老年黄斑变性 排名第一的致盲疾病

“黄斑变性是与年龄相关,或者是与老年人相关的疾病,它也注定了抗争之路是漫长的。我相信随着医学科学的发展,今后未来会有越来越多的金标准的药物上市,给患者带来新的福音。我相信未来科学的发展,一定能够治愈或者几乎完全控制老年黄斑变性的发展。”--孙晓东

本期访谈嘉宾:孙晓东 上海市第一人民医院眼科副主任

70岁以上老人几乎1/3有黄斑变性

访谈全文

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主持人:各位网友好,欢迎您收看专家访谈。今天我们非常荣幸的邀请到上海市第一人民医院眼科孙晓东教授教授来到访谈间,和大家一起聊一聊老年黄斑变性的问题。孙教授您好,首先请您跟网友打一声招呼。

孙晓东教授:各位网友你们好,早上好!

主持人:提到今天的主题是老年黄斑变性,请孙教授给大家介绍一下,这个黄斑究竟是什么样的概念呢?

孙晓东教授:整个眼球的后5/6就是视网膜,在这当中有一个最小的组织,它叫黄斑。黄斑只有在一个毫米左右,搜集的信息占整个眼球搜集信息的70%—80%。一旦黄斑坏掉了,视力就受到损害。就是因为黄斑是视觉细胞最敏感最敏锐的部位,也是眼球重点保护的部位。

主持人:老百姓都听说有视网膜这个名词,黄斑和视网膜是什么样的关系?

孙晓东教授:对,确实,我们在临床当中,经常有病人在看门诊的时候说,医生我有黄斑,我是不是有病?其实黄斑不是病,它是视网膜组织结构中的一个特殊部位,就是在视网膜的当中,是视觉最敏感的地方。由于有一些黄的色素沉积,有一些感光细胞特别密集所形成的结构叫黄斑,每个人都有黄斑,如果没有黄斑你就看不见东西了。

主持人:这是人体正常的结构。

孙晓东教授:对,所以黄斑是视网膜的一小部分。

主持人:我们提到这个名词,叫老年黄斑变性,它有两个信息点,一个是老年,另外是黄斑变性,请孙教授介绍一下,这究竟是怎样的一种疾病呢?

孙晓东教授:您总结的非常好。确实,刚才已经介绍了,黄斑是视网膜或者是视觉成像最重要的部分。大家可以看到,如果是黄斑发生了变性,也就是生了疾病,他的视力肯定会大大受到损害。刚才您说的老年,也形成了这个疾病的特征,就是老年,一定是在老年的时候,由于各种各样的原因导致黄斑出现小的变化,最终导致视力的下降。

主持人:这种疾病是不是老年人比较多发,随着年龄的增长有没有发病率增加的趋势?

孙晓东教授:确实是在老年人当中多发。它一般是随着年纪增大以后,黄斑这样的一些组织细胞,它的代谢能力下降,逐渐积累了一些疾病的病因,慢慢就发展。一般统计,在55岁以上患病率是16%左右,但是到了65岁的时候,患病率一下子跳到了22%,如果到了75岁的时候,患病率已经到了37%。也就是说70岁以上,差不多1/3的人,或多或少或轻或重都有一些黄斑的变性,它是在老年人群当中第一位的致盲疾病。

主持人:致盲性的,它有可能导致眼部失去光明?

孙晓东教授:对,它和白内障不一样,它会导致眼部失去光明。

主持人:我们常听老百姓说的眼病比较多的就是白内障、青光眼,老年黄斑变性和这两种疾病有什么区别,另外这个疾病都有哪些症状?

孙晓东教授:首先我想区分一下白内障和青光眼,白内障是老百姓家喻户晓的一个疾病。因为宣传了很多年,而且政府做了很多惠民工程,所以大家都知道白内障,但白内障是可逆性盲。也就是说只要通过手术,白内障就算成熟了,或者说耽误一段时间,但是通过手术以后能够重新复明。青光眼也是对视力比较有危害的疾病,但是它是以视神经的改变或者损害,由于眼压增高或者视神经的缺血缺氧的一些改变,导致视神经的损害,最后导致视力失明。黄斑变性和它们不一样,白内障部位是在晶体,青光眼是在视神经,黄斑变性是在光感受细胞,也就是视网膜当中。它就是将我们看到的外界彩色图象,转变成电信号传到大脑当中。它是眼光最敏感的部位发生了变性,所以它的疾病性质和部位和上述两种疾病是不一样的。

