运动健身也毁身

跟腱断裂成了“大众病”

知道自己有跟腱损伤,就该避免激烈运动,或许不会持续恶化。但逐渐加大的损伤,是隐藏的地雷。某一次运动量过大,一个过度用力的弹跳,跟腱可能就断了。

本期访谈嘉宾:马昕 复旦大学附属华山医院骨科 主任医师

三四十岁+突然大运动 跟腱最易受损

访谈全文

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随着广场舞的深入人心,各大羽毛球馆的风风火火,全民健身之风越刮越烈。在这看似“健康”的运动潮背后,跟腱损伤等“动出来”的病,也越来越多。

每逢周末,跟腱损伤病患陡然增加

我的专长是足踝疾病,不少患者是因为跟腱损伤、跟腱断裂来求诊的。近年来,我发现门诊中的运动损伤患者,尤其是跟腱损伤,明显增加。尤其每逢周末、周一,大量跟腱损伤和断裂的病人就来了。针对这类患者,我总结出几个特点:

第一,以三四十岁人居多。

第二,最常见的发生场景是打羽毛球,其次是踢足球。

第三,患者都是在剧烈运动后,发生意外。

为什么会这样呢?

我们调查过一些患者,发现30多岁的人,平日里运动量不大,甚至根本不动。一到周末,他们会邀上三五好友,一起打羽毛球、踢足球。运动开始前,他们没有做准备活动的习惯,或准备活动不充分。然后,一群人就玩开了,一定要玩得浑身大汗、精疲力尽才好。

由于年龄增长,30多岁的人,其肌肉力量下降。玩上两三个小时,身体极度疲劳。与此同时,很多急跑急停的动作都集中在跟腱上,尤其是打羽毛球、踢足球时,对抗动作非常明显。一个停步或迈步,跟腱过度拉扯,就可能断裂。

看到这里,或许有人会问:“跟腱损伤和运动关系密切。是不是爱运动的人,就容易发生损伤呢?”

这要分两种情况。有些年轻朋友坚持规律运动,且每次运动量适中。所以,他们会注意、调整运动强度,不让身体过度疲劳。

而另一种人,如刘翔这样的专业运动员,每天运动量都非常大,长期处于劳损状态,跟腱也容易中招。

运动中听到嘎嘣一声?小心跟腱断啦!

跟腱损伤的发生率高,误诊率也很高。因为跟腱部位的神经和血供都不丰富,受伤后没有明显肿胀,很多人没有明显感觉。于是,患者以为是脚扭到了,回家休息几天就好。最终很多患者到医院求诊,是因为连续一两周,脚一直没有力气。

有没有一些细节,可以帮助老百姓尽早获知跟腱的受伤状况呢?

第一,听声。很多患者说,他们在运动时,跑着跑着,听到脚后跟嘎嘣一声响;

第二,感觉被踢了一下。有的人感觉,脚好像被人踢了一下,回过头来看,却没有人;

第三,没劲儿。跟腱断裂最常见的表现,是断裂后出现的脚无力,无法蹬地、跃动,患足的脚后跟提不起来,前脚掌没法着地站立。

尤其是第三种表现,是比较简单且精准的自我判断方法。

损伤→断裂,跟腱是如何一点点被毁掉的?

跟腱损伤是一个慢性过程。现实生活中,很多人都存在慢性劳损。TA们的跟腱反复出现慢性疼痛,有人的跟腱支点会增粗、肥大。

如果日常生活中,老百姓知道自己有跟腱损伤了,注意一点,避免过度激烈的运动,做好运动保护,或许跟腱不会持续恶化。

但反复且逐渐加大的损伤,是隐藏的“地雷”。运动时不注意,某一次运动量过大,一个过度用力的弹跳,就是拉响地雷的“引线”。嘎嘣一下,跟腱就急性扯断了。

跟腱损伤不可逆

跟腱的慢性受损是不可逆的。

我们在前面说到,跟腱处的血管、血供不丰富,血管都是长在腱膜上。一旦发生损伤,这里就会慢慢增生出许多不该出现的血管,且这些血管会长进跟腱内部,从而出现增生、肥厚。

针对慢性损伤,我们一般采取保守治疗,但也很难达到正常的跟腱强度。

若发生急性断裂,就需要尽快手术治疗。因为不及时处理的话,跟腱会挛缩,慢慢缩上去,断端越扯越开,甚至会扯开十几厘米以上,再缝合时难度更大。

断了的跟腱接上后,还能运动吗?

2015年3月,刘翔正式退出运动场。他的退役声明中,提到了自己的旧伤难愈。这也诱发了老百姓的关注:如果我也发生了跟腱损伤,以后还能跑跑跳跳吗?

答案是可以。

针对慢性损伤,临床有很多理疗方式。对于那些跟腱明显增生、肥厚的患者,如果没有症状,可以先不做任何处理。运动时,使用保护的支具、黏胶带等,限制跟腱的活动范围,避免加剧损伤。如此一来,热爱运动的朋友依然可以参加钟爱的运动,享受流汗的快感。

如果疼痛和肿胀等症状严重,我们可能会给患者做一个跟腱清创,清除掉内部的异常增生组织。若发现跟腱强度不够,必要时会做一个增强缝合。即,在跟腱上缝上特殊的缝线,起到加强加固左右。这样,跟腱就有了“人工韧带”,强度杠杠的。

我有很多朋友又爱运动,又有跟腱损伤。他们清楚自己的身体状况。每次运动前,一定会做充分的准备活动,让身体预热。

同时,他们不会参加强度过大过猛的运动,比如剧烈的急跑急停和弹跳,也不会参加剧烈的对抗性的运动,如踢足球、打篮球等。

如果已经发生断裂了,尽快完成跟腱修补,也能达到不错的手术效果。有的甚至还能参加剧烈的竞技体育。

如果断裂发生了一段时间再做治疗,断裂的跟腱拉扯开,需要把上部的肌腱瓣翻转过来,或者取其他的肌腱,作为替代品,连接断裂的跟腱。缝合后,跟腱的强度要弱于急性期直接缝合的效果。经过合理的康复治疗,这类患者仍能参加适合的运动,但不建议剧烈运动了。

跟腱手术的伤口有多大?

