呼吸机治疗睡眠呼吸暂停

九成人见效

呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜,它只是一个辅助治疗器,睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域,保持上气道开放,睡眠时不再打呼噜、憋气,不再出现呼吸暂停等现象。——叶京英

本期访谈嘉宾: 叶京英 同仁医院睡眠医学中心主任医师

呼吸机治疗睡眠呼吸暂停是首选

访谈全文

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睡眠呼吸暂停有哪些治疗方法

好大夫在线:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有哪些治疗方法?

叶京英教授:常用的治疗方法包括持续正压通气治疗简称呼吸机治疗、外科手术治疗、口腔矫治器治疗和保守治疗。保守治疗主要是改变患者的生活习惯,比如减肥、侧卧睡眠;外科手术治疗有多种手术方式,比如耳鼻喉科常用的保留悬雍垂的腭咽成形手术、硬腭截短手术、下颌前徙手术,一些鼻腔结构有问题的患者还会做鼻腔手术等。

睡眠呼吸暂停暂无治疗药物

好大夫在线:有没有药物可以治疗OSAHS?一些号称缓解症状的药物是否有效?

叶京英教授:暂时没有治疗的药物,也没有听说过缓解症状的药物。

呼吸机需要坚持长期戴

好大夫在线:目前OSAHS的首选方式是呼吸机治疗,它可以达到什么效果?能治愈吗?

叶京英教授:不能治愈。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜,它只是一个辅助治疗器,睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域,保持上气道开放,睡眠时不再打呼噜、憋气,不再出现呼吸暂停等现象,但需要终身佩戴,而不是戴一段时间就能治愈了。不过,一些长期打呼噜的患者,咽腔会有水肿,可能睡眠呼吸暂停现象比较严重,戴呼吸机一段时间后,偶尔不戴,症状会比治疗前减轻。还有一部分患者,戴呼吸机之后白天精神状态变好了,更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥,可能戴上一段时间后,体重减轻到正常甚至偏低了,最后达到完全治愈的现象也有。

好大夫在线:呼吸机需要终身佩戴,偶尔没戴或戴一段时间又放弃了,会有不良影响吗?

叶京英教授:偶尔没戴呼吸机,只是像原来一样会有打呼噜、呼吸暂停的现象。戴一段时间后又不戴了,原本跟呼吸暂停相关的问题比如高血压、心律失常等,可能又会出现。

好大夫在线:有患者担心呼吸机成瘾,有这个必要吗?

叶京英教授:不用担心。有的患者对呼吸机有依赖,是因为戴上呼吸机后状态改善了,睡得更舒服,习惯了之后不戴就觉得不舒服、睡不着了。但是并不是说不戴呼吸机,有可能出现危险,所以不用担心。

气道宽的病人用呼吸机效果好

好大夫在线:哪些情况下呼吸机治疗效果好?哪些情况下不好?

叶京英教授:大部分患者如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试,按照医生的处方佩戴呼吸机,90%以上的患者效果都是很好的。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好,需要反复重新做人工滴定,再佩戴呼吸机。

此外,戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重,但他本身气道很宽,只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔;有的病人气道很窄,睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测,会发现呼吸暂停的严重程度是一样的,但谁更适合戴呼吸机?显然是气道宽的病人。

气道宽的病人,塌陷的组织是松的,呼吸机的气压可以让这些组织位移;气道窄的病人,组织位移的空间很小,只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点,这可能对头部的静脉回流还有些干扰,所以这样的病人不适合戴呼吸机,更适合做手术,把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人,最适合戴呼吸机。

好大夫在线:对于严重的OSAHS,如血氧饱和度低、暂停时间长等,使用呼吸机依然有效吗?

叶京英教授:有效,呼吸机对轻度中度重度患者都是有效的,只是调压的方式和使用呼吸机的类型不一样,但不是越贵的机器效果越好。

不是所有人都适合呼吸机治疗

好大夫在线:所有OSAHS病人都可以尝试呼吸机治疗吗?

叶京英教授:OSAHS病人不是百分之百都适合呼吸机治疗。适不适合戴要看患者的鼻腔、咽腔结构。如果鼻中隔偏曲得很厉害,或者鼻息肉很严重,戴呼吸机就会很不舒服,这时候要先处理鼻子的问题再戴呼吸机。还有一些患者咽腔扁桃体很大,或咽腔脂肪堆积严重,这种情况也需要处理后再做呼吸机治疗。

呼吸机使用时,会有一个鼻面罩罩在鼻子上或者口鼻处,通过持续的正压把患者的气道打开,如果气道阻塞严重,气体使劲吹也吹不进去,患者会很难受。一部分重症病人戴了不适合的呼吸机,还会加重二氧化碳蓄积,让病人出现二氧化碳昏迷,甚至出现戴机死亡。

哪些人风险比较大?一种是呼吸机大压力也打不开气道的病人;第二种是合并慢阻肺的病人;还有的人长期吸烟、咳嗽,存在呼吸道问题,甚至有一定的二氧化碳增高、白天缺氧问题,这种病人戴呼吸机是一个很复杂的过程。

总体来说,戴机死亡的比例很低,但也不能冒这个风险。因此,针对这样的患者需要先做手术或先戴口腔矫治器,甚至是是气管切开,然后再戴呼吸机。

同仁医院睡眠中心可供患者使用的部分型号呼吸机

呼吸机对睡眠也可能有些干扰

好大夫在线:怎么判断呼吸机治疗的效果,需要定期去医院复查哪些指标吗?