由此大家明白了,在黄斑这儿如果出现老年变性,首先是视力模糊。因为它没有办法将我们外界看到的信号,光信号转变成电信号,所以视力下降。其他的是视物模糊,尤其还有视物变形,这是早期症状。随着疾病进展,慢慢中心的视力就会逐渐丧失,导致当中一团黑影,你睁开眼睛看,视野中固定的有一团黑影,不动的,跑到哪里就在这里。这样生活质量各方面就会有显著的影响。

主持人:网友们很关注一个问题,年轻的时候自己有近视眼或者是散光这样的疾病,这些疾病和老年黄斑变性之间有没有相关性?

孙晓东教授:近视和散光,和老年黄斑变性并没有明确的相关性。它还是由于年龄,相关的黄斑或者视网膜的改变导致的变性。

主持人:一只眼诊断老年黄斑变性之后,这只眼视力已经下降了,另外一只眼是不是也有可能得这种疾病呢?

孙晓东教授:确实。大家知道黄斑变性是与年龄相关的,或者是老年退行性改变为主的疾病。大家可以想,两个眼睛的结构是对称的,当一个眼睛生了这个病以后,激起产生或者是导致这些疾病发生的危险因素依然是存在的。有文献报道,五年当中有1/3的患者对称眼也会发生同样的毛病,只是发病有先有后,有轻有重,但是双眼的患病率还是相当高的。

主持人:您刚才提到了有危险因素,老年黄斑变性致病的危险因素都有哪些?

孙晓东教授:现在很明确的致病因素就是吸烟。大家都知道吸烟对肺癌有影响,但实际上吸烟与黄斑变性也是有非常高的关系。其次是肥胖、高血压、糖尿病,还有一些饮食的偏食。最近几年在科学研究上有了一个很大的突破,发现一些遗传基因的改变或者是突变,会大大的增加黄斑变性的易感性。通俗点说,如果某一个基因不太好,同样的危险因素在这个人身上,他要比一般人更加容易生黄斑变性。

主持人:这个疾病和人群中比如这个人的性别,他的种族,或者是他的地区分布,这样的因素有没有关系?

孙晓东教授:也有关系,你说的很好。相比较其他人种,白人比较容易生黄斑变性,确实是有人种上的不一样。在性别上,好像目前没有很大的区别,但随着年龄增高,患病率会不断的增高。

主持人:您刚才说这个疾病非常危险,有可能导致失明。到医院之后,都有哪些检查方法帮助医生确诊这样的疾病?

孙晓东教授:最近几年随着科学技术的发展,眼科技术也有很大的发展。现在有非常多的技术手段可以早期的诊断和发现,或者确诊这个疾病。比如说一个患者来到医院,首先要进行视力的矫正。我们了解他的视力,了解他最早期的症状。同时通过立体的眼底检查,可以看到黄斑的结构,通过医生的经验判断黄斑是不是有出血,是不是有水肿,是不是有渗出,是不是有瘢痕,其次还有眼底照相,可以把它拍下来。现在还有荧光造影,包括脉络膜荧光造影,双层的造影,可以看到黄斑结构血液的供应,包括血液的新生血管,其他的一些异常改变。最近几年又有一个最新的技术,叫光学相干断层扫描,在门诊的时候医生会说做OCT。它有点像放射科的CT,做断层扫描,但是它是对视网膜做断层扫描,利用光学,它对眼睛没有伤害,但它是非常清楚的,它的分辨率达到3—5个μm,可以非常细的看到黄斑的组织结构。通过这一系列的检查,在临床上可以确诊黄斑变性。

