No.552

经常腹泻腹痛还便血,
要尽早诊治!

简介:陈旻湖,主任医师,教授,消化内科首席专家,学科带头人,副院长,博士导师,擅长克罗恩病、溃疡性结肠炎的诊断与治疗。领导中山大学附属第一医院炎症性肠病中心多学科团队诊治炎症性肠病。

1 腹泻腹痛还便血,就是炎症性肠病吗?

患者经常出现腹泻、腹痛、甚至便血或黏液脓血便,是不是就要警惕炎症性肠病了?如果没有重视,按普通肠炎治疗了,可能会出现哪些严重的后果?

炎症性肠病分为两种,溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要的症状是腹泻、黏液血便、腹痛;克罗恩病主要表现有腹痛、腹泻,还会出现体重下降。

患者出现血便、腹痛或者体重下降的时候就要警惕,可能得了炎症性肠病。如果按照普通的肠炎或者功能性肠病去治疗,会耽误病情,有可能会出现肠梗阻、肠穿孔、甚至癌变。

怀疑克罗恩病或溃疡性结肠炎,只看症状能判断吗?必须做结肠镜吗?

单纯靠症状是不能诊断溃疡性结肠炎或克罗恩病的,一旦怀疑有炎症性肠病,首先要做结肠镜检查。

对于溃疡性结肠炎,通过结肠镜检查可以排除引起黏液血便的其它疾病,比如大肠癌;还可以看到病变的范围、严重的程度,同时可以取病变的黏膜做病理检查进行确诊(也就是医生说的取活检)。对于克罗恩病来说,也能通过结肠镜来排除肠结核、淋巴瘤等其他疾病,还可以做活检帮助诊断。

溃疡性结肠炎的病变通常是从直肠开始,向乙状结肠、横结肠、升结肠蔓延,肠道黏膜的主要表现是连成一片的充血、水肿、糜烂或者溃疡,病变中间没有正常黏膜。而克罗恩病累及的范围是全消化道,从食管一直到肛门都可以出现病变,但病变通常是一段一段出现,中间可以有正常的肠黏膜;另外,克罗恩病的病变是呈纵行走向的纵行溃疡,中间有一些像铺路石一样的改变,跟溃疡性结肠炎是完全不同的。

如果肠道狭窄,结肠镜不能通过,没有观察到全部的肠道怎么办?

如果肠镜不能通过的话,就需要做进一步的检查,比如CTE或者MRE(即肠道造影的CT和磁共振)的检查,观察上段肠道有没有炎症性肠病的病变,或者瘘、脓肿等。

如果结肠镜没发现大肠有问题,病变会不会在小肠?检查小肠应该怎么办?

目前,常用的检查小肠的方法是胶囊内镜,患者口吞1×2厘米、带有摄像头的胶囊,胶囊通过肠道时可以摄像,医生通过传输出来的图象进行诊断。也可以做小肠镜进行全小肠的检查,同时还能取活检。另外,通过CT或者磁共振做小肠造影也对诊断非常有帮助。

最终如何才能确诊,患者腹泻腹痛还便血是不是炎症性肠病?

目前炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎及克罗恩病,还没有一个诊断的金标准。需要根据不同的临床表现,肠镜检查还有病理检查等结果,先排除其它疾病,初步诊断为克罗恩病或溃疡性结肠炎,然后给予相应的治疗,随访半年,如果治疗有效果就可以确诊了。

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