No.515

无精症患者不做试管也能有孩子

简介:副主任医师,中华医学会男科学分会全国青年委员,中国性学会性医学专业委员会男科组秘书。擅长男科和泌尿系统常见疾病诊断及治疗。专长男科显微外科手术如显微镜下精索静脉结扎、显微镜下输精管吻合术和显微镜下输精管附睾吻合术,及男科的各种常规手术。

1 显微镜手术能让无精症患者有孩子

什么是显微镜精管复通手术?所有的无精症患者都能做吗?

正常的精子在睾丸里面产生,一路上会途经附睾——输精管——精囊——射精管,通过射精动作,最终从尿道出来。如果精子通过的所有管道(即精道)是通畅的,最后射出来的精液里就会有精子。但如果精子出来的通道被堵住了,不管哪个部位的梗阻,精液里面都查不到精子,这种情况称为梗阻性无精子症。而显微镜精道重建手术就是为了使精管恢复通畅,使精液出现精子。

不是所有的无精子症患者都可以通过手术来治疗的,只有附睾梗阻或者输精管梗阻这两类梗阻性无精子症患者,才可以选择显微镜精道重建手术;对于先天性的输精管缺如(即没有输精管)、精囊缺如(即没有精囊)或发育不良的患者只能选择试管婴儿来实现生育目的了。

显微镜精道重建手术是怎么做的?怎么能让无精子症患者的精液里有精子?

如果是附睾的梗阻,首先需要探查输精管,把输精管切断,往输精管里面注入生理盐水(即通液实验),来判断梗阻部位以外的精道是不是通畅,只有在输精管通畅的情况下才能继续后面的手术。

如果梗阻部位以上的精道是通畅的,接下来要检查附睾里是不是有精子,如果有精子,证明在这个位置以上的附睾也是通畅的,就可以绕过梗阻的部位,在两端通畅的精道之间搭一个“桥”,让精子能够通过。

如果是位置较低的输精管梗阻就简单一些,只需要把梗阻的部位切掉,再把两端通畅的输精管接上就可以了。

无精症的手术操作非常精细,需要使用手术显微镜,将视野放大16~25倍来操作,手术所用的缝线也非常细,粗细只有掌纹的1/4,比头发丝还要细。

显微镜精道重建手术的切口大吗?会不会留疤?

显微镜精道复通手术的位置一般在阴囊,切口大概四到五公分,而且阴囊皮肤皱褶比较多,术后斑痕也是看不出来的。

显微镜精道重建手术会不会对身体有伤害?会不会影响性功能?

这个手术只是对输精管和附睾进行操作,一般来说对身体没有伤害,也不会影响患者的性功能。

有些无精症患者有尿急尿痛、或者血精的情况,这种情况还适合做显微镜下精道重建手术吗?需要等炎症控制住了再手术吗?

患者有尿急、尿痛的情况,可能有前列腺炎或泌尿系感染,可以先做一个尿常规检查,看看尿里面有没有白细胞;或者做精液的培养,看看精液里面有没有白细胞、衣原体、支原体或者细菌感染。如果发现有感染,建议先控制感染,以后再做手术。

如果患者近期得过附睾炎,不建议马上做手术,因为手术可能会诱发附睾炎,影响手术效果。

如果患者有血精,一般可能是精囊炎,精囊里面有一些毛细血管破裂出血造成的,是不影响手术的。

梗阻性无精子症患者做显微镜手术后,都能使精道复通吗?成功率有多大?

手术后三个月左右复查精液,发现有精子才能说明复通手术是成功的,一般手术的成功率在50%~80%左右。

复通成功后,精液多久能达到正常水平?之后就能够开始正常怀孕了吗?

一般手术后三个月开始进行精液检查,但每个患者精液达到正常水平需要的时间都不一样,有的患者术后三个月精液复查就达到正常了,有的患者可能术后一两年都还达不到正常的标准。一般术后半年左右,大多数患者的精液质量就会有明显改善的。

但并不一定要等到精液质量恢复正常再去同房,术后一个月左右就可以同房,尝试能不能自然受孕。我的患者里面,最快的有术后两个月就怀孕了。术后时间越长,怀孕的人越多,平均在十个月到一年左右的时间,当然跟术后的精液质量有很大的关系。

如果复通手术失败了,还能再做取精手术做试管婴儿吗?

如果手术不成功有两种选择,一种可以直接从睾丸或者附睾取精做试管婴儿;另外,如果患者有意愿且附睾输精管条件允许也可以选择做第二次复通手术。

做了这个手术后,精道会不会再次梗阻?再次梗阻还能再做显微镜下输精管复通手术吗?

做完手术之后,大概有20%的人可能会再次发生梗阻,如果他的附睾和输精管条件比较好,病人有意愿可以再次做精管的复通手术。但二次手术的难度会增加,成功率更低,还是要慎重。

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