下图为老年黄斑变性自我检查的Amslen(阿姆斯勒)方格表

对患者来说有没有很好的自我检查方法?刚才已经说了,症状有视力下降,有视物变形,但是还有一个非常简单的方法,叫Amslen(阿姆斯勒)方格表,有点像小学生的统计表,统计的一个方格。这个方格,注视它,看到如果有变形,就可以到医院。通过这样一个简单的手段,可以很早期的发现这些疾病。刚才也说了,为什么要早期发现?因为黄斑变性它的危害,不仅是视力的危害,还对生活质量有非常大的影响。比如运动能力,比如忧郁症和焦虑症的患病率等同于艾滋病和肿瘤,它要比普通的疾病高得多。大脑的信息70%—80%来自于视觉,当视觉受到损害以后,心里有一种恐惧。WHO(世界卫生组织)做过一个统计,人类对于失明的恐惧,是仅次于对癌症的恐惧,这是忧郁和焦虑。其他的是生活自理能力的丧失,碰到的最大问题是容易摔跤。我们在骨科看到很多老人摔跤,就是由于一个眼睛有了变性以后,立体视觉弱了。视力下降以后,走路的能力,看楼梯的能力下降,容易摔跤,所以它的危害是全方位的,对整个身体、身心都有非常大的影响。

主持人:不知道孙教授在门诊中有没有遇到这样的患者,他觉得老年黄斑变性最严重也不过就是眼病,对人的生命不造成任何的危害,所以他不去重视这个疾病。对这样的患者您有什么样的建议?

孙晓东教授:他的话说对了一小半,确实对生命是没有影响的。大家要明白,我刚才说了,一旦人不能感知外界的社会,你会生活在恐惧中,人对黑暗是很恐惧的。当老年黄斑变性到了晚期,超出了医学的治疗手段以外,当他失明时,整个生活质量影响是非常大的。自己的身心受到了影响,对家庭,对社会,还有看护成本,照顾成本,关键现在讲究的是要有生活质量,没有生活质量了,生活在黑暗中,你会非常痛苦。

主持人:特别是这个人原来双眼是好的,突然进入到黑暗中。您提到在医院中有很多检查项目,想补充问一下,这些检查项目是每个患者都必须要做的吗,有没有先后顺序,比如先查哪一项后查哪一项?

孙晓东教授:诊断黄斑变性,无论是国际,还是在中华眼科学会的眼底病学所,他们都制订了一个规范。大家知道中国地域非常大,医院有大有小,医生有的经验丰富,有的经验不丰富,按照这些规范做,我们就能做的更好。他的规范包括,第一个是视力检查,第二是眼底检查,第三是眼底的照相,第四是OCT的检查,第五是荧光照明的检查。一般通过这些检查,基本上能够明确,这也是每次黄斑变性就诊时,或者是初诊时必须完成的最基本的检查,当然还有更多的检查,但这些是作为诊断中非常重要的基本治疗手段。

主持人:患者很关心这些检查中,有没有像胃癌做胃镜这种金标准的检查,哪个更重要一些?

孙晓东教授:我觉得一个疾病的诊断,比如做胃镜检查,也需要病理的支持。我觉得最重要的,比如视力,是了解病变的程度,OCT是了解水肿的程度和病变的定位,造影是确诊病灶在哪个部位。我觉得这些检查联合起来才能确诊,而且这些检查除了造影以外是微创的,因为它除需要静脉注射造影剂以外,其他都是无创的检查,对眼睛的视网膜、细胞都没有损害,而且检查的速度非常快,而且只需要十分钟到十五分钟就可以完成检查。造影是微创的检查,但并不需要每次随访。在初诊或者是病情有发展,或者是治疗效果不好时才需要重复检查。整个检查对患者都是非常简单易行的。

主持人:孙教授刚才介绍了这个疾病对患者们造成很大的困扰,这种疾病对患者家庭有什么样的负担?诊治这样的疾病,经济负担是不是比较高?

孙晓东教授:确实是。在医学上有一个卫生经济学的概念,我们国内还缺乏相关的数据,我知道一些学校在做一些统计。美国和英国以及欧洲,包括其他不发达国家都做了黄斑变性卫生经济学的考察,发现当患有黄斑变性以后,第一,医疗费用会增长,需要定期到医院就诊,第二,病人视力异常,就需要家属来照顾,导致看护成本增加。政府的医疗成本也会增加,没有及时治疗,到了晚期用的药成本高,整个社会医疗负担也会增加。第三,社区比如居委会对他的照顾、看护,整个成本会增加,我觉得更重要的是患者病人,在心理上、身体上、生活质量上受到的影响。其他都可以通过义工等等社会援助帮助,但他个人生活非常痛苦。我的很多病人,都八十岁、九十岁了,他来看我门诊,视力已经很差,他说,医生无论怎么样,希望让我活的有点尊严。经常会碰到这些病人,到这个年纪都不愿意放弃,为什么?他觉得很难过,电视不能看,只能拿无线电,我原来以为无线电已经没有用了,后来发现接触那些老年黄斑变性的患者才知道,他们经常听无线电,因为他们没有办法看。那是对我非常大的震撼,就像您这个采访,对一些黄斑变性的患者,他根本没有办法看到,他只能通过无线电广播学到这些知识。我觉得能够帮助他们,无论是对社会还是医生,都是非常重要的责任。

主持人:您刚才提到患者看不到,只能收听无线电,这样的患者在日常生活中有没有注意的地方?