叶京英教授:佩戴呼吸机的目的,一是解决呼吸暂停,还有一个目的是解决呼吸暂停导致的白天困乏和血压升高等问题。90%的人戴呼吸机后都没有呼吸暂停了,但是白天不困和血压稳定的比例达不到这么高,戴呼吸机是否能明显改善嗜睡和血压问题,现在还有争议。因为呼吸机也可能干扰睡眠,比如戴着面罩睡觉不舒服,感觉有压力顶着他,所以呼吸机虽然解决了呼吸暂停引发的“微觉醒(睡眠中这些觉醒持续时间短,多数自己不知道,但它在睡眠中反复发生,从而导致睡眠片断)”,但是戴着负荷睡觉的睡眠干扰又出现了。

医生可以在进行睡眠监测的同时由专业的技术人员根据监测的数据人工调节呼吸机的压力,最终调到最适合的呼吸机压力参数,解决呼吸暂停的同时,也把睡眠干扰降到最小。

需复查呼吸机压力是否合适

戴呼吸机过程中还应该定期到医院复诊。首先,我们会根据病情的轻重程度、呼吸机压力的高低,以及有没有基础病,来推荐患者选择合适的呼吸机。佩戴后一周或者一个月、最长三个月来复查一次,如果都没问题,半年或一年之后再来复诊。如果中间有问题随时来医院调节。

长期佩戴呼吸机后,有的患者体重减轻了,可能呼吸压力不需要那么高了,要调整压力幅度;有的人戴呼吸机后状态好了,吃饭喝酒多了反而胖了,这时呼吸机压力可能不够了,会觉得戴着不管用,也要重新滴定,判断是否增加压力。

定期监测血氧饱和度等指标

定期监测血氧饱和度等指标,复诊的内容包括戴呼吸机后还有没有打呼噜,有没有呼吸事件,血氧饱和度有没有达到正常。有些比较重的患者还要通过脑电图看戴呼吸机后睡眠结构有没有改善,原本因为呼吸事件导致的微觉醒有没有消失。

判断戴呼吸机的效果,从患者主观感受来说,要看早上起床口干、头晕现象是否改善,白天精神状态有没有变好。从指标上来看,如果AHI指数降到每小时5次以下(AHI系睡眠呼吸暂停低通气指数,小于5次/小时为正常,5~15次/小时为轻度,16~30次/小时为中度,大于30次/小时为重度),血氧饱和度提高到90%以上(正常成人标准为大于90%,80~89%为轻度缺氧,84~65%为中度缺氧,65%以下为重度缺氧),证明戴机效果是非常好的。还有一些患者,由于睡眠呼吸暂停,夜间长期处于缺氧状态,第二天血压会升高,戴呼吸机后晨起血压会恢复正常。

戴机前要做压力滴定检测

好大夫在线:使用之前是不是必须做睡眠监测和压力滴定?

叶京英教授:应该说治疗这个病之前必须做睡眠监测,不管使用呼吸机还是其他治疗方式,先诊断是不是符合这个病,是什么类型为主,不同类型事件选择的呼吸机不一样。在长期戴呼吸机之前,还要做压力滴定检测,判断患者在睡眠过程中需要什么样的压力范围,根据这个报告去配呼吸机。

患者可以带回家进行的睡眠监测设备

呼吸机的5个注意事项

好大夫在线:呼吸机的使用方法给大家简单介绍一下。

叶京英教授:呼吸机由主机、湿化器、电源、管道、面罩、头带组成。呼吸机的主机和湿化器联结在一起,空气通过湿化器后会被加温加湿,再吹到鼻腔里。
首先,面罩的松紧度很关键,太松了会跑气,呼吸机需要加压补偿,患者会觉得不舒服;
第二,面罩和管道要定期清洗。因为皮肤会出油,呼吸道也会有异味;
第三,湿化器的水要每天更换,不要每天往里补一点儿,容易滋生细菌,吹到呼吸道里容易引起感染。湿化器最好定期刷洗消毒;
第四,过滤棉要定期更换,它负责阻隔空气中的脏东西,脏空气吹到气道里容易引起其他问题;
第五,有些患者感冒时鼻子堵塞严重,建议感冒急性期不要强行戴呼吸机,会觉得压力顶得慌。还有些患者喝酒后懒得戴呼吸机,但此时更应该戴,酒精有中枢抑制作用,会加重睡眠呼吸暂停,戴上呼吸机会让出现危险的几率降低。

气压值不合适 别自己调整

好大夫在线:吸气压呼气压如何设定?可以自行调整吗?

