皮肤基底细胞癌

Mohs手术治愈率高

皮肤基底细胞癌是人类最常见的皮肤恶性肿瘤,它多见于头面部,尤其是鼻子。早期症状是皮肤上突起一个小包,类似于结节,有色素沉着的像色素痣一样,边缘会有隆起,随着肿瘤的生长会出现从中间向两边和深处溃烂的现象。

本期访谈嘉宾: 李航 主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科

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皮肤基底细胞癌,首选手术治疗

访谈全文

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好大夫在线:什么是皮肤基底细胞癌?

李航主任:皮肤基底细胞癌是人类最常见的皮肤恶性肿瘤。皮肤与心、肝、肺等一样也是人体的器官,并且是人体最大的器官(编者注)。如果把恶性肿瘤按照器官系统来划分,世界上最高发的恶性肿瘤实际上是皮肤恶性肿瘤,皮肤恶性肿瘤中最常见的又是基底细胞癌。

好大夫在线:皮肤基底细胞癌有哪些症状和危害?

李航主任:皮肤基底细胞癌多见于头面部,尤其是鼻子,分型不同,表现有所差异。早期往往是皮肤上突起一个小包,类似于结节,有时有色素沉着像色素痣一样,通常边缘会有隆起。随着肿瘤的生长,会从中间开始溃烂。

皮肤基底细胞癌的特点是单一病灶连续性生长,比如鼻子上长基底细胞癌,不做任何处理时,肿瘤会越长越大,侵袭越来越深;鼻子有可能烂掉,甚至肿瘤会穿透骨质侵袭脑部,给患者带来致命伤害。但是皮肤基底细胞癌相对于肝癌、肺癌、乳腺癌等常见肿瘤来说,其预后要好很多,并且很少发生转移。一般通过治疗,这种疾病可以得到有效控制。

好大夫在线:哪些患者容易得皮肤基底细胞癌?

李航主任:随着我国人口老龄化,各种肿瘤的发病率也在增加,基底细胞癌的发病率也相对增加。基底细胞癌的发生与内在因素——基因有关,另外也与外在因素——

接收的紫外线照射的累积效应有关。一般认为长期经受慢性日光照射的人,例如户外工作从事者,容易患病。所以预防基底细胞癌的重要方法就是避免过度紫外线照射。

好大夫在线:如何治疗皮肤基底细胞癌呢?

李航主任:首选治疗方法是手术切除,切除得越干净越好。肿瘤无法切除时,还可以选择光动力、冷冻甚至放疗等方式治疗。

好大夫在线:一共有几种手术切除方式?

李航主任:最早是扩大切除,医生根据经验,切除肿瘤时扩大切除5毫米或者1厘米。现在更常用的是Mohs显微描记手术。

好大夫在线:Mohs手术和传统手术有哪些区别?

李航主任:①Mohs手术切除更干净,术后复发率更低。传统扩切手术有两种病理检测方式:“十字法”“和”面包片法“。十字法从钟表的四个位点(3点、6点、9点、12点)取4个切片查看肿瘤是否被切除干净。面包片法就像切面包片一样,将肿瘤片成N片,然后随机取几个样本,来检测肿瘤是否切除干净。这两种方式是抽样随机检测的。由于肿瘤不是均匀生长,所以可能有肿瘤细胞的部分没有被切到,或者有的切片上有肿瘤细胞却没被检测出来,从而造成肿瘤遗漏,疾病复发。而Mohs手术不同,举个例子:从盒子里取蛋糕时,怎么证明蛋糕没有在蛋糕盒内残留?方法就是检测整个蛋糕盒内壁。肿瘤也是一样,基底细胞癌切除后,我们检测切除下这块组织的外壁(理论讲最外层是被扩大切除的正常组织,如果外壁上没有肿瘤残留则证明皮肤上没有残余肿瘤。

     ②Mohs手术缺损面积小。因为基底细胞癌好发的位置比较特殊,所以手术在保证肿瘤完整切除时,应将损伤面积降低到最小。Mohs手术会在模式图上标记肿瘤的方位,例如一个组织标本切下来后被分成4个象限,然后分别检测,哪个象限内有残留就在相应象限内继续切除,其他象限不动。这样就可以尽量缩小缺损面积,有利于术后修复。

好大夫在线:Mohs手术适用于哪些皮肤肿瘤呢?

