甲状腺结节会癌变吗

儿童或青少年时期,有头部放射性照射或放射性接触史的;有家族史的;患者年龄〈14岁或者〉70岁;男性发生结节;复查发现短时间内结节明显增大——这些都是癌变的高危因素。

本期访谈嘉宾:邬一军 浙江大学附属第一医院甲状腺疾病诊治中心主任医师

1. 女性+压力大 容易甲状腺长结节

访谈全文

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好大夫在线:邬主任您好,欢迎您来到好大夫在线。这一期我们想给大家聊一下甲状腺结节癌变的话题,首先能不能介绍一下什么是甲状腺结节?

邬一军医生:甲状腺结节,我们特指甲状腺细胞在局部异常生长,形成的一种散在性病变。当手能够摸到、B超也证实时,我们称之为甲状腺结节。若手能摸到,但B超不能发现,我们不能称之为结节。还有一种情况是,手没有摸到,但B超检查发现,我们称之为意外结节。

要提醒的是,并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地硬软、位置、以及医生经验都相关。通常情况下,位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节,容易摸到。但触诊到的结节,最后还是需要B超确认。目前来看,甲状腺结节在普通人群中的发病率是非常高的。

女性更高发

好大夫在线:甲状腺结节发病有什么规律?

邬一军医生:首先,甲状腺结节好发于女性,女性与男性发病率比例约为3:1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。

甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平,要明显高于男性。而且,女性一生中的内分泌激素变化比较大,如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等,都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲,激素波动越大,甲状腺影响就越大,就越容易引起结节。

另外,女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率,都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化,会刺激甲状腺组织增生,从而形成结节。

其次,沿海地区的甲状腺结节发病率,要高于内陆。这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量,刺激甲状腺增生,从而诱发结节。

好大夫在线:压力比较大的人发生甲状腺结节的几率比较高,是吗?

邬一军医生:现在人们生活节奏很快,压力也越来越大,容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时,就容易引起甲状腺功能失常,导致甲状腺结节。

B超低回声,基本确认有结节

好大夫在线:“甲状腺低回声结节建议复查”,这代表有甲状腺结节吗?

邬一军医生:应该是的。B超发现了低回声结节,基本可以确定甲状腺里面有结节。这时,医生要做的,就是判断结节是良性还是恶性。

好大夫在线:检查时,医生要求病人吞咽口水,吞不下证明也有结节,是吗?

邬一军医生:吞口水这个动作,在甲状腺的体检当中,非常重要。它最主要的目的,是让医生感知甲状腺内是否有结节,以及结节的位置、质地、活动度等。但不能说吞不下口水,就有结节或是由结节造成的。

显示有结节,还要查啥?

好大夫在线:B超显示有结节,是不是都要做甲状腺功能检查?

邬一军医生:是的。所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查,此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。

一般,甲状腺素水平升高,促甲状腺素就下降,往往提示是甲亢,或高功能腺瘤,这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者,促甲状腺素大都是正常的或低下的。

好大夫在线:确认甲状腺结节,要做X射线吗?

邬一军医生:临床上最常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法,而且是无辐射无创伤。

对于巨大的甲状腺肿或结节,考虑到对气管有压迫或推移的情况,可以用X线检查。但临床往往会选择用CT检查。因为CT的空间感、精准性,要比普通的X线要好很多。

好大夫在线:一定要做细针穿刺吗?

邬一军医生:细针穿刺的目的,在于鉴别甲状腺结节的良恶性。

在细针穿刺技术不成熟之前,我们依据B超影像学,来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而行手术,而术后病理却为良性。

现在,B超怀疑有不良影像的结节,医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断,提高了恶性肿瘤的确诊率,让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。

有些结节不用治

好大夫在线:什么样的结节观察即可,不需要治疗?

邬一军医生:如果B超提示,结节形态规则、边界清晰,内部回声均匀,没有细小钙化,没有纵横比失调,生长缓慢。这样多为良性结节,观察即可,无需治疗。

好大夫在线:如果不治疗,复查需要注意什么?

邬一军医生:在诊断初期, 3—6个月复查一次。如果结节生长稳定,没有恶性倾向的话,复查间隔可以延长,一年一次或更久。

检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。

哪些结节要治疗?

好大夫在线:什么样的结节需要干预?需要治疗?

