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结直肠癌肝转移,手术还有用吗?

简介:胡志前,主任医师,教授,普外一科主任,普通外科学科带头人,博士生导师。结直肠肛门外科、胆胰外科和腹腔镜微创外科为专业特长。对普外科的疑难疾病诊疗有较高的水平。

1 结直肠癌肝转移,还有救吗?

结直肠癌患者做检查发现肝上有占位,什么叫肝上有占位?是肝转移了吗?怎么才能确诊是不是肝转移?

结直肠癌患者做检查发现肝上长了东西,可能是结直肠癌转移到了肝脏上,也可能肝脏本身有了良性疾病,比如血管瘤、结石等。

这时首先应该做影像学的检查,最好做肝脏的增强CT或者磁共振检查,如果发现肝脏上有典型的“牛眼征”(如下图)等结直肠癌肝转移的特征表现,需要通过抽血检查肿瘤指标来进一步确诊。如果肿瘤指标结果显示CEA(癌胚抗原)升高,那么肝上的占位可能是结直肠肿瘤转移到了肝上;如果是AFP(甲肽蛋白)升高,则可能是原发性肝癌。

做过结直肠癌根治术,还会出现肝转移吗?术后患者出现什么情况要警惕肝转移?

结直肠癌,尤其是晚期患者,即使切除了肠道上的肿瘤,身体里还会存在着一些检查发现不了的微小肿瘤。一段时间以后,这些微小的肿瘤就可能通过血液循环转移到肝脏,大概有20%~30%的结直肠癌患者术后会出现肝转移。而且大多数结直肠癌患者手术后出现肝转移,都是没有症状的,所以患者术后每3~6个月要常规进行复查,如果出现CEA升高、增强CT和增强的磁共振等影像学检查发现了“牛眼征”,就可以确定是肝转移。

如果出现肝转移,是不是说明病情已经到了晚期、治疗效果不好、活不久了?

结直肠癌患者出现了肝转移,就说明病情已经到晚期了,但很多患者通过化疗、放疗和手术等治疗后,还是可以活得比较久。

不同情况的结直肠癌肝转移,患者的生存时间也不一样。如果结直肠癌手术前就发现了肝脏有转移,叫做同时性肝转移;手术切除结直肠肿瘤以后,才出现的肝转移,叫异时性肝转移。异时性肝转移还可以分为两种情况——结直肠癌手术后一年之内出现的肝转移叫做早期异时性肝转移,一年以后才出现的叫后期异时性肝转移。同时性肝转移和后期异时性肝转移的患者,如果可以手术切除肝上的转移瘤,有30~50%患者可能生存5年以上。而早期异时性肝转移患者的生存时间,相对而言会比较短,因为结直肠癌根治术后肝转移出现得越早,肿瘤的恶性程度越高。



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