反流性食管炎 药效不好可手术

对于吃了药物虽然能够缓解症状,但是只要停药症状就反复发作,甚至不断加重的患者,建议手术治疗。手术可以让患者更早地解除反流的痛苦、不被药品的副作用或者治疗费用所拖累。胃底折叠术让一部分胃壁像围脖一样把胃食管交界处包裹起来,帮助“压力器”增强压力,阻止胃腔内容物向上反流。

本期访谈嘉宾: 仇明 主任医师 教授
        上海长征医院 普外科

药效不好可考虑手术治疗

访谈全文

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好大夫在线:反流性食管炎,为什么会出现药物治疗效果不好呢?

仇明教授:要明白药效不好的原因,首先要理解它是怎样发病的。反流性食管炎虽然是一种胃肠道疾病,但它受精神因素和生活习惯的影响也很大,主要发病机理包括两方面。

一方面在我们的食管跟胃交界的地方有一个“压力器”——贲门括约肌,它的收缩让吞咽的食物通过食管进入胃。由于这道“压力器”的存在,它还可以防止胃里的食物和一些酸性物质反流到食管里。

另一方面胃动力也很重要。我们的胃通过不停地蠕动,产生挤压的力量,来对食物进行搅拌,再排进肠道消化吸收。如果胃动力比较弱,这种蠕动挤压的动作没有了,大量的消化物残留在胃腔里,就会使胃腔的压力增加,如同大雨后下水道不通畅,井盖会有液体反流出来一样。

吃药可以辅助治疗食道反流,现在的药品主要分两类。一类是促进胃排空的药物,如吗丁啉。胃排空可以减少胃腔食物的压力,使反流的来源减少。

另一类是抑酸药,如奥美拉唑,抑制胃酸的分泌,使反流进食道的物质酸性减少,降低对食管和肺的损害,同时减轻患者“烧心”的症状。但抑酸药并不能解决引起反流的根本问题,括约肌还是松驰的。

好大夫在线:反流性食管炎,哪些症状说明药物治疗效果不好?

仇明教授:烧心是反流性食管炎最典型的症状,这种病人往往同时伴有胃的排空能力减弱,经常出现胃胀。严重的病人,当他体位不当,尤其是躺下的时候,会有胃的内容物反流出来;甚至有些人躺在床上会感觉胃液涌出到口腔,有呛咳甚至瞬间窒息的感觉。

当然还有不典型的症状,反流以慢性病的形式表现出来。这类患者尽管感觉不到反流的物质进入喉咙或口腔,但是一些通过了括约肌的反流物,会像浇花的水通过喷嘴一样,变成一种雾状的酸性物质,在患者不知不觉时吸到气管或肺部,出现一些不典型的症状,如哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、声音嘶哑。反流还会引起内脏神经的一些不适症状,如表现为心绞痛。

好大夫在线:药物治疗效果不好,就需要手术吗?

仇明教授:反流手术只是最后的终极手段,对于绝大部分病人来说是不需要手术的。我们做过一个统计,人群中8%—10%的人会出现反流疾病,但真正需要药物治疗的只占4%左右。90%的反流病人可以通过改变生活习惯来缓解甚至自愈,需要治疗的病人当中有90%可以用药控制,只有10%的病人可能将来需要手术治疗。

好大夫在线:哪些患者适合做胃底折叠术?

