炎性肠病手术尽量少切

一般来说,希望尽可能保留多肠子,但病变的肠子还是必须得切。手术时切除每一段肠子都要注明切掉了多少厘米,一定要把病变范围切除,其实只要切除病灶就可以了,而不需要像肿瘤扩大切除范围。克罗恩病每次要尽可能多保留小肠,因为患者可能要面临第二次或更多次的手术。

本期访谈嘉宾: 吴小剑中山大学附属第六医院胃肠外科主任医师

Part1:炎症性肠病手术时机如何选择?

访谈全文

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  好大夫在线:炎症性肠病患者在什么情况下适宜选择手术?

  吴小剑大夫:随着炎症性肠病的患者越来越多,患者由多为内科接诊变成更多需要外科干预。目前,炎症性肠病的手术问题是结直肠或者胃肠外科所不能忽略的。按照发布的指南,炎症性肠病分为克罗恩病和溃疡性结肠炎,克罗恩病需要进行手术治疗的有以下几种情况:

  一是克罗恩病是否出现严重梗阻的。一般克罗恩病容易会出现梗阻,也分为炎性改变。梗阻时有些患者不能进食,甚至部分患者在做检查如胶囊内镜时,不能把吃下去的胶囊内镜排出来,所有这些梗阻需要外科手术介入的。当然,轻度能够进食的梗阻就暂时不考虑手术,而重度的不能进食的梗阻,且引起腹痛腹胀就要进行手术。

  二是看穿孔后的类型。腹腔内穿孔形成腹腔内的肠内漏、肠间漏或膀胱漏脓肿以及腹壁外面肠外漏等,此时可以考虑手术。同时需要看分期,如肠内漏在不影响病人饮食、营养以及一般生活质量时,可以考虑通过药物治疗或者肠内营养处理,不一定要手术治疗。

  三是出血量的大小。如果出现难以控制的消化道大出血,在内科保守治疗没有效果的情况下,就需手术干预。

  四是内科治疗无效反而病情越来越重。患者在药物治疗无效且越来越重,形成消耗性的体质,此时需要外科早期介入的。

  此外克罗恩病在肛周出现特殊病变(比如脓肿)时,也需要外科手术介入,主要是给综合治疗提供后续治疗的机会。

  溃疡性结肠炎适合手术治疗有以下几种:

  一是部分中重度溃疡性结肠炎患者在内科药物治疗无效,并且出现出血、梗阻、穿孔时,需要外科手术介入。

  二是溃疡性结肠炎在病理检测时发现癌变也需要手术干预。

  好大夫在线:炎症性肠病患者有没有可能首选手术治疗?

  吴小剑大夫:在内科治疗无效的情况下有时并不选择手术治疗,而是需要内、外科紧密结合。在内科治疗有效的情况下,外科早期干预可以促进病程自然维持和愈合,这是一个内外科协同的多学科的诊治疾病。当内科治疗无效或者穿孔、出血、梗阻并发症时,外科医生更需要早期介入。

  好大夫在线:手术能否彻底解决掉病痛问题?

  吴小剑大夫:炎症性肠病跟其它肠道病不太相同:一般的结直肠肿瘤特别是在早期、中期时,手术治疗是主要的治疗手段,而炎症性肠病是全身性疾病,即使切除病变的那部分,也有可能会复发,所以治疗炎症性肠病特别是克罗恩病的治疗原则是能不手术就不手术,先进行内科保守治疗,希望给患者维持一个最佳的生活状态,主要是进行维持治疗。

  好大夫在线:患者经过手术治疗之后复发的机会有多大?

  吴小剑大夫:临床中出现复发的几率是很大的。我曾经治疗过一个做了七次手术的患者,七次手术,从侧面可说明炎症性肠病复发率很高。国内跟国外报道不同,在国外数据显示五年之内需要第二次手术的炎症性肠病患者接近30%,而国内的数据显示五年之内需要再次手术的炎症性肠病患者是12%左右。12%也是很高的手术复发率数据,所以医生每次做手术时都要为考虑更多,尽量少切。

  好大夫在线:炎症性肠病患者再次手术是否会很麻烦?

  吴小剑大夫:炎症性肠病患者再次手术确实比较麻烦,主要有两点:

  第一、再次手术会存在粘连等情况,会改变了原来的结构,这样手术困难得多;

  第二、在精神上患者也是不太愿意接受再次手术的。

  好大夫在线:切了那么多病变的肠子会不会影响消化功能?

  吴小剑大夫:一般来说,希望尽可能保留多肠子,但病变的肠子还是必须得切。肠子的功能主要是消化食物和吸收营样成分以维持健康,按照标准的肠道吸收功能来说,人体只要保持1米以上的小肠就不会引起短肠综合症,若短于1米,就会引起短肠综合症,患者吸收营养会变得非常差。

  手术时切除每一段肠子都要注明切掉了多少厘米,一定要把病变范围切除,其实只要切除病灶就可以了,而不需要像肿瘤扩大切除范围。克罗恩病每次要尽可能多保留小肠,因为患者可能要面临第二次或更多次的手术。

  好大夫在线:患者术后饮食有什么要注意?

  吴小剑大夫:炎症性肠病患者术后饮食跟普通的肠道疾病术后没有太多区别。首先要禁止进食刺激性的食物,第二禁止进食高蛋白高营养的食物,术后会给予患者肠内营养制剂。当然,烟酒及不新鲜的腌制品、熏制品尽量少吃,主诊医生会对患者进行一个营养评估以指导其饮食。

  好大夫在线:患者术后的复查是怎么来进行?

  吴小剑大夫:炎症性肠病分为肠道、肛周的克罗恩病和溃疡性结肠炎。两者的复查不太相同。比如克罗恩病需要进行小肠镜、胶囊内镜,CT、小肠磁共振等检查,不仅要复查局部,还需要复查全身。手术后,如果没有症状时,一般建议患者3-6个月来医院复查,但如出现症状,就要马上回到医院进行重新复查。

  好大夫在线:炎症性肠病患者肠镜多久需复查一次?

  吴小剑大夫:一般来说,肠道的克罗恩病或者溃疡性变化的是半年到一年需复查一次,但后期要视症状情况而定,如果患者没有腹部疼痛或大便情况的改变的,1-2年复查一次也是允许的。

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