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哪些不孕患者,需要做试管婴儿?

1 不孕家庭,什么情况下可以考虑做试管婴儿?

安福生,天津和睦家医院院长、妇产科医生、生殖医学专家、皇家妇产科学院院士。毕业于英国伦敦大学查林十字医院医学院,临床研究方向为妇科和产科,尤其在不孕不育和人工受孕方面有着卓越成就。在妇产科临床工作、科室管理及教育和培训方面拥有30余年的工作经验。他是英国第三例试管婴儿团队成员,1992年,在英国伯明翰妇女医院成立了人工受孕机构 (ACU),并发展了不孕症治疗项目,该机构的人工受孕成功率一直位居英国国内前列。同时,安福生医生还领导了选择性输卵管造影的发展和输卵管封闭测试的研发,为人类受精与胚胎学管理局 (HFEA)、英国皇家学院妇产科,以及英国生育协会作出了显著的贡献。

在要宝宝之前需要做什么检查和准备吗?

当一对夫妻准备要宝宝时,首先要确保夫妻双方身体健康,如果任何一方有健康问题,都需要在医生的指导下在孕前解决这些问题。

对于女性来说,在备孕前应该做宫颈涂片检查,确定没有影响怀孕的妇科疾病;另外,需要确保母亲对风疹(德国麻疹)免疫,因为如果在怀孕时母亲感染了风疹,将会对宝宝造成伤害;对于一些传染病也应该进行检查,比如肝炎;除了这些,在怀孕前到孕期前3个月期间,补充叶酸也非常必要。

如果孕前检查都正常,那么正常受孕的几率是多少呢?

在来向我们咨询的患者中,大概每6对夫妻中就有1对夫妻将要通过医疗的帮助来怀孕。在此之前,让他们了解自然受孕率,将帮助他们判断是否接受之后的治疗方案。

对于一位年龄小于35岁的女性来说,如果孕前检查正常,备孕的第一个月怀孕几率为1/3;如果备孕时间为一年,那么有80%的可能会这段时间内怀孕;另外20%,也将有一半会在第二年里自然受孕。所以,对于年龄小于35岁的健康女性来说,自然受孕率很高。因此,我们会告诉来咨询的夫妻,检查是最重要的,如果没有任何问题,应该告诉他们自然受孕的几率是很高的。

什么时候是同房的最佳时刻?在家自行测试排卵准确吗?

一般来说,如果一个女性的经期不规律,通常意味着她不排卵,那么计算同房时间就没有意义。如果一个女性经期规律,周期在28~30天左右,那么排卵的时间就是从月经第一天算起第14天~第16天,而最佳同房时间则是排卵期的前几天,也就是第11、12天左右。

虽然很多人认为在排卵期同房会增加受孕率,但是,如果总是非常刻意地在精确的排卵时间同房,会使本来想要的自然受孕变得不那么“自然”,夫妻双方压力都会很大,反而不会增加受孕率。

备孕多久没有怀孕需要看不孕门诊?什么情况下,需要提前去不孕门诊就诊?

如果是女方年龄小于35岁,孕前检查正常,那么可以尝试备孕一年。如果年龄超过35岁,通常建议备孕6个月后没有怀孕就要来就诊了。因为随着女性年龄的增长,尤其是超过38岁之后,受孕几率会每两年下降一半。

如果有一些特殊情况,那么需要尽早看医生,比如:女方月经不规律;夫妻一方有过传染病史,尤其是性传播疾病;夫妻一方做过盆腔手术或生殖手术。

看不孕门诊,我应该准备什么哪些问题呢?在问诊结束后,我应该了解到什么事情?

在您第一次就诊时,医生会首先询问您的病史,所以您必须准备好下列问题的答案:您尝试备孕的时间、过去是否患有任何疾病或做过任何手术、您的家族史等。

然后医生会要求您做一些检查,包括检查女方的排卵情况、男方的精子情况、以及女方子宫和输卵管的健康。如果这些检查有任何风险或副作用,您都应该确认医生给您讲过,您已经了解清楚,然后您就可以去做这些检查了。

一个月之后,您再回来就医时,医生将对这些检查进行分析,并告诉您没有怀孕的原因最大可能是因为什么。总的来说,有1/4的问题出自女方,有1/4的问题出自男方,有1/4的问题来自双方,还有1/4的问题找不到原因(原因不明不孕症)。

一旦医生诊断了不孕的原因,您需要向医生了解您的自然受孕率是多少,可以尝试多长时间的自然受孕。如果医生建议您进行治疗,您需要知道治疗后的受孕率,并且和您的自然受孕率做对比,来进行选择。如果治疗有风险或者副作用,您也必须要清楚,只有知道了这些,您才可以做出合理的选择,明白您在什么情况下需要做什么样的治疗。

哪些人通过外科手术治疗后,还可以尝试自然备孕?什么情况下就只能做试管婴儿了?不孕的患者中,需要做试管婴儿的占多少?