有些老百姓觉得,跟腱断裂后,应该马上急诊手术。其实不然,一般一周内安排手术即可。如果疼痛明显,我们会先做一个制动处理。

所谓制动,就是上石膏固定。将踝关节置于跖屈位。上石膏一方面可以固定踝关节,减少活动,避免跟腱断裂造成疼痛,减轻损伤部位的肿胀和充血。另一方面,可以将断裂的跟腱两端靠得更近一点,避免断端进一步退缩、分离不断扯大。

刘翔跟腱的第二次手术,是在英国伦敦完成的。当时开了一个10厘米的口子,缝了13针。我看过他手术前后的照片,彼时,他的跟腱完全断裂,10厘米的口子并不大。

现在很多手术强调小切口、微创。但我认为,应该采取最适合病人的个体化诊疗方案。为了牢固地修补跟腱,尤其是经常参加非常剧烈运动的专业运动员,切口大一些,才能保证缝合足够牢靠。

需要强调的是,手术的意义,是希望病人将来没有疼痛,跟腱有足够的强度。这些都是最主要的。其次才是切口大小、是否美观。

缝过一次的跟腱,会再断吗?

从文献报道看,临床上确实有跟腱修补后,再次断裂的情况,还是挺常见的。

这和患者的活动强度、医生的缝合强度、病人体质及肌肉情况等,都有关。尤其是术后,过早地大强度运动,很可能导致缝合处再次断裂。

我觉得很庆幸,上海华山医院骨科做了这么多年的跟腱断裂治疗,目前还没有发生过再断裂事件。这是因为,我们不盲目追求小切口和微创,而是追求牢固、坚强又可靠的缝合。一些传统手术技术经历了几十甚至上百年的考验,稳妥而有效。而像微创等新技术,主要适用于一些新鲜损伤,且损伤程度较轻,跟腱没有基础病变,将来对跟腱强度要求并不是很大的患者。

预防为先,挡住损伤

针对任何疾病,都是防重于治。

为了防住跟腱损伤,剧烈运动前,每个人都需要充分热身。最好是先慢走,然后慢跑10圈左右。有人会说,我跑了10圈,哪儿还有力气运动呢?这说明你的体能不好,就不要剧烈运动了。

慢跑到微汗,开始拉韧带,要把踝关节周围的韧带全部拉开。这点非常重要。

接下来,就可以参加剧烈运动了。根据自己的年龄,运动30—60分钟,可以稍事休息,适当放松。

如果跟腱本来就有病变,运动结束后,可以用冰块敷一下脚后跟。或者回家后,把脚后跟放进冰桶。冷敷是处理红肿、发热、疼痛的理想方法,尤其是针对跟腱部位。

需要强调的是,跟腱有病变者不要热敷或按摩。不然,增生、扩张的血管会从腱膜,长进跟腱里面,加剧各种不适。

如果老百姓发现,跟腱部位或脚后跟持续疼痛,应该抽时间到医院看看,咨询一下医生。或拍一个X光片,做个核磁共振,了解跟腱质地如何,周围是否有水肿,甚至可以初步判断跟腱的坚固度。这样医生就会建议你,有没有损伤,是否适合剧烈运动,运动要不要减量。

骨科问题,怎么到上海华山医院找大夫?

刘翔、姚明……N多体育名人都在上海华山医院骨科,接受过治疗。

这要归功于华山医院大骨科各个亚专业的完备设置。医院有手外科、脊柱外科、足踝外科、运动医学、关节外科、创伤外科和运动康复科等等,有的已经单独成科。各个学科互相配合,互相合作,从病人的保守治疗到手术治疗,到最后的康复,这是一个非常完整、规范的治疗链。另外,华山医院在应急医疗、运动保障方面,特色鲜明、经验丰富,多年来做为唯一或主要定点医院,保障了所有在上海举办的国际大型赛事、包括F1、田径黄金联赛、花样滑冰世锦赛等等,积累了大量的运动赛事急救保障经验。另外,华山团队每年都会组织多种学习班,团队内医生对临床应用解剖相当熟悉、了解,治疗时也更有把握。这是每个“华山人”的骄傲和自豪。

以华山医院足踝外科为例,在每周一、三、五的上午都有专家门诊,每周一、三的下午,有专病门诊。团队内医生常年致力于足踝部疾病的诊断与治疗力强。如果病人有疾病疑问,欢迎大家到门诊挂号、咨询。

康复决定治疗效果

我们经常和病人开玩笑说:开完刀,治疗的工作完成了51%,剩下49%就要靠病人,靠后期的康复。

我们这个团队在手术前后,会根据病人的损伤程度、体质和生活状况,结合医生的缝合强度,为病人制订一个个性化康复方案。有的病人病情简单,康复非常快,有的人病情复杂,恢复期较长。因此,跟腱治疗后,不是伤筋动骨一百天,都能好的。

上海华山医院一贯注重疾病科普宣教。希望将关卡前移,在老百姓受伤之前,通过科普宣教等,让他们意识到保护跟腱的重要性。这样对病人和医生来说,都是福音。

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