No.417

前列腺癌能不能手术
应该看哪些指标?

1 得了前列腺癌,怎么确定是不是要手术?

如果发现早期前列腺癌,首选是保守治疗还是手术?

前列腺癌的初始治疗包括手术、放疗、内分泌治疗、主动观察等多种形式,保守治疗如内分泌治疗,虽然可以很快降低PSA,但它仍然是一种姑息治疗,不能彻底治愈前列腺癌,一般经过15~18个月的内分泌治疗,PSA会出现反弹,患者进入激素治疗的非依赖阶段,因此,如果患者能耐受手术、生存预期大于十年的早期前列腺癌、我们还是建议积极手术。

之前做过一段时间保守治疗(如内分泌治疗),效果不好,还能做前列腺癌根治术吗?

如果患者PSA较高(大于100 ng/ml)或有局部淋巴结转移,属于晚期前列腺癌的话,有部分患者会选择内分泌治疗。经过一段时间治疗后,可能效果不是很好。这个时候也可以根据前列腺癌的TNM分期,判断肿瘤是否有广泛的远处转移;如果患者的身体状况良好,生存预期大于十年,就可以选择性的应用手术,在手术后,辅助放疗。

除此之外,有种治疗方法叫做“新辅助治疗”,是指患者做过一段时间(3-6个月)内分泌治疗后,再做前列腺癌根治术。先用内分泌治疗把病灶变小,然后再手术,能更彻底地切除病灶。但新辅助治疗有一个缺点,进行内分泌治疗后,会使病灶与周边组织粘连。不过只要手术医生操作熟练,经验丰富,还是能够把前列腺和周边组织彻底剥离开的。

做过前列腺电切术,还能不能做前列腺癌根治术?

前列腺电切术,是解决前列腺增生患者排尿困难的一种手术。有些医院给患者做前列腺电切术之前,不进行前列腺癌筛查,等手术做完,用切下来的组织做病理分析的时候,才发现患者得了前列腺癌。对于这种状况,需要根据直肠指诊、PSA、核磁共振结果及肿瘤的进展做一个综合的判断。如果患者的前列腺癌无广泛转移,预期寿命超过十年,建议患者电切术后2~3个月,等局部水肿消除后,再做根治手术。

前列腺癌能不能做根治手术,取决于哪些因素?

前列腺癌患者能不能做根治手术,取决于前列腺癌的TNM分期及预期生存时间,如肿瘤的状况,包括患者的PSA值、肿瘤的大小、肿瘤的病理分型、癌症是否有淋巴结转移或者全身广泛转移等;还取决于患者的身体状况,如是否患有心脑血管疾病、肺部疾病,是否能耐受手术;还要考虑患者的年龄,预估生存期等因素。

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