孙晓东教授:黄斑变性起病的原因是多因素的。首先我们需要把吸烟、高血压、糖尿病、血脂高、肥胖,我们这些能做到的事情先避免。第二,在美国,完成了年龄相关性眼病研究,我们称之为AREDS研究,他观察了五年,现在又在观察第二个五年。研究发现补充了一些营养素,比如锌、铜,包括叶黄素、玉米黄质、Ω—3的鱼油等等。这些营养素补充以后,在五年中可以减少29%也就是1/3的人中度的视力丧失。此外,我们可以适当的补充一些非常容易的维生素,比如叶黄素,比如深色的蔬菜,比如多吃一点珍珠米。最简单的,珍珠米本来就是粗粮,早饭的时候不要吃的那么精致,吃点玉米,就可以大大增加黄斑色素。黄斑结构中就是因为黄色素比较多,它和其他的视网膜结构不一样,这个黄色素是维持正常功能非常重要的补充。我们补充点黄色的或者是深色的蔬菜,我们觉得还是有所帮助。另外像您刚才说的,我们用Amslen表来自我检查、定期随访。确实,到了55岁以后或者50岁以上,患病率是逐年升高。

主持人:您刚才说补充叶黄素这些食物,患者在生活中有没有必要刻意的每天多吃这样的东西吗?

孙晓东教授:当已经有了黄斑变性,比如已经有早期的干性黄斑变性的变化,这时候是推荐长期服用叶黄素的。你没有这个疾病的时候,我觉得药补不如食补。叶黄素也是一个保健品,并不是一个药,饮食中多吃点玉米、深色的蔬菜,可以多吃点鱼,可以起到预防的作用。当你有了症状,或者有了体征以后,再额外的多补充一些叶黄素。

主持人:就像孙教授刚才介绍的,还是应该把吸烟这种生活不良习惯改掉。

孙晓东教授:对,不能一边补一边又在害它。

主持人:很多人关心这种疾病有没有遗传性?比如父母得了这个疾病,子女是不是需要高度警惕也有可能得这种疾病?

孙晓东教授:虽然做了很多遗传学研究,现在明确的发现黄斑变性的基因改变或者是易感性要比正常的老年人群高得多。但是它对子女的遗传性,并不是非常明确,但是有一定的数据支持,父母有这样的基因突变,也许子女也会有这样的基因改变,他的易感性要比普通人群高一些。大家也不用过于紧张或者恐慌,随着科学的发展一定能够明确的解释这些问题,同时早期的注意,比如预防紫外线,多吃点玉米等等,也许就能预防这些改变,而不要等有了病以后再去治疗。

主持人:您提到子女还是相对高一些,他们就会很关心有没有可靠的预防方法预防这种可怕的疾病?

孙晓东教授:目前没有可靠的预防方法。就像我和病人经常说,就像你年纪大了有白头发或者是有了皱纹,这是与年龄退性改变有关的,但是我们可以通过生活中的一些生活习惯的改变,饮食习惯的改变,来相对的预防这些疾病的发生,或者说延缓这些疾病的发生。

主持人:近视的人可以戴近视眼镜延缓疾病的进展,已经确诊黄斑变性的人,他可不可以通过戴眼镜或者其他一些物理的手段延缓疾病的进展?

孙晓东教授:当你有屈光不正,戴了眼镜以后确实能够矫正,但戴眼镜本身并不能延缓黄斑变性的发生,这是完全两个不同的症状。一个是屈光,度数的问题,一个是眼底器质性的改变,戴眼镜并没有能够延缓黄斑变性的发展,它只是提高有限的视力,这是有帮助的。

主持人:还有人畏光,比如戴一个墨镜是不是对眼睛有保护作用?