如果是因为输卵管堵塞导致的不孕,可以进行输卵管复通,手术后,自然怀孕率很高。据我所知,目前的世界纪录是手术后第4天就成功受孕了,所以,手术后一旦女方觉得合适,夫妻可以尝试尽早备孕。

在来看不孕不育门诊的夫妻中,大概有一半的人可以自然受孕或者需要做简单的治疗,其余的人需要做助孕治疗,助孕治疗包括人工授精(主要是子宫腔内授精)和试管婴儿治疗。对于生殖管道堵塞导致卵子和精子无法结合,以及精子稀少的夫妻,最好的治疗方案就是选择试管婴儿治疗。

什么样的不孕患者不能做试管婴儿?如果连试管婴儿都不能做了,是不是再没有别的办法可以怀孕了?

实际上,完全无法怀孕的情况是十分罕见的,除非女方切除了子宫。

如果女方连试管婴儿都没法做,在西方可以采用代孕的方式,但这种方式在中国是不合法的,目前有人在研究子宫移植的技术,但是还在非常早期的阶段,没有应用到临床。

如果是男方射出的精液中没有精子而没办法怀孕,那么可以尝试在睾丸中寻找精子,还是有希望找到并怀孕的。

试管婴儿的成功率能有多高?不同的医疗机构做试管婴儿的成功率有差别吗?

不同的夫妻,做试管婴儿的成功率会有比较大的差别,而且在不同的医疗机构做试管婴儿的成功率也会稍有差别。如果您考虑做试管婴儿,可以通过询问不同医疗机构,了解自己做试管婴儿的成功率来选择医院。怎么了解呢?

首先,您可以向医生了解您胚胎移植后的成功受孕率,以及成功怀孕之后的活产率,也就是最后生下宝宝的概率。如果是小于35岁的女性,成功移植胚胎并怀孕后,活产率可以达到35%~40%,但随着年龄增加,活产率就会降低,一旦超过45岁,活产率几乎可以降到0%,所以了解活产率对于大龄女性十分重要。

此外,影响试管婴儿成功率的因素还包括移植进子宫的胚胎数。虽然双胞胎听起来很不错,但是多胎妊娠在分娩时可能会带来很多问题,比如早产,所以一次生一个宝宝更好。另外您需要了解,虽然在移植前,会筛选外表看起来优质的胚胎,但是胚胎是不是真的没有问题,是没有办法判定的,如果是正常的胚胎移植进了子宫,自然受孕率会更高,相反就会偏低。

最后要考虑的是累积受孕率,比如一个女患者有两个胚胎,如果移植时将两个胚胎都放回子宫,成功怀孕的几率就是这次的受孕率;而如果这次将一个胚胎放入子宫,另一个胚胎冷冻,当第一次没有成功怀孕,再将冷冻的胚胎解冻后放入子宫,那么这整个过程就有两次受孕的可能,它们加起来成功怀孕的几率叫做累积受孕率。所以如果采取第二种方案,您就需要了解您的累积受孕率。

国际上治疗不孕不育有什么新的进展?

从1978年第一个试管婴儿降生后,不孕不育治疗在过去的二三十年里有很大的进展。现在的主要研究方向有:子宫内膜,通过观察子宫内膜的状态,可以确定将胚胎放回子宫的最佳时间;还有卵巢功能早衰的问题,这种女性的卵巢在不到40岁时就早早停止了工作,目前除了卵子捐赠,还没有有效的治疗方案应用于临床,不过已经有一些研究在进行,并取得了进展;此外,前不久我参加了一个会议,会议提出了一种针对子宫内膜无法生长发育的女性的新型治疗方法,以及改善做试管婴儿的促排卵方案等内容。

我相信,这些针对不孕不育的研究在未来也将帮助到中国的不孕不育患者。

目前中国在做试管婴儿领域,和国际上的差距在哪里?

我认为在试管婴儿领域,中国有独特的优势,国际上也有自己的强项。

首先,中国有中医药,这是西方医疗体系里没有的。另外,由于中西方医疗体系的不同,西方的医疗体系大多是政府资助的,政府希望患者得到的是最经济有效的治疗方案,也就是最划算的方案,所以,他们不太愿意去尝试新的治疗方式,而在中国,很多的新的治疗方法可以得到试验和检测,患者也有机会接受到新的治疗方式,但是反过来,这些新的治疗方案可能效果并不一定会很好。

另外,在欧洲和美国的医疗机构,我们更注重团队的整体水平,包括医生、护士、实验人员。在中国,人们更重视医生,尤其是名医。我认为,医生作为团队的领导者,非常的重要,但是团队协作,以及团队里每个人提高护理患者的能力,也很有好处。


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