仇明教授:对于吃了药物虽然能够缓解症状,但是只要停药症状就反复发作,甚至不断加重的患者,我们建议手术。

还有一些患者随着吃药的时间延长,对药物的依赖程度会越来越高,药物剂量不断增加,甚至产生了各种药物副作用,比如肝功能损伤、肾脏功能损伤、全身水肿、甚至精神方面的困扰,这种病人也建议手术。

现在药物价格较贵,经济困难的病人长期服药也是一种负担,通过手术一次性解决问题,也是比较经济的选择。

还有一些严重的病人,通过CT检查发现了食道裂孔疝,这个疝相当于衣服上有个小孔,如果不及早补上,就会越来越大。裂孔扩大后,会明显削弱病人的抗反流的功能,而这种能力通过药物很难恢复,所以如果有食管裂孔疝,是建议手术治疗的重要指征。

关于反流性食管炎病人是否接受手术治疗,东西方观念存在差异。东方人倾向于保守,其中有惧怕手术或者怕承担高昂的治疗费用的原因。在国内,手术往往被当做最后一个手段,在生活习惯改变、药物治疗没有效果之后再考虑手术。但在西方国家,早在几十年前就有了微创抗反流手术,或者叫腹腔镜抗反流手术。由于手术本身损伤比较小,不用像传统手术那样开胸破腹,所以患者的接受度很高。西方国家甚至把手术当做跟药物治疗同等的治疗方法。从医生的角度来看,手术可以让患者更早地解除反流的痛苦、不被药品的副作用或者治疗费用所拖累。而且抑酸药会减少胃酸的分泌,而胃酸对消化是非常重要的,长期吃药可能导致胃的消化能力受损,此时再做手术,胃的排空功能和消化功能恢复需要很长时间。

好大夫在线:胃底折叠术是怎么治疗反流性食管炎的?

仇明教授:胃底折叠术不切除任何胃组织。正常胃底相对来说是比较膨大的,我们从这里取材,让一部分胃壁像围脖一样把胃食管交界处包裹起来(如下图),帮助“压力器”增强压力,阻止胃腔内容物向上反流。另外,胃排空也受胃腔大小的影响,当做了折叠手术以后,胃腔变小,所以胃排空得也会更快一些。

好大夫在线:这个手术可以治愈反流性食管炎吗?

仇明教授:手术的目的是恢复胃排空的功能,如果患者在术前胃排空的功能只剩下50%了,一般术后可以提高到80%,对病人来说会感觉到症状明显好转。但跟正常人比,还是有一点点差距。

通常手术以后,85%—95%的病人功能恢复得都比较满意,剩下的一部分人,虽然术后还是会有少量的反流,但借助少量的药物,甚至仅仅通过改善饮食就能够解决。

好大夫在线:术后容易复发吗?还需要继续吃药吗?

仇明教授:很多病人做了手术以后,好了伤疤忘了痛,又去暴饮暴食、喝酒抽烟,如果不把这种习惯根除掉,那么在同样的诱因下,即使手术成功了,经过三五年可能反流又会发生。所以我们强烈要求病人手术后一定要改掉以前的不良习惯,换一种生活方式。如果患者能够按照医生的要求,定期回医院复诊,医生还会为患者提供一些生活上的指导,可以使手术效果保持得非常好,减少复发的可能性,让90%的病人不需要再吃药。

好大夫在线:如果术后仍然有反流症状,是手术没有做好吗?应该怎么办呢?

仇明教授:做手术的病人,90%以上临床症状会消失或者改善,剩下10%左右的病人即使有少量反流,但是生活质量也会比手术之前明显提高,反流症状要轻得多,对于这部分病人,可以适当进行少量的药物干预。

好大夫在线:这个手术风险大吗?会影响消化功能吗?会有其他后遗症吗?

仇明教授:胃底折叠手术跟其他任何手术一样,只要是手术就会有风险。具体到胃底折叠术手术,最常见的后遗症是吞咽梗阻感或者吞咽困难,因为加大了“压力器”的作用后,胃里的食物不容易反流出来了,但食道里的食物也可能不容易下到胃里了。一般,大部分病人在术后一至三个月会适应,吞咽困难的感觉会消失。

手术不会影响消化功能,反而因为解决了反流问题,患者不用再吃抑酸药,胃里有了胃酸,还会促进消化功能。有些病人手术之后发现自己长胖了,其实就是因为吸收功能增强了。

好大夫在线:食道裂孔疝引起的胃食管反流,如何手术治疗?效果如何?