孙晓东教授:提得非常好。在黄斑变性发病的高危因素中,有一个是紫外线的损害。从机理来说,有一个物质叫紫色素,它是眼睛代谢的一个产物。当它受到紫外线照射以后,会产生一些光化学的反应,或者是氧化应激的反应,损害神经细胞和支持细胞,加重黄斑变性的发生。戴墨镜特别是防紫外线,镀过一层紫外线膜的墨镜,确实是有预防。我建议在强阳光,或者是低纬度高海拔地区,紫外线很强的情况下,比如夏天还是戴墨镜,有一定保护作用。平时生活中好像也不是非常必要。

主持人:阳光特别强烈的时候戴。

孙晓东教授:对。

主持人:现在我们谈谈最关键的,这个疾病应该如何治疗呢?

孙晓东教授:医学界对这个疾病的认识已经有很多年了,但真正有治疗手段,第一个分水岭是2000年,2000年以前基本没有治疗手段,所以黄斑变性也不被人家重视,或者说因为没有办法治疗,大家就觉得看了黄斑变性,说你是了,就等着视力慢慢变差。

2000年以后有了光动力治疗,现在在我们国内包括在国际上还有一些医院在使用,它对一些特殊病人还是有非常大的帮助。

主持人:这是一种怎么样的治疗?

孙晓东教授:光动力治疗,通过静脉打一个造影剂,它是光敏剂,通过血循环到了眼睛里,用非常柔和的激光激发它,让它产生光化学反应,然后封闭湿性黄斑变性的新生血管。2000年上市以后,证实它延缓了疾病的发展,保存了有用的视力。在过去十几年中,能够尝试的比如激光治疗、手术治疗等等,都没有确切的疗效。比如手术,有一段时间很多医生或者是科学家探索,确实一部分病人能够延缓,但是并发症各方面也多很多。最重要的突破是在2006年,2004年以后在美国包括其他国家开展了临床前的一些研究,证明促新生血管的一个因子,它叫VEGF,是导致湿性黄斑变性最重要的致病因子,这个被明确了。明确以后,针对这个因子采用现代的生物科学技术,也就是生物抗体技术医治它,这样治疗黄斑变性。结果在2006年取得重大突破,当年在新英格兰医学杂志上连续发表了两篇有关抗VEGF治疗湿性黄斑变性的临床研究成果。过去PDT(光动力疗法)治疗只是延缓疾病的发展,但它非但能延缓,而且有30%—35%的患者视力提高了三行以上,这是非常惊人的突破。也就是由于这一系列科学研究的突破,2006年《科学》杂志评选当年度的世界十大科学突破,其中有一个就是黄斑变性抗新生血管治疗研究。在我印象中,在眼科历史上好像是第一次有一个治疗方法进入到世界十大科学突破,这是非常不容易,也是人类的一个重大突破。自此以后,2006年以后,全世界就广泛开展抗VEGF治疗,目前已经治疗了几百万人次。在中国,2011年年底抗VEGF治疗获得国家食品药品监督管理局的批准上市,逐渐开始治疗。现在中国的老百姓也可以和其他国家的老百姓一样,得到最新最好的治疗方法。现在在医学界,将抗VEGF治疗作为湿性黄斑变性治疗的金标准。所有的治疗,开发新药必须以这个作为参照。很多循证医学的证据认为,这是一线的首选治疗方法。

主持人:抗VEGF具体的操作形式是怎么样的?

孙晓东教授:它是一个生物抗体药,是一个蛋白药物,靶向性的结合致病因子,我们过去吃的阿司匹林等等,这些都是化学药物,化学药物是作用于全身多部位。而这个药是抗体,只作用有害的因子,所以它对其他的组织没有影响,这是它的第一个优点。

第二个优点是治疗方法,把这个药物直接注射到病变部位,也就是眼球中。直接打进去,这个药物直接弥散到黄斑。这样它又不会对全身造成影响,药物用非常低的浓度,非常小的剂量,就可以直接医治病变部位。既保存了全身有益的因素,同时又在局部产生了高浓度。有时候做化疗,叫导管化疗,或者是局部化疗,把管子插到病变肿瘤组织当中做化疗,性质是一样的。

主持人:您说的玻璃体内注射,操作具体的流程是什么样的?比如术前准备,术后的注意事项。另外一个患者很关心,它毕竟是往眼里打针,这个有没有风险?

