No.435

肩关节脱位成习惯,
想治好只能手术!

1 肩关节反复脱位,该怎么办?

为什么有人会多次肩关节脱位?什么情况就算复发性脱位了?

肩关节是由肱骨头和关节盂构成的,相当于一颗球装到了一个碟子上。当肱骨头与关节盂发生错位时,球从碟子上掉下来了,就发生了肩关节脱位。根据关节盂和肱骨头之间的位置关系,肩关节脱位可分为前向脱位、后向脱位和下向脱位三种类型(如图2)。其中,95%的肩关节脱位是前向脱位。根据脱位次数不同,肩关节脱位又分为一次性脱位和复发性脱位,一般认为,肩关节脱位发生两次以上,即为复发性脱位。根据患者脱位情况,分为创伤性脱位和自主性脱位,前者是有碰撞等外力导致的脱位,后者是自己做某个动作时,肩膀就脱位了。今天我们讨论的重点是创伤性复发性肩关节前向脱位。

那么,为什么有人会出现多次肩关节脱位?事实上,肩关节是人体活动度最大的关节,需要各个方位、多个角度的活动才能满足日常生活的需要。因此,在人体所有关节中,肩关节最容易不稳,也最容易脱位。研究发现,肩关节脱位的发生率大约为1.7%。而肩关节之所以容易反复脱位,是因为肱骨头与关节盂错位时,可能把固定肩关节的盂唇韧带复合体给撕裂了。撕裂后如果没有完全修复,就会导致肩关节不稳定,以后就容易反复脱位。

简单来说,盂唇韧带复合体,就像球和碟子周围的绳子一样,它将二者牢牢固定在一起。当球从碟子上掉下来时,如果绳子也断了,而后续又没有将绳子修好,这时即便球又回到碟子上面,由于没有绳子的固定,球也会很容易再掉出来。

手法复位+减少锻炼,平时多注意,能让肩关节不再脱位了吗?

肩关节首次脱位后,为了及时缓解疼痛,防止肩关节周围的神经、血管受到严重损伤,必须在脱位后4个小时内进行手法复位,把肱骨头放回关节盂里,当然最好是立刻进行。如果一直不处理,2周以后,这种脱位可成为陈旧性脱位,后果将十分严重。一般在手法复位后,胳膊要用吊带吊6周以上。然而,手法复位并没有修复撕裂的韧带,因此,仍然有可能再次发生肩关节脱位。

想治好肩关节复发性脱位只能手术吗?是否做手术跟年龄有关吗?

如果盂唇韧带复合体撕裂没有得到修复,肩关节脱位就可能再次发生。只有将盂唇韧带复合体重新固定在肩胛骨上,才能彻底治愈肩关节复发性脱位,最终获得一个稳定的、已经恢复功能、无痛的肩关节。

无论年龄大小,如果出现肩关节复发性脱位,都建议手术。文献报道,年龄越小,肩关节脱位复发几率越高,20岁以下患者的复发率甚至高达90%。此外,年轻患者对运动功能要求较高,希望能够得到一个完整的、稳定的肩关节,一般只有手术才能到达这种效果。

另外,年龄越大,发生了肩关节脱位后越容易损伤软组织。文献报道,40岁以上的患者发生肩关节复发性脱位时,30%会出现肩袖撕裂。这时患者会感到明显的疼痛,尤其晚上疼得更明显,让人无法入眠;此外,患者连梳头都抬不起胳膊,严重影响日常生活。

很多患者不想做手术,觉得出现脱位的时候做复位就好了,这样可以吗?不手术有什么危害吗?

每次脱位都会导致肩关节的骨性结构和软组织结构受到损伤。尤其反复发生时,损伤会逐步加重。其中软组织损伤主要指盂唇韧带复合体发生撕裂,医学称Bankart损伤。随着时间的推移和肩关节脱位的反复发生,最终盂唇韧带复合体会发生变形、变性、萎缩,最终即使手术修复也无法恢复原状。此外,严重的软组织损伤还包括肩袖撕裂,如果不进行治疗,也会导致严重后果。

骨性结构的损伤主要是指,随着脱位次数的增加,可能发生肱骨侧(球侧)的压迫性骨折,和关节盂侧(碗侧)的骨性磨损。而无论是肱骨还是关节盂,都是维持肩关节稳定的重要结构。如果它们发生严重损伤,将严重影响肩关节的稳定性,对日常生活造成极大影响。

如果脱位后自己能回去,是不是不用手术?

出现这种情况说明病情已经非常严重了,肩关节不稳定性非常高。要知道,肱骨头如果可以自由进出肩关节,说明软组织和骨性结构已经发生了严重损伤,此时如果还不手术,肱骨头和软组织磨损会更加严重,将来会影响正常生活、运动等。

出品:好大夫在线 | 策划:蔡秀芳 | 拍摄:蔡秀芳 | 剪辑:蔡秀芳 | 制作:蔡秀芳 | 设计:庄会柱

北京市公安局朝阳分局备案编号:1101052531 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017