邬一军医生:如果说B超提示结节是低回声,形态不规则,边界不清的,内部多发钙化,纵横比大于1,内部血流丰富,生长迅速,说明有不良倾向。这种情况需要干预。

如果说B超发现上述问题,我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的,那我们会建议再观察;如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性,则考虑手术。

有一部分病人因为穿刺的标本量或本身疾病问题,会有一些不确定的诊断结果,那么我们会建议再观察。

好大夫在线:什么样的结节容易癌变?

邬一军医生:结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右,腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大,腺瘤癌变的几率也会增加。

但不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。它也可能生出来就已经是癌了。如今临床上发现很小结节,只有0.4到0.5厘米的直径,但一穿刺就是癌。

因此需要和大家强调几点,请大家重视,下列都是甲状腺结节癌变的高危因素:

1.儿童或者青少年时期,有头部放射性照射或放射性接触史的;

2.家族里面有患甲状腺癌的家族史;

3.患者年龄小于14岁或者大于70岁;

4.男性结节的癌变几率比女性高;

5.定期复查发现,短时间内结节明显增大。

小心!结节会癌变!

好大夫在线:为什么男性的癌变率高?

邬一军医生:前面说过,女性结节的发病率高于男性,是因为女性本身容易受内分泌波动的影响,而产生结节。

男性的内分泌相对女性稳定,基本的炎症、自身免疫力疾病都比女性低一点。这种情况下男性再长结节,长出不良结节的可能性就更大。

好大夫在线:出现哪些症状,说明结节在癌变?

邬一军医生:癌变过程很难解释清楚。在临床上,我们常遇到病人去年体检挺好的,今年一查,结节就变成了肿瘤。有的小结节本身对人体不会造成明显的临床症状,但其性质就是改变了。

总体上说,当癌变的结节压迫周围组织、神经,出现一定的症状,如声音嘶哑,压迫气管,或造成吞咽困难等时,往往表明肿瘤已经是中晚期。

生活入手,防止结节癌变

好大夫在线:如何预防甲状腺结节癌变?

邬一军医生:从肿瘤的三级预防来讲,预防是第一级,第二级是早期发现,第三级是早期治疗。甲状腺癌是二级预防中,做得相对较好的癌症之一。

对于甲状腺癌的预防,可以从以下几点入手:

第一,尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食,对高碘食品不宜长久食用。

第二,适当的运动,增强体质,保持体重,避免过度肥胖。

第三,保持良好的生活习惯,不要给自己太大的思想压力。

第四,在日常生活中,尽量避免放射性物质的接触以及照射。

好大夫在线:为什么肥胖能预防结节癌变?

邬一军医生:最近有资料显示,超重肥胖人群其结节的癌变几率会增加。肥胖者本身也是一种内分泌失衡。这会影响到内分泌的脏器器官。甲状腺也会受到影响。

好大夫在线:飞机、地铁的安检有放射性扫描。疾病检查难免也会有放射性扫描。那有结节的人如何避免?

邬一军医生:甲状腺腺体对辐射非常敏感,然而人们在日常生活中难免要接触到放射源。如机场地铁所使用的X射线安检仪,医院X光CT等,虽然有些辐射是非常微弱的,或是不可避免的,但还是应当做好防护。

如何选择手术方式?

好大夫在线:如果发生癌变,如何治疗?

邬一军医生:目前来讲,手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结,效果彻底肯定,而且绝大部分手术是可控的,安全性也很高。

好大夫在线:甲状腺开放手术和微创手术,如何选择?

邬一军医生:甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时,保护好重要神经和器官的功能,也就是根治和微创的统一。

目前主流术式,一种是甲状腺的全切+淋巴结清扫,另一种是甲状腺一侧腺叶切除+淋巴结清扫。

是选择开放性手术还是微创手术,总体来讲,要结合疾病的不同病期来定。

若早期肿瘤,没有明显淋巴结转移,患者有美容要求的,可选择做颈部无疤痕手术。它是种腔镜手术,手术操作难度比开放手术更大。

对于一些肿瘤较大,又有淋巴结转移的病人,还是建议选择开放性手术。

好大夫在线:周围组织的粘连等,会影响手术术式的选择吗?

邬一军医生:有影响。肿瘤大小、跟周围组织有没有侵犯,是肿瘤分期的一个重要因素。临床上也称之为“T”。

如果肿瘤突破了包膜,侵犯到周围组织器官,可能就是T3或T4。这样的病人建议做开放手术。

术后要内分泌治疗

好大夫在线:甲状腺结节手术后,需要其他治疗吗?