孙晓东教授:这个在门诊中患者是最关心的。其实不光患者最关心,也是我们医生最关心的。玻璃体内注射,它是一个微创的操作,微创到什么程度?真的开始治疗到结束,准备时间不算,可能也就几十秒中。

眼组织是神经组织,有点像大脑,它是比较脆弱的和敏感的部位,一定需要有经验的医生,在有条件的医院开展治疗。整个治疗的流程,讲起来和肌肉注射性质是一样的,但打到肌肉里,一般人不会认为有多危险,但是眼球,大家想的就比较可怕,实际上还是很安全的注射。第一个,术前要用抗生素,手术以前一到三天点一些抗生素,每天点四五次,目的是预防眼周细菌的感染。第二,眼内注射在国外都是在门诊做的,可想它是不是微创。门诊看完病以后医生直接帮你把药打到眼内。但是在国内为了更好的保护患者的健康利益,我们都推荐在手术室内开展这个治疗。手术室是开展内眼手术,比如白内障、视网膜脱离、糖尿病手术的地方,我们按照最高级别去做最小的事情。患者进了手术室以后,由护士进行眼睛的清洗、消毒,接着医生再在眼睛进行真正的消毒,然后铺巾,铺巾以后医生换上手术衣,戴上手套,抽取这个药物,然后再把眼球打开,再对眼睛内部用特殊的药物聚维酮碘消毒,消完毒以后打针。真正打针的操作过程可能就三十秒钟,但准备可能要花十分钟,结束以后患者就可以回家。当然也有些医院为了观察一下,也有留院。通常在我们医院,就让病人回家了,让病人定期复诊,回去以后会让患者每天点一点抗生素的眼药水预防感染。本身这个操作是微创,为什么我们要这么细心、谨慎?主要是将感染等并发症的风险降到最低。

主持人:您刚才提到这些有并发症,具体可能产生哪些并发症?

孙晓东教授:眼内注射是微创操作,目前全球大概完成了500多万次的注射。从经验和文献的统计,一些科学证据来说,碰到的并发症,最怕的就是眼内炎,其他的就是视网膜脱离、出血、碰伤晶体、局部的红,还有非特异性炎症,其他的还有像色素上皮撕裂等等,这些都是比较罕见的并发症。但是这些并发症当中,发生率都是在1%甚至是千分之一以下。对医学来说,说它千分之一的概率,那已经是很低了,因为医学没有办法做到百分之百。我们用最严格安全的措施,为什么这么严格的消毒?我们怕的最严重的并发症就是感染,发生率在千分之一左右。已经有文献证明,你采取最严格的措施,它也是有发生的,这是无法避免的。当你做到几千或上万次,它一定会有的一定几率发生。这个和眼球结构有关,因为眼球是开放的,就像手上或者是口腔里没有细菌,那是不可能的事。眼球结膜囊和外界时时刻刻接触的,正常情况下百分之二十几人的结膜囊,也就是眼睛里面培养出来有细菌,这个细菌是条件致病菌。大家要知道,这是在老年人当中治疗,老年人的一个特征就是抵抗力比较弱。抵抗力弱的情况下,就很容易发生,当这个细菌平时在正常情况下没事,可一治疗的时候,针就随着细菌进到眼内。抵抗力比较弱的时候,就会发生感染。我们进行最严格的消毒,就是为了避免感染。一旦发生以后确实是很严重的,甚至有些患者是没有办法挽回的。我们把这个概率已经降到最低,我们采用最严格的消毒措施降低它。你了解了眼球的结构就知道,这些确实是无法避免的。因为我们眼球不能酒精消毒,不像打肌肉。眼睛是角膜,沙子都不能进去,不能把酒精这么辛辣的东西放进去,它没有办法消毒,只是冲洗,再怎么冲洗那些细菌也无法消除,抵抗力弱,加全身的因素合在一起,确实是可能发生感染。但总的来说,它的安全系数已经被上百万次的证明还是非常高的,但我们还是要非常严格的认真,重视任何潜在的并发症,我们希望得到最好的效果,降低最低的感染等发生率。

主持人:刚才您提到了这个疾病中,即使我们最努力也有可能发生我们意想不到的并发症,规范化治疗其实是非常重要的一项。咱们医院在患者检查和治疗中,在规范化方面有哪些特色?

