高血压患者怎么吃

“高血压跟饮食有很密切的关系,同时跟生活方式、运动等都有关。如果患者能改善生活方式,控制好饮食,可以缓解病情、改善症状。其中,控盐是最重要的;其次,要控制体重,尤其是高脂肪类食物的摄入;另外,戒烟限酒也是很重要的。”

本期访谈嘉宾:马方 北京协和医院营养科主任

总原则:控盐、控制体重、戒烟限酒

访谈全文

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好大夫在线:今天访谈的主题是高血压患者怎么吃。现在市面上有一些书,教患者怎么把吃出来的病吃回去,真的能通过调整饮食把高血压吃回去吗?

马方教授:这是不可能的事情,高血压本身是一个不能根治的疾病。它的确跟饮食有很密切的关系,同时跟生活方式、运动等都有关。如果患者能改善生活方式,控制好饮食,可以缓解病情、改善症状,但绝不能根治。

好大夫在线:如果高血压患者没有好好控制饮食,调整生活方式,会有哪些危害?

马方教授:患者的血压可能会越来越高,即使服用降压药,药物的作用也会越来越弱。原本可以用药控制住血压,现在控制不住了。

好大夫在线:在饮食上,高血压患者有哪些总的原则?

马方教授:控盐是最重要的;其次,要控制体重,尤其是高脂肪类食物的摄入;另外,戒烟限酒也是很重要的。

好大夫在线:有些资料提到普通人每天最多摄入盐量是5克,高血压患者对盐的摄入量有什么要求?

马方教授:对普通人而言,世界卫生组织的标准是5克,中国营养学会是6克。对于高血压患者,我们的要求每日摄入盐量不超过3克。但也要综合患者的具体情况调整,比如患者是原发性高血压还是继发性高血压。如果合并其他疾病,可能控制的要更严格一些,摄入量比3克还要少。

好大夫在线:除了正餐,三餐之外所吃的东西是不是也会摄入盐?

马方教授:是这样的,控制盐量,其实控制的就是盐里面钠含量。不仅在盐里,其他食物当中也会含有钠,比如发酵的酵母、腌制食品或者罐头等。另外现在有些零食,比如油炸类的食品热量特别高,这些会增加患者的体重。有研究表明,一个超重的患者的体重下降5%-10%,他的血压也会下降5-10毫米汞柱。

好大夫在线:超市里很多袋装食物上经常有一些食物成分,高血压患者应该关注哪些成分呢?

马方教授:购买食物时首先要关注的肯定是食品的保质期。对于高血压患者,主要关注两点,含钠量和热量。含钠量可以通过食品包装上的数值算出来,比如100克食物含多少钠。热量也就是常说的卡路里,每天摄入的量跟性别、年龄、体重、工作性质、劳动强度等有关。

好大夫在线:平时炒菜时怎么判断放的盐量是多少?有没有专门的盐勺?

马方教授:中国营养学会发过专门的盐勺,通常超市里都有卖。这些盐勺上面有明显的标记,从1克到10克的都有。一般常用的家用调料盒有自带的小勺,这种一平勺的盐量大概在3克左右。

好大夫在线:市面上的盐有低钠盐、中钠盐,这是什么意思?有什么区别?

马方教授:它们的主要区别是钠含量不同,这二者相比,低钠盐对高血压患者更好一些。

还有一种钾盐,他的主要成分是氯化钾,完全没有钠。从原理上来说,钾可以跟钠拮抗,也就是说,钾能抑制钠的吸收。

这样看来,钾盐对高血压患者其实更好,但也是存在风险的。如果体内钾含量过高的话,对心血管和肾脏会有影响,所以如果患者合并有相关疾病,比如肾脏病,也要注意钾的摄入量。如果确定是单纯性高血压,用钾盐是有好处的。

好大夫在线:一般肾脏疾病对饮水量有要求,那么肾性高血压的患者在饮水量方面有什么讲究?

马方教授:如果没有浮肿和肾脏疾病,对于高血压患者来讲,饮水是没有特殊要求的。对于合并肾脏和心脏疾病的人来讲,如果尿量正常,也没有浮肿,每天饮水量在1200-1500毫升之间就可以。如果有尿量方面的变化或浮肿,要综合病人每天的尿量、出汗量等各种因素,来调整饮水量,这种情况比较复杂,需要专业医生来判断。

好大夫在线:高血压患者还要求戒烟限酒,这是为什么?

马方教授:有些大夫做过这方面的研究,在专门的仪器下观察刚抽完烟的人的小血管,发现这些小血管像蚯蚓一样快速收缩,超过了血管正常的收缩程度。如果长此以往,血管压力增高,会引起硬化或者出血。因此我们希望高血压患者吸烟量越少越好,最好是完全戒掉。

与烟不同,对于酒,我们要求是“限酒”。饮酒对高血压的影响没有吸烟那么大,但过量的饮酒也会对高血压产生非常不好的影响。一般来讲,能不喝酒是最好的。如果患者一定要喝,每天的饮酒量最好在白酒50毫升以内,葡萄酒在150毫升之内,啤酒不要超过一个易拉罐瓶。在量的基础上,还要注意酒精度,尽量喝低度酒(30-40度),并且要规律饮酒,不要一次摄入过多。

好大夫在线:有些患者认为自己平时吃降压药,血压控制得挺好的,就不用戒烟了,这种观点对么?

