肛肠疾病NO.01/ 总第215

肛肠疾病怎检查更适合

把直肠磁共振检查作为常规的检查。直肠磁共振检查可以得到高分辨率的显像,主要是为了治疗前的TNM分期选择。直肠的磁共振检查结果要求要有明确精准的分期,来决定下一步是进行新辅助治疗、放化疗还是直接做手术。

本期访谈嘉宾: 周智洋 中山大学附属第六医院放射科主任医师

Part1:为什么做直肠磁共振检查呢?

访谈全文

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  好大夫在线:影像学方面有什么适合肛肠疾病的检查?

  周智洋大夫:直肠的检查中属于影像检查方法的有最传统的X线、CT、磁共振和超声。直肠和肛管检查方面的影像检查方法主要是磁共振检查,特别是直肠癌。

  好大夫在线:直肠癌为什么主要做直肠磁共振检查呢?

  因为直肠磁共振检查可以得到高分辨率的显像,主要是为了治疗前的TNM分期选择。直肠的磁共振检查结果要求要有明确精准的分期,来决定下一步是进行新辅助治疗、放化疗还是直接做手术。

  目前很多医院都把直肠磁共振检查作为常规的检查。直肠癌有一个MTD团队,在这个团队里面由外科教授作为主诊教授,影像科教授协助解读影片并分析病情,这样的医疗团队形式能让患者得到最精准的诊断以及找到最适合患者本身的诊疗方案,最终使得患者得到最好的治疗效果。

  好大夫在线:肛管的检查为什么做磁共振?

  周智洋大夫:因为肛管结构很复杂,通过磁共振检查能够很明确地给患者分型。肛瘘的病人在世界上常规只有准确分型,才能在临床中让外科医生精准地手术。以往在中医领域做得比较多,因为肛管很简单,做手术刮一个线就完了,但是复发率很高。

  世界上最顶尖的《柳叶刀》杂志上面曾经报道,如果外科医生在做手术之前不参照影像学的资料,单凭个人的经验对患者做一个简单的检查以及治疗,有可能增加患者术后的复发率。但如果参照了影像学检查结果,患者的复发率可以由70%降低到6%。在我们医院,磁共振检查是作为肛瘘的病人术前的常规检查,近几年已经完成了两千多例肛瘘的手术。因为患者有了精准的诊断、高分辨率的磁共振检查,所以收获了很好的疗效。

  好大夫在线:有无数据证明肛瘘病人磁共振再来做治疗的复发率降低?

  周智洋大夫:肛瘘的指检具有一定的局限性,只能触摸表浅的部位病变,而不一定能够检查到患者的一些感染灶或者是一些复杂的分支瘘管。

  从数据上看,如果患者只做指检而不做更加精确的磁共振检查,疾病的复发率高达75%,但如果术前有参照精准的影像学检查结果,术后疾病复发率可低达6%左右,这个数据说明了影像学检查对临床医生特别是患者来说有很大好处。

  好大夫在线:怎么来判断是先做肠镜检查还是磁共振检查?

  周智洋大夫:肛瘘患者可以分为两大部分,第一部分是最常见的隐窝性肛瘘,隐性感染引起的肛瘘,第二部分是患者其它的原因引起的肛瘘。

  小肠可通过肠镜、小肠镜或者CT和磁共振MRI来检查,有时候观察CT也可以发现肛管是否有病变。而肠镜只能观察到腔内部,其优势是可以直接取材进行活检,但肠镜无法观察到腔管壁本身和管壁外的病变。

  影像学检查可建立一个三维立体的观察模式,可以看到管壁内外整个周围结构的表现,这是影像学检查的优势。从上面的介绍可以看出,一些检查方式在医疗检查上是互补的关系。

  好大夫在线:病人做完治疗还需复查磁共振吗?

  周智洋大夫:直肠癌患者是需要的。如果直肠癌患者暂时不手术而做新辅助治疗的,那就要定期按照疗程来治疗并且通过磁共振检查来评价治疗的效果,然后根据疗效的反应,就要做一些相应的治疗方案调整。

  影像学检查主要是观察术后有无并发症,这是一个很好的手段去对临床、术后疗效作评价。特别是对于少部分术后造成吻合口瘘的病人来说,做磁共振检查能明确地告诉患者吻合口瘘的程度。

  好大夫在线:怎样决定疾病先选做CT还是直接选择做MRI?

  周智洋大夫:根据病变的器官、病变部位,还有不同病人的选择需要来决定的。如果是小肠的病变如克罗恩病,就首选先做CT检查来检查一下小肠。但对于相对年轻的患者来说,尽管小肠CT的机器已经达到640了,辐射剂量已经很低了,可还是会对身体有影响。所以,复查的时候就用到磁共振,磁共振没有辐射,可以多次检查。

  直肠可用磁共振来检查。但由于直肠癌容易发生肺和肝的转移,这种情况下就要选择CT检查。磁共振检查比CT检查更容易区别是否肛管病变。以上这些检查的手段是互补的,不过还是要根据病情需要来做选择。

  好大夫在线:做大肠的磁共振检查之前有什么要注意吗?

  周智洋大夫:一个成人的大肠长度将近达到1.5米,分成结肠和直肠。结肠检查要做一些肠道清洁检查,直肠检查做简单的排空准备。检查前的准备根据检查的部位来选择,如果是肛管的检查基本上是不需要做任何清洁或灌肠处理的,也不需要对比剂。

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