孙晓东教授:在黎晓新大夫的带领下,中国进行了规范化的眼内注射,包括诊断、治疗、随访的规范化疗程。我们医院在国内属于最早一批开展抗VEGF治疗的单位,我们医院建立了非常严格的规范制度,比如患者的就诊流程,来了以后怎么去诊断,一二三四五项。第二,在治疗中药品的管理:因为它是抗体药物,蛋白药物,必须是冷链的。所以如何进药,如何甄别药物,整个过程是怎么监控的,怎么抽检的,我们都建立了一整套的东西。第三,我们的药师管理委员会,建立了药物不良反应的记录流程。第四,我们建立了应急反应规范。假设产生了并发症,比如发生了眼内炎,发生了视网膜脱离,在我们医院很多病人都是外地的,他们怎么能够紧急的联系到当时的医生,到了医院以后怎么急诊的处理,我们建立了一整套的规范。接着就是随访,按照中华眼底病学规范和国际规范,我们建立了一整套随访的流程。同时加强患者的教育,我觉得更重要的是让患者知道什么是重要的什么是不重要的。一个外地患者刚刚回到家里,他觉得不舒服又要赶过来,他的负担也是很大的。我们通过患者的教育,建立一整套规范化的流程,首诊负责制,谁就诊谁打针,有定期规范的消毒流程,手术室的安全核查等等。我们建立这个流程以后,可以最规范的,或者说在最低的风险下进行治疗。

主持人:市一医院眼科每年治疗老年黄斑变性的规模是怎样的?

孙晓东教授:因为我们医院是“东方一只眼”赵东生教授建立的,从40年代末解放初期,那时候我们就是以眼底病治疗为特色,最早开始视网膜脱离的治疗,后来逐渐延伸到整个眼底病。我们现在有二十多位眼底病大夫,专门诊治黄斑变性、视网膜脱离和糖尿病视网膜病变等眼底病。我们病人中50%—60%都不是上海本地病人,很多都是外地的慕名而来的。我特别感谢这些病人对我们医院的信任,在许迅院长的带领下,我们建立了一个非常强大的眼底病的组,分为眼底病外科、眼底病内科、中西医结合眼科等。一方面开展黄斑变性的研究,获得了很多课题资助,在国内外发表了非常多的具有影响力的文章、科学研究。第二,临床中我们建立了诊治的规范和特色。我记得刚刚开展抗VEGF治疗的时候,我们医院大概是全国治疗患者最多的,因为我们那时候开得比较早,有有利条件,现在各个医院的水平也都有了提高,每家医院做的都非常好。我们积累了很多经验,在这些病人中不断的总结归纳,形成了自己的诊疗特色,而且通过举办规范化专项培训班,将治疗经验和技术带给更多的医生,辐射出去,惠及更多的患者。

主持人:咱们医院有没有患者的关爱项目或者是患者的教育活动?

孙晓东教授:两三年以前,北京协和医院陈有信教授做过一个调查,问病人知不知道白内障,在普通老百姓当中大概80%都知道,问青光眼就跌到50%了,但是问黄斑变性只有20%-30%。我们注意到这个问题以后,2004年建立了一个爱眼学校,每两周一次进行健康宣教,至今大概已经有接近上万的人次在我们医院进行患者的教育,我们称之为黄斑变性的俱乐部。因为黄斑变性重在早期预防,到了晚期阶段总归治疗效果不如人意。现在门诊病人中50%的人都知道黄斑变性了,这样才能早期诊断和治疗。我们每年爱眼日都会常规做一些活动,让那些患者现场参观我们的手术、操作流程。让大家看了以后就知道原来是这样,大家就不紧张了。第二个,每年在媒体支持下开展大型的健康宣教。每两周举办一次小型的讲课,有白内障的医生,有青光眼的医生,有眼底病的医生,有眼内注射的医生,给大家进行宣教活动,也是在我们医院的会议室,这个是比较大型的,可能有四五百人参加。通过宣教以后让患者提高对这个疾病的认识,从恐惧变为接受,变为熟悉,变为早期发现治疗。从身心帮助患者一起提高,和这个疾病抗争。

主持人:您刚才提到患者教育工作持续了很多年,从您门诊和日常接待病人过程中来看,患者跟过去相比,对疾病的接受程度和知识层面是不是已经有了明显的提高?

