控制好清晨血压

降低脑卒中风险

高血压会导致脑卒中发生率增加3~4倍,高达35%;而且脑血管疾病导致死亡的患者中,由高血压诱发的占一半以上。高血压患者本来血压就高,清晨时段的血压波动还会更大,而血压剧烈波动更容易诱发心脑血管疾病,因此,脑卒中多发于清晨时段。

本期访谈嘉宾: 贺茂林 主任医师 首都医科大学附属北京世纪坛医院 神经内科

脑卒中和高血压有何关系?

访谈全文

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好大夫在线:什么是脑卒中?

贺茂林大夫:脑卒中是脑血管疾病中最主要的类型之一,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,是一种导致器质性脑损害的脑血管疾病。临床上,脑卒中有两个基本的特点:一个是突然发病;另一个是有局灶性或弥散性神经功能损伤。

好大夫在线:哪些因素会导致脑卒中的发生?

贺茂林大夫:脑卒中主要跟年龄有关,年纪大了就容易发生脑血管疾病。然而年龄是不可控因素。在可控制的因素中,高血压是最重要的诱发因素。另外,糖尿病、高脂血症、吸烟等因素也会导致脑血管疾病。

好大夫在线:血压对脑卒中的发生有哪些影响?

贺茂林大夫:高血压会导致脑卒中的发生率增加3~4倍,高达35%;而且脑血管疾病导致死亡的患者中,由高血压诱发的占一半以上。所以高血压跟脑卒中的关系最为密切。

好大夫在线:脑卒中易发生在清晨,是因为清晨血压波动过大吗?

贺茂林大夫:清晨血压波动大确实容易诱发脑卒中。正常情况下,人体的血压也是有波动的,一般来说,夜间血压比白天血压低10%~20%,也就是说,清晨起床后的血压会升高。而对于高血压患者,本来血压就高,清晨时段的血压波动就会更大,通常要比平时的血压增加25mmHg。而血压剧烈波动就容易诱发心脑血管疾病,因此,脑卒中多发于清晨时段。

好大夫在线:什么是清晨血压?

贺茂林大夫:患者早晨起床后的一个小时以内,通常是早上6:00~10:00之间,早餐前,排空尿液,吃药前休息几分钟,稳定情绪后测量血压,这就是所谓的清晨血压。

好大夫在线:那么降低清晨血压就可以降低发生脑卒中的风险吗?

贺茂林大夫:的确如此。有很多研究显示,把清晨血压控制好,对于防治脑血管疾病非常有效。与其他时段的血压相比,控制好清晨时段的血压,防治脑卒中的效果更好。

因此现在更强调对清晨血压的控制,加之很多患者都表现为清晨血压增高,控制好清晨时段的血压,意味着能将全天的血压都控制良好。

好大夫在线:一般应将清晨血压控制在什么水平?

贺茂林大夫:如果是家庭自测的血压,一般收缩压应控制在135mmHg以下;舒张压控制在85mmHg以下。如果是在诊室测量的血压,收缩压应控制在140mmHg以下;舒张压控制在90mmHg以下。

好大夫在线:这是否意味着要将血压快速将至正常水平?

贺茂林大夫:一般来说,高血压患者最好能将24小时的血压都控制在目标范围之内。但由于一般的降压药起效较快,而半衰期较短,容易被代谢掉,药效维持的时间就比较短。所以吃短效降压药,尤其是每天早上吃一次药,往往没法控制好全天的血压,特别是第二天早上的血压。因此,临床上提倡使用半衰期超过24小时的降压药,每天吃一次药,就能控制好全天的血压。

同时,在吃药的过程中,不能吃吃停停,一定要坚持按时服药。如果血压有轻度波动,可以适当调整用药。比如夏天的血压通常没有冬天高,有的患者就可以(在医生的指导下)稍微减少药量,同样能使血压控制在目标范围内。

好大夫在线:能不能晚上吃药来控制清晨血压?

贺茂林大夫:通常不推荐这样使用药物。实际上,降压药往往要连续服用1~2个月才能真正达到稳定的降压效果。这就要求降压药尽可能地维持较为持久的疗效。如果只是晚上服用短效的降压药,血药浓度波动就比较大,虽然有可能控制住清晨的血压,但是患者全天的血压是没法控制好的,并不利于维持血压的稳定。

好大夫在线:除此之外,服用降压药的患者还需要注意什么?

贺茂林大夫:首先,高血压患者要选择正确的降压药,最终的目的要使得24小时的血压都能有效控制。其次,服药期间,血压稳定后,一定要坚持服药,不要随意停药或者漏药。另外,不要随便换药,除非医生觉得该降压药不合适,不得不换药。

如果治疗期间,血压有波动,可以在该降压药的基础上适当调整药量或者增加另一种药物,辅助患者更好地控制血压。

好大夫在线:脑卒中急性发作时,该如何控制血压?

