患者已经丧失手术或放射治疗的机会。这种病人在以前只能做化疗,而现在事实表明,化疗如果不加以选择,效果并不是很好,因为肺癌不是一种疾病,而是由不同致病基因组成的一组疾病。因此,晚期肺癌患者需要做基因检测,清楚自己是哪种驱动基因引起的肺癌,例如有没有EGFR基因突变、ALK融合基因突变、ROS1融合基因突变等。等到明确肺癌的分子病理特征后,再进行针对性治疗,这时的疗效将非常好。总而言之,现在治疗肺癌,尤其晚期肺癌,不但要清楚是什么组织类型的肺癌,还要清楚肺癌的分子病理特征,等到都弄清楚后,再采取精准治疗,效果会得到明显改善。

好大夫在线:基因检测可以认为是选择有效治疗方案的前提吗?

周彩存教授:对,绝对正确。所谓精准治疗也就是个体化治疗,绝对不是凭空想象出来的,而是有客观指标。为什么以前不强调精准治疗呢?因为以前没到找到客观指标。那么,现在的客观指标是什么呢?就是导致癌变的驱动基因。所以对于诊断为晚期肺癌的患者,一定要找到这些导致癌变的驱动基因,针对驱动基因进行靶向治疗,效果肯定会更好。

好大夫在线:基因检测首先要检测哪些基因?

周彩存教授:只要有相应的靶向药物的基因都需要检测。比如现在有针对EGFR基因突变的靶向药,如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等,因此,EGFR基因一定做检测。此外,目前还有一种靶向药物—克唑替尼,它对于存在ALK融合基因突变、ROS1基因突变以及较少出现的NKRP1融合基因突变的病人,均有很好的效果。因此,对于家庭条件较好的患者,建议这三个融合基因都需要做检测。将来会有更多的突变基因被发现,更多的靶向药应用到临床。总而言之,只要有相应的靶向药物存在,所有的基因都应该常规做检测。

好大夫在线:通过基因检测发现靶向治疗有效的病人有多少?

周彩存教授:在亚洲人中,诊断为肺腺癌的患者中,80%能找到突变基因作为靶点;而西方白种人中,这个数值只有50%左右。肺癌基因突变靶点中,EGFR基因突变约占50%;ALK基因突变约占5%;ROS1基因突变约占3%。因此,在可治愈的靶点中,约60%的肺癌患者存在基因突变阳性,即可以采用靶向药物进行有效治疗。

好大夫在线:基因检测是一个新兴的事物,对于很多人来说神秘感十足,那么基因检测是一件很难的事情吗?可信吗?

周彩存教授:基因检测很难吗?实际上不难,至少比纤维支气管镜、电磁导航支气管镜要简单很多。做基因检测时,只要获取病人的活体组织标本,经过适当地处理,通过检验设备检测后,很快就可以得到检测结果。尤其随着技术的发展,现在做基因检测越来越方便,无论是检测EGFR基因还是ALK基因,都可以在3—4小时内获得结果。因此,基因检测并不是一件困难的事情,但是需要大家加以重视。医生要认识到基因检测的重要性,同时病人也需要意识到检测这些靶点是十分重要的,因为找到这些靶点以后,患者自己才会享受到最佳、最精确的治疗模式,疗效才会有所改善。

周彩存教授出诊时间:每周一、周二上午

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