叶京英教授:根据夜间滴定监测设定呼气压、吸气压的值,不主张患者自己调节。患者买完呼吸机最好拿到医院由专职医务人员调好,锁定,按照教给他的方法佩戴就可以了。如果发现压力不合适了,应该回到医院来调,不是自己在家从6厘米水柱拧到10厘米水柱试试。

使用呼吸机的费用是多少

好大夫在线:使用呼吸机的费用是多少?

叶京英教授:呼吸机都是患者自己去购买的。有些术前术后需要短期使用呼吸机的患者,医院会给患者租用一段时间,相对便宜,长期佩戴呼吸机的患者,需要自己购买。呼吸机的价位不等,最便宜的三四千块钱,价位高一些的两三万块钱,一般根据患者呼吸压力等情况去选购,贵的机器也不是所有人都适合,也许非常便宜的机器就能解决他的问题。

一般自动呼吸机使用得多一些,因为压力可以随着患者气道的阻塞情况自动调节,比如患者今天喝酒或者劳累了,晚上睡得沉一点,呼吸机压力就会增高一点;有的可能今天状态比较好,压力就会降低一点,舒适度会更好。有的患者仰着睡觉阻塞严重,侧睡没事儿,再侧睡时呼吸机压力就降低,患者会更舒适。自动呼吸机现在的平均价位,进口的1.2万元左右,国产的七八千元左右。

呼吸机的面罩、管道和头带

呼吸机使用过程中的耗材,主要是过滤棉,以及面罩和管道。过滤棉三个月到半年必须更换,但费用不高,一般几十块到一百块钱;面罩如果使用比较爱惜,定期清洗、保养,可以使用一到两年,价格一般便宜的几百块,贵的一两千;管道如果不折断不刺破,通常不容易坏;呼吸机如果正常使用,寿命一般八到十年左右,有的患者很爱惜,我们见过用了15年的。不过,现在呼吸机更新率很高,有的患者可能会更换。

口腔矫治器适合哪类患者

好大夫在线:口腔矫治器适合哪类患者?效果好不好?

叶京英教授:阻塞较轻,又有轻微小下颌的患者,适合戴口腔矫治器。它是一个硅胶的牙套,戴在牙上可以把下颌骨向前牵拉,因下颌结构导致的气道阻塞可以得到改善。但对于阻塞很重的病人,矫治器能够改善的程度有限。还有一部分呼吸暂停的患者,病因既有咽腔软组织问题,又有下颌骨结构问题,如果只做咽腔手术,建议术后要戴矫治器。

这种口腔矫治器需要每天晚上睡觉的时候戴在牙上,必须长期坚持。总体的有效性大约能达到80%。但是口腔矫治器牵拉下颌骨的范围很有限,它没有那么大的力度,而且力度过大颞颌关节也承受不了。如果下颌后缩问题很严重,只能靠手术改变。

口腔矫治器

好大夫在线:口腔矫治器戴上会特别不舒服吗?

叶京英教授:有的人很适应,有的人刚开始戴会很难受,第二天牙酸得受不了,觉得张不开嘴,不会嚼东西,咬合有些紊乱。所以这样的人要逐渐去适应,戴两三天停一两天,恢复恢复再戴。

好大夫在线:使用矫治器的费用是多少?

叶京英教授:口腔医生会根据病人的牙形咬合去制作矫治器,大概费用是2600多元,有的医院可能需要3000左右。网上有卖得比较便宜的,但可能硅胶材质不同,也没有医生为你做牙形咬合。

患者咨询

  • 病人今年60岁,打呼噜十来年

    患者自述:病人今年60岁,打呼噜十来年。请问这种疾病只有呼吸机治疗一种办法吗?依您的经验,呼吸机能矫正睡眠呼吸暂停吗?


    叶京英大夫建议: 1.依您的情况,现在最好的治疗方法是呼吸机治疗。2.手术是呼吸机治疗的备选方案,但不是每个人都适合手术。3.不治疗对血压、血糖影响很大。 ...查看详细
  • 打呼多年,血压、血糖都高

    患者自述:打呼噜多年,每天总想睡觉,开车时就睡着了。带上呼吸机后症状全都正常了,就是呼吸机特别不方便,听说还得须带终身,是否能根治?


    叶京英大夫建议:呼吸机是一线治疗方法,能耐受呼吸机的最好佩戴呼吸机,如选择手术治疗,需行上气道CT,上测道测压等检查...查看详细

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