贺茂林大夫:对于缺血性脑血管病发作的急性期,血压的控制水平与通常的不一样。这种缺血性的脑血管疾病急性发作时,需要相对较高的血压水平,才能充分地为脑组织供血供氧,因此并不急于将血压很快地控制在正常水平。但也不能过高,一般来说,血压不要超过180/100mmHg即可。

若病情不是特别严重,通常在48小时后就可以开始降血压了,逐渐将血压将至目标范围之内。且降压幅度不能太大,根据不同患者的病情,逐渐控制好血压。

而对于出血性脑血管病急性发作时,高血压应该控制得更为积极,因为脑出血跟血压的关系重大,尤其是脑卒中急性期,血压过高会导致出血病灶进一步扩大,所以应尽早将血压控制在比较低的水平。一般来说,出血性脑血管病急性发作期,6小时之内就要迅速将血压控制在140/90mmHg以下。

好大夫在线:若脑卒中急性发作期血压控制平稳,恢复期还用吃降压药吗?

贺茂林大夫:通常高血压的患者需要终身吃降压药,如果停用降压药,绝大部分患者的血压又会增高,所以高血压患者,包括高血压导致脑卒中的患者,依旧需要坚持服用降压药。同时也要坚持测量血压,尽可能将血压维持在140/90mmHg以下。

好大夫在线:已经发生过脑卒中的患者,血压是不是应该控制得更严格?

贺茂林大夫:高血压患者若年龄超过60岁,甚至高达80岁,那么血压的控制水平可以稍微宽松一些,一般在将收缩压控制在150mmHg以下即可。

但是,如果高血压患者曾经发生过脑卒中,不论年龄多大,为了防止脑卒中再次发生,还是要严格把握降压标准,尽可能将血压控制在140/90mmHg以下。

好大夫在线:脑卒中恢复期血压控制不好,会不会导致脑卒中再次发作?

贺茂林大夫:的确如此,高血压是脑卒中最重要的危险因素。得过脑卒中的患者,再次发生卒中的风险会更高,因此,一定要把高血压控制好。研究显示,有脑卒中病史的高血压患者控制好血压,能将再次发生卒中的风险降低一半。

好大夫在线:再次发作比首次发作更严重吗?

贺茂林大夫:通常是这样的,脑卒中一旦发生以后会导致器质性的脑损害,脑功能有不同程度的损伤;再次发病,脑功能损伤的程度会更严重,致残致死率也会更高。

好大夫在线:有过脑卒中病史的患者,是不是就要定期监测血压了?

贺茂林大夫:有过脑卒中病史的高血压患者,要更加重视血压的控制,尤其是清晨血压。

一般来说,血压要尽可能控制在140/90mmHg以下,如果没达标,就要调整用药。而且,血压控制得是否理想,往往还需要经常测量血压才能知晓。当血压水平尚未达标时,一般每周至少要量1~3次血压,才能较好的了解自己的血压控制情况。

好大夫在线:什么时间段测血压比较好?

贺茂林大夫:高血压患者应该将24小时的血压都控制在目标范围内,因此,就需要先弄清患者的血压波动特点。一般来说,选取一天中的几个时间点,测量患者的血压。比如,患者早晨起床后的一个小时以内,通常是早上6:00~10:00之间,早餐前,排空尿液,吃药前休息几分钟,稳定情绪后测量血压,即测量清晨的血压。然后就是午餐、晚餐前以及睡觉前各测一次,这样几个时间点就能较好地反映患者白天的血压波动特点了。然而不同患者的血压波动有所差异,有时还要摸清患者晚上的血压波动情况,这种情况下就要做24小时的血压动态监测。

弄清患者的血压波动特点之后,有的患者主要表现为清晨血压高,而下午直至晚上基本是正常的,那么可能他就是单纯的清晨血压高,对于这样的患者,在治疗过程中就要重点监测清晨时段的血压情况。

除此之外,不仅要选取合适的时间段监测血压,还要在病情相对稳定的情况下量血压。因为有很多原因都会导致血压增高,从而使得血压的测量结果出现偏差:比如有的患者平时吃药将血压控制的比较好,但是一到医院复查复诊,血压就会突然增高,这就叫白大褂高血压。这往往是由于患者对医院的环境或者医生有应激反应(就是一到医院就会紧张),使得血压的测量结果比平时要高一些。

还有的患者,在情绪波动、精神状况不好的时候,血压也会剧烈波动。

所以,患者要尽可能选择自己的精神状态比较平稳的时候测量血压,如果在诊室测血压偏高,那么尽量在家自测血压。因此,患者一定要学会自测血压。

好大夫在线:有过脑卒中病史的高血压患者如何复查复诊?

贺茂林大夫:有过脑卒中病史的高血压患者应该定期复查复诊,筛查脑卒中的危险因素,比如高血压、高血脂等。脑卒中的发生是有前兆的,医学上叫做短暂性脑缺血发作(TIA)。TIA是短暂发作的、一过性的神经功能损伤,比如手脚暂时不能动弹、暂时性的脑袋发蒙等,很多患者往往不需要任何处理就能自动恢复正常。但实际上这种情况需要重视,这是接下来发生脑卒中的预警信号。如果高血压患者出现TIA的表现,就要尽快去医院就诊,避免发生更为严重的卒中。

贺茂林大夫出诊信息:每周二、周四出诊。

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