马方教授:这样想肯定是不对的,高血压是不能根治的,即使通过药物暂时控制住血压,也只是表面现象,疾病还是在。即使现在血压控制得好,一旦放松下来,血压又会升高,经常、反复如此,不仅高血压越来越难控制,还可能引起其他疾病。

好大夫在线:我准备了一张图片,这张图片显示的是普通人每天的膳食搭配比例。请您结合这张图,为大家讲解一下高血压患者每天应该摄入多少种食物,摄入的量有什么讲究。

1、油类:高血压患者每天最多摄入3克盐,那么油的摄入量多少比较合适?

马方教授:如果患者本身血脂不高,按照图中的标准就可以了;如果患者本身有高血脂,油的摄入量最好减到20克以内。

好大夫在线:市面上有很多种油,花生油、豆油等等,高血压患者应该选择哪种油?

马方教授:在控制量的前提下,应该选择一些含不饱和脂肪酸比较多的油,也就是植物油,比如橄榄油、野生菜籽油、茶油等等。

好大夫在线:现在腌制、油炸食品特别多,对于这类食物,高血压患者是不吃为好吗?

马方教授:这类食品的含盐量一般特别高,比如一个咸鸭蛋含盐量达到5-6克,一根广味香肠含3克盐,6毫升酱油就含1克盐。从这些数值能看出来,这类食物含盐量特别高,吃一点点就摄入很多盐,所以高血压患者还是尽量不要吃这类食物。

2、奶制品&坚果类:这两类食物的摄入量多少比较合适?

马方教授:这两类食物主要成分是脂类。就奶制品来说,我们建议高血压患者每天饮用一袋牛奶,最好是脱脂奶或者低脂奶。对于坚果类食物,比如花生、腰果、开心果等,单纯高血压患者每天摄入15克以内,合并高血脂或者超重的患者要更少一些。

3、肉蛋类:肉蛋类食物的摄入量有什么讲究?

马方教授:这方面跟普通人没有太多区别,一般我们会推荐中间量,一天一个鸡蛋,禽肉在100-125克之间就能满足人的基本需求了。

好大夫在线:很多人都知道白肉比红肉好,为什么这么说?

马方教授:白肉跟红肉的主要区别是脂肪结构。我们可以看到白肉(鸡肉、鱼肉)的脂肪部分是白色的、硬的,这种是不饱和脂肪;红肉(猪肉、牛肉、羊肉)的脂肪是软的、半透明的,这种主要是饱和脂肪酸。相对来讲,不饱和脂肪更健康一些,饱和脂肪酸对心血管病患者的危害比较大。

我一般会建议患者,不管吃什么肉,首先要掌握量,一顿饭在50-75克之间(白肉75克、红肉50克)。每周不要只吃一种肉,可以2天吃红肉,3天吃白肉。根据营养搭配,白肉的次数多一些,红肉的少一些。

好大夫在线:现在有些老年人有种极端的做法,因为红肉不好,就干脆不吃红肉了,只吃白肉,这种做法有没有危害?

马方教授:从营养学角度看,没有明显的害处。但我们做过一些人体成分测量,发现有些患者脂肪含量偏低。经过调查和询问之后,主要包括两类人,一类是素食者,摄入肉类比较少;另一类南方人比较多,他们主要吃鱼虾类的白肉,基本不吃红肉。脂肪过少,人体的免疫力可能会下降,所以这样也不好,还是均衡一点比较好。

4、蔬菜、水果类:这类食物热量比较低,是不是可以无限制的摄入呢?

马方教授:不是这样的。蔬菜水果主要给人体提供维生素、微量元素和膳食纤维,人体对这些营养的需求不是特别多。由于这些营养对人体没有什么害处,所以不要求控制得特别严格。但人体能摄入的营养量是一定的,一种营养摄入的多,其他营养摄入的就少了。这样的话,会导致营养不均衡,这也是不好的。所以按照图片里的量,每天摄入300-500可就可以了。

好大夫在线:芹菜、茄子、洋葱这些蔬菜能够降血压,这个说法有科学依据吗?

马方教授:不能说没有科学依据,因为这些蔬菜含钾比较高。跟钾盐是一个原理,钾进入体内会促进钠的排出,钠减少了对血压有一定的好处。但绝不能把这些蔬菜当做治疗手段,毕竟他只是一种食物,不能完全靠食物来控制血压。

5、谷类、薯类、杂豆:高血压患者每日吃几餐比较合适?

马方教授:正常情况下,一日三餐比较好;即使是减肥,最好也能保证三餐。

好大夫在线:高血压患者每日主食摄入量最好是多少?

马方教授:主食的摄入量跟性别、年龄、体重都有关,体重正常的每日200-300克就可以,需要减肥的患者减到150左右即可。

好大夫在线:三餐都要吃主食吗?如何分配比较合理?

马方教授:从营养均衡的角度来讲,主食、动物类食物、油脂类食物最好平均匀配在三餐。如果某一餐暴饮暴食,胃肠道的负担特别大,长期这样可能会导致一些消化系统疾病。

协和营养科门诊时间:每周一、周二、周四、周五

马方教授门诊时间:周四下午

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