孙晓东教授:是的。无论网络媒体,还是报纸、电视、广播,大家过去把焦点集中在白内障,现在大家知道白内障是可逆性的,花点钱就可以解决的,但黄斑变性不是这样的。早期发现,早期治疗,对这个疾病的愈后有非常大的影响。这几年在政府、媒体朋友们,包括医生医院的共同努力下,患者的知识水平有了明显提高,问出来的问题是很专业的。患者问专业的问题,其实我觉得是个好事儿。毕竟在门诊的时候,和每一个患者接触的时间是有限的,更多的病人,我们需要通过集中宣教,让他们在那边可以自由的提问,随便你问多少问题。经过这几年,患者对疾病的掌握情况真的出现了非常大的改变。我相信未来会越来越好。

主持人:是不是患者知识层面提高,对医生救治工作有极大的便利?

孙晓东教授:是的。患者对医生的理解度高了。因为再好的医疗治疗手段都是有风险,有局限的。我经常和病人说,不可能把所有的癌症都治愈,把所有的艾滋病都治愈,但是我们在做努力,治愈率从20%到30%再到40%、50%,这就是进步。我们需要大家的理解,但是如何规范的治疗?医院和医生提供最好的治疗方法,患者理解以后,与医生互相配合。黄斑变性的抗争是长期的过程,赵明威教授说八年抗战,其实只要你活着,黄斑变性就要不断的治疗。医生需要患者的理解。而患者有了相关的知识以后,也会更好的配合治疗,达到更好的治疗效果。

主持人:最后想请问孙教授,您提到过最好的治疗,那您觉得对于老年黄斑变性患者,什么样的方式才是最好的治疗方式?

孙晓东教授:黄斑变性分为两种,一个是干性黄斑变性,一个是湿性的,对干性黄斑变性最好的治疗方法是用营养素,比如刚刚提到的叶黄素、鱼油、玉米黄质等等,包括饮食中增加一些东西预防它。然后通过每半年或者一年,根据病情的轻重定期随访。有一些高危因素的病人,比如吸烟的、喝酒的,要改变生活习惯,增加检查的频率。预防干性黄斑变性有两个目的,第一个不让黄斑细胞萎缩掉,萎缩掉就没细胞了,就看不见了,第二不让干性的变成湿性的,能达到这两个目的就是最好的治疗方法。到了湿性的阶段,我们称为新生血管性的黄斑变性,都是采用抗VEGF治疗。现在雷珠单抗是国内唯一的获得国家SFDA(食品药品监督管理局)批准的抗VEGF治疗药物,也是世界抗VEGF金标准的药物之一。现在给病人采用这样的治疗以后,大部分的患者视力能够保持稳定,甚至一小部分患者的视力还能得到提高,患者的生活质量能够不断的改善。

主持人:刚才您把疾病分析的非常透彻了,我相信每个患者都是有自己个体化的需求,请您给广大网友介绍一下您的门诊时间和门诊地点。

孙晓东教授:我的门诊时间,目前是每周一的全天,眼科中心大楼的五楼门诊,每周一天。

主持人:最后想请孙教授给广大患者和他们的家属讲几句话。

孙晓东教授:我觉得黄斑变性并不是非常可怕的疾病,最重要的是早期发现及早去预防,当有了疾病以后要及时就诊和治疗。治疗当中最重要的就是规范的治疗。对干性黄斑变性,我们已经有了明确的预防方法。湿性的黄斑变性现在也有了金标准的治疗方法,这是很大的进步。黄斑变性是与年龄相关,或者是与老年人相关的疾病,也注定了抗争之路是长期的、漫长的。我相信随着医学科学的发展,今后会有越来越多的类似于像雷珠单抗这样的金标准的药物上市,给患者带来新的福音。我相信未来科学的发展,一定能够治愈或者几乎完全控制黄斑变性的发展。2009年美国的年会总结了一句话:“在过去的五年中黄斑变性是老年人中第一位的致盲原因。”但是随着抗新生血管治疗的广泛开展,在未来五年,我相信它一定是可以战胜的,我有这个信心。

主持人:感谢孙教授的精彩讲解,也感谢广大网友的收看,下次节目再见。

孙晓东教授:谢谢各位网友和好大夫在线。

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医生精彩语录

  • 黄斑变性是老年人第一位致盲疾病
  • 抗VEGF治疗是湿性黄斑变性治疗的金标准
  • 未来一定能够治愈或者几乎完全控制黄斑变性的发展

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