邬一军医生:对于甲状腺恶性肿瘤,手术以后都需要内分泌治疗。分为两种,一种是激素水平的替代治疗,另一种是激素抑制治疗。

激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后,甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素,帮助人体实现正常的新陈代谢。

激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌,抑制体内微小癌组织的生长,达到肿瘤治疗的目的。

好大夫在线:病灶切除后,对患者的生活有影响吗?

邬一军医生:会有影响的。切除腺叶,完成淋巴结的清扫,手术的效果是立竿见影的。但它势必会对人体造成伤害。其一,是明显的甲状腺功能低下。其二,是手术的并发症,如损伤喉返神经,引起声音嘶哑,以及损伤甲状旁腺,造成甲状旁腺功能低下,引起低钙血症。

术后,需定期随访

好大夫在线:术后病人需要随访吗?

邬一军医生:需要随访。随访的目的一是调整药物浓度,指导用药,预防并发症。二是监测肿瘤复发。我们会根据复发危险度将病人分成低危组、中危组、高危组。

对于低危组患者,随访的间隙可以适当延长。

中危组或高危组患者如果调药后,病情稳定,需3—6个月左右复查一次。如果怀疑病人有转移迹象,包括淋巴结、肺部的转移,应缩短间隔。

好大夫在线:不同危险度的患者随访不同,区别在哪儿?

邬一军医生:比如,同样是乳头状癌,一患者直径0.5厘米,行一侧腺叶切除和淋巴结清扫,术后淋巴结没有转移。

而另一个患者的肿瘤比较大,侵犯到周围的肌肉,对侧区淋巴结有肿大转移。

这两个病人的预后肯定不一样。前者的预后好,发生转移、复发的几率低。后者发生远处转移或局部复发的几率就高。

因此,我们对术后病人进行分类管理,更重视一些病情重、分期晚的病人的随访。对这些患者的随访间隔要缩短。如果发现可疑病灶,会第一时间做进一步检查,包括穿刺定性,根据转移的部位进行甄别。

而对病情轻的病人,随访间隔可以长一些。这样也会让他们放松、不要有压力。

好大夫在线:术后,患者在生活上有哪些需特别注意的地方?

邬一军医生:首先应该是放松心情,愉快生活,重新融入到社会。其次正确认识自己的疾病状态,不马虎,也不忧心重重,配合医生随诊。饮食上建议患者低碘饮食。一是已补充甲状腺素,无需用碘来合成,二碘摄入过多,可能会促进体内甲状腺细胞生长。

第一步 教您挑对科室

好大夫在线:甲状腺结节患者如何就医?

邬一军医生:甲状腺结节一般到医院普外科就诊。

在我们医院,由甲状腺疾病诊治中心负责诊治。就像是甲状腺疾病的4S店。从诊断、手术、术后管理的一条龙服务,甲状腺疾病患者就医会非常方便而且专业规范。

好大夫在线:中心的专家门诊时间是?

邬一军医生:每天都有普通门诊,每天上午都有专家门诊,我的门诊时间是周二上午。

好大夫在线:确认手术的患者,手术排期要多久?

邬一军医生:一般有1到数周不等的待床时间,在这段时间里,可以完善术前的准备工作,包括患者工作和生活安排。过年和节假日之后,相对来说时间会短一点。

第二步 做好术前检查

好大夫在线:手术要住院多久?

邬一军医生:甲状腺肿瘤的病人体力比较好,基本像正常人一样,可以不用住院,在门诊就完成所有的手术前检查。

一般术前检查完善的患者,住院第二天就可以手术。术后1—2天,就出院了。

好大夫在线:从个人的专业专长看,您更希望帮助哪些患者?

邬一军医生:作为甲状腺专科医生,我最主要的工作就是甲状腺疾病的诊断和治疗。首先是帮助患者判断其疾病需不需要手术治疗。这是治疗方向性的把握,对病人来说至关重要,让需要手术的患者接受手术,让可以观察的患者避免手术。

其次,帮助那些需要手术的患者接受规范化的手术治疗,让他们获得更好的手术效果,减少复发。

好大夫在线:患者如何更方便地找到您?

邬一军医生:我开通了“好大夫在线”。每天有越来越多的患者咨询。我的一些手术病人都会上网向我提问。患者能感受到网络沟通的便利。这是找到我最便捷的方法之一。

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