李航主任:Mohs手术最适合用来治疗基底细胞癌,除此之外也可用于皮肤鳞状细胞癌,隆突性皮肤纤维肉瘤等的治疗。另外,恶性黑色素瘤的原发灶也可以采用慢Mohs手术进行治疗。

好大夫在线:Mohs手术前需要评估哪些因素?

李航主任:手术前的常规检查与其它手术一致。Mohs手术更应该注重患者的心理评估。手术采用局部麻醉的方式,因此患者全程都是清醒的。手术中,医生需要不停的切片,冰冻病理组织,等结果;再切除,再等结果。这样会给患者造成很大的心理压力,因此医生要给患者解释清楚,减少患者的心理负担。此外Mohs手术操作复杂,年龄较大的患者,无法长时间接受手术的患者,不一定要进行Mohs手术,选择扩大切除或者光动力治疗也是可以的。

好大夫在线:手术后患者需要植皮吗?

李航主任:是否需要植皮由切除面积的大小、形态、位置决定,前提是一定要确保肿瘤切除干净。如果肿瘤未完整切除时进行了皮瓣移植,患者术后肿瘤复发就无法确定原发灶,会干扰后续治疗,故而对于没有把握切净或非常容易复发的肿瘤,植皮优于皮瓣。

好大夫在线:Mohs手术后的治愈率有多少?

李航主任:原发性皮肤基底细胞癌,Mohs手术后的5年治愈率大概是98%~99%,而传统的扩大切除术只有92%~93%左右。复发性基底细胞癌扩切后的5年治愈率是80%左右,而Mohs手术的治愈率大概是93%。所以不管是原发性还是复发性的基底细胞癌,Mohs手术的治愈率都更高。

好大夫在线:手术后患者需要进行放疗或者药物治疗吗?

李航主任:大多数患者不需要,尤其是浅表型和结节型皮肤基底细胞癌患者,手术切除干净后不需要后续治疗。对于硬斑病样型基体细胞癌,微小结节型基底细胞癌以及侵袭性很强的基底细胞癌,手术后会追加放疗,降低复发率。

好大夫在线:手术后患者如何进行复查呢?

李航主任:术后复查分为两个阶段:第一阶段是术后前三个月,此时主要看伤口的愈合情况,每个月到医院由医生评估愈合状况;第二阶段是远期复查,患者每半年到医院进行检查,连续检查5年。如果怀疑有肿瘤复发,医生就要明确诊断并再次手术治疗。

好大夫在线:如果患者复发会有哪些表现?

李航主任:复发的早期表现是起红斑,进而鼓起结节,如果患者在手术区域内发现不明原因的红斑结节,最好到医院来找医生评估。

好大夫在线:患者复发后如何治疗?

李航主任:患者还可以进行手术治疗,因为基底细胞癌具有单一连续侵袭性生长的特点,肿瘤生长是有边界的,即使是复发,只要控制好边界,依旧可以手术治疗。

好大夫在线:外地患者想找您就诊,需要携带哪些资料?

李航主任:1.病理蜡块或者白片。患者到医院病理科借出病理蜡块,如果不能借出蜡块,可以请病理科切出10张白片带过来。切忌不要只带着病理结果来2.已经做好的术前检查尽可能都带过来。

总结:

好大夫在线;Mohs手术在皮肤肿瘤领域内,应用广泛吗?发展前景怎么样?

李航主任:Mohs术式在上世纪50年代出现,它的发展极大地推动了皮肤外科的发展,激发了皮科大夫做手术、做成形修复手术的积极性。今天在美国、欧洲、韩国地区Mohs手术作为基底细胞癌这类肿瘤首选的方法、金标准,已经被普遍认可。在美国皮肤科住院医师规范化培训中,“Mohs显微手术与皮肤肿瘤”已经被认定为皮肤科亚专科。在国内,北大医院可能是国内最早系统地开展Mohs手术的医院,从2004年到2015年经历了10年的时间。现在越来越多的医院开展Mohs手术,大中型城市内的部分皮科可以做这个手术,Mohs手术对医生的整体要求还是比较高的,所以未来Mohs手术在中国的普及还有一段路要走,但是已经取得了不错的成绩。

出品:好大夫在线 | 主持:王洁静 | 策划制作:王洁静 | 剪辑:王洁静 | 拍摄:秀芳  

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