仇明教授:食管裂孔疝通常是引起反流很重要的原因,除了要做胃底折叠手术以外,还要对疝进行修补。以前修补疝的方法很容易复发,现在手术把裂孔疝修好以后,还要再用补片进行加强,就像“打补丁”,这样就把疝复发的问题解决了。

食管裂孔疝同时伴有反流性食管炎的病人,一般术后效果都非常好,病人非常满意。

好大夫在线:反流性食管炎手术,大概的费用是多少?

仇明教授:如果没有食道裂孔疝,单纯括约肌功能比较弱的病人,手术耗材少,手术费用相对来说比较便宜,几乎相当于一个腹腔镜胆囊切除手术的费用。如果同时伴有疝,需要使用补片,由于补片是进口的,甚至有些病人需要用生物补片,那么费用就比较高,比如一块可吸收的生物补片一般为1.7万元左右。

好大夫在线:需要住院多久?恢复需要多久?

仇明教授:一般手术后三天左右可以出院,甚至术后48小时观察没有出现风险,就可以出院了。出院后恢复情况因人而异,工作不繁重的病人,休息一两个礼拜就可以工作了。如果是体力劳动者,因牵扯到饮食的恢复过程,可能要一个月。

好大夫在线:术后饮食和生活习惯需要做哪些调整?

仇明教授:不建议久坐不运动,因为坐着时腹腔压力会增加,胃里的食物会往上顶。建议在电脑前坐一小时后,可以站立行走10分钟。同时,胃食管反流患者还应当减肥,因为腹腔里的大量脂肪物质也会增加腹腔压力。

建议患者改变饮食习惯:不喝碳酸饮料,因为这些饮料会产生气体,增加胃内压力;不要大量吃甜食,吃红薯要适量,这两种食物都容易产酸产气。煎炸食品如油条等,因为不容易消化,也会增加胃肠压力,甚至慢慢使我们的胃动力受到影响。此外,还要少饮酒,因为饮酒会抑制我们的抗反流能力。

吃饭的节奏也要改变。晚餐提前一小时,保证在正常睡眠的时候胃肠已经排空,饭后半小时散散步,也可以促进胃排空。

好大夫在线:精神因素对反流性食管炎有哪些影响?是否需要服用精神类药物配合治疗?

仇明教授:反流问题解决后,患者的长期失眠、焦虑、甚至严重的抑郁症状,都会得以改善,如睡眠质量改善。病人的生活质量提高后,反过来又会帮助抗反流功能进一步恢复。所以,有一部分病人手术以后,我们会把他介绍给心理医生,进行正规的药物治疗。

好大夫在线:胃动力不足的患者,如何增强胃动力?

仇明教授:通过外科、营养科和中医科协作加强饮食指导,少食多餐减轻负担,经过两三个月的调整,胃动力就会得到明显恢复;当然手术本身也缩小了胃腔,这也是胃动力恢复的一个促进因素。

患者咨询

  • 药物效果不佳可以手术解决吗?

    患者自述: 出现咽喉症状,声音嘶哑,同时咳嗽加重,夜间呛咳不止,不能入睡。去医院医生怀疑食管反流性疾病,给予药物诊断性治疗,稍缓解。若药物效果不佳,或需一直用药,可以做手术解决吗?手术有几种术式?


    仇明教授建议:如果要确诊的话,需要做上消化道测酸和上消化道测压。 如果药物效果较差可以考虑手术...查看详情
  • 反流性食管炎病情越来越严重怎么办?

    患者自述:近3、4年由于膝盖骨摔碎吃伤药导致反流性食管炎逐渐严重,吃些药就好几年,现在间隔期越来越短。去医院需检查什么,像我这种情况需要手术吗?


    仇明教授建议:建议现在当地进行食管下段测压和24h酸测定,以及上消化道钡餐,以便分析是否需要手术治疗...查看详情

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