No.508

肝内胆管结石,
一定要手术吗?

简介:擅长肝内胆管结石、胆囊结石、胆总管结石等胆道系统结石病的微创治疗,胆囊息肉样病变的诊断和微创治疗,肝门部胆管癌、胆管癌和壶腹周围癌等胆道系统肿瘤以及腹痛待查和各类急腹症的诊断和治疗。

1 肝内胆管结石,危害有多大?

胆管结石也有肝内肝外之分吗?什么样的胆管结石是肝内胆管结石?

人体胆道系统的结构像树一样:一部分位于肝脏里面,类似于树根,有各级分支,称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等等;另一部分在肝外,包括肝总管、胆囊和胆总管。根据结石生长位置的不同,胆管结石有肝内、肝外之分,长在肝内各级胆管里面的是肝内胆管结石,长在肝外的分别是肝总管结石、胆囊结石,以及胆总管结石。

肝内胆管结石与肝外胆管结石之间,有区别吗?肝内胆管结石严重吗?

虽然肝内胆管结石与肝外胆管结石都是结石,但却是两类截然不同的疾病。

1)发病机理不同:先说肝外胆管结石,胆囊结石的发生与机体代谢、遗传等因素有关,胆总管结石则多继发于胆囊结石和肝内胆管结石,原发的比较少见;而肝内胆管结石的发生机制目前还不是很清楚,可能与胆道感染引起胆管狭窄、胆管狭窄又导致结石产生的过程有关。

2)结石成分不同:肝外胆管结石的主要成分是胆固醇,肝内胆管结石的主要成分是胆色素。

3)疾病危害不同:肝外胆管结石的危害主要局限于胆管系统本身,一般不会影响肝脏功能。以胆囊结石为例,结石长时间反复刺激胆囊壁,可能导致胆囊炎或胆囊周围炎,如果结石掉入胆总管,可能导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸;如果结石正好坎顿在狭窄的胆囊颈部,很容易造成胆囊壁穿孔,引发胆囊-胃瘘、或胆囊-肠瘘;如果结石特别大,还可能导致胆囊癌的发生。

肝内胆管结石就不同了,由于结石处于肝内胆管,往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害:一方面容易引发胆管炎,导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现;另一方面,如果胆管炎没有及时治疗,很可能影响肝脏功能,引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化、或者是肝萎缩等一系列病变,到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现;再严重的话,还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。

4)治疗效果不同:肝外胆管结石,往往经过一次治疗,患者就能完全康复,基本不会影响其工作和生活;而肝内胆管结石是比较难治的,一旦处理不当,病情很容易反复、迁延不愈,出现各种严重的并发症。

所以,与肝外胆管结石相比,肝内胆管结石要复杂得多。

查出肝内胆管结石,一定要治疗吗?

在门诊,很多患者会问这个问题,他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石,但平时没有明显的症状,来医院咨询关于治疗的问题。

首先需要指出的是,这类患者不一定真的有肝内胆管结石,因为B超的诊断肝内胆管结石的准确率不到30%,只能作为疾病初筛。所以,单凭B超结果是不能确诊的,一定要要基于患者的病史和症状、结合查体和化验结果来判断,除此之外,还要做增强CT和胆道核磁成像(MRCP),这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。

一旦确诊为肝内胆管结石,最好能及早治疗,避免疾病进一步恶化。肝内胆管结石的治疗方法有两类,一类是手术治疗,一类是非手术治疗,大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。

查出肝内胆管结石,能不手术吗?

对于肝内胆管结石,可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝,以缓解症状,但是这种方式是治标不治本的。

另外,也有患者咨询能不能用药物排石,解除疾病根源,但事实上,目前对于胆道系统结石,我们并不主张排石治疗。因为胆道系统是一个特殊的管道,上端连接肝脏,下端连接胰腺和肠道,如果排石过程中出现坎顿,会造成胆管阻塞、诱发胆管炎,再加上胆管与胰腺之间有共同的通道,还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿、甚至发生出血坏死,所以不建议排石治疗。

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