No.543

颈动脉狭窄
哪种治疗方式最好?

简介:王涛,医学博士,神经外科主任医师、教授,研究生导师,北医三院脑血管病中心副主任。在颈动脉狭窄的手术治疗及基础研究方面居国内神经外科前列,每年主刀数百例颈动脉手术,包括大量复杂、高危颈动脉手术。擅长:脑血管病(颈动脉狭窄、烟雾病、动脉瘤、血管畸形等)、脑肿瘤、脑外伤、脊髓椎管内肿瘤、先天性畸形、三叉神经痛、面肌痉挛的微创显微手术治疗,经鼻蝶入路垂体腺瘤显微手术等。

1 得了颈动脉狭窄,要不要手术?

得了颈动脉狭窄,该怎么办?

血液从心脏主要通过4条大血管被输送至头面部——颈部左右两侧各1条颈动脉和各1条椎动脉,其中,脑组织85%的血液都是由左右两侧的颈动脉供给的。如果颈动脉出现了动脉粥样硬化斑块,导致血管变窄,就是我们通常所说的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄最大的危险就是斑块随时可能脱落,顺着血流堵塞脑血管,导致脑梗。

颈动脉出现粥样硬化斑块以后,颈动脉的管径会变窄,临床上用狭窄率来衡量颈动脉狭窄的程度,如果狭窄率低于50%,属于轻度颈动脉狭窄,不需要外科治疗,可以吃药,如阿司匹林、他汀类药物。

如果狭窄率超过50%,也就是颈动脉有一半的管腔被动脉粥样硬化斑块占据了,才考虑外科治疗,包括颈动脉内膜斑块切除术(简称CEA)和颈动脉支架置入术(简称CAS)。

查出了颈动脉狭窄,不管有没有症状,都需要治疗吗?

颈动脉狭窄分为有症状无症状两种,有症状颈动脉狭窄典型的是指病人出现一过性黑曚,也就是眼前突然短暂发黑,过一会儿自己恢复了;或者突然感觉一侧手脚无力、或不会说话、言语不利,短时间内又恢复了(24小时内恢复),这都称作短暂性脑缺血发作(简称TIA)。还有的人虽得过脑梗,但并没有严重到完全偏瘫、失语的地步,生活尚能自理,即非致残性脑梗,也属于有症状颈动脉狭窄。

至于无症状性颈动脉狭窄,就是病人没有任何症状,只是偶然查出来颈动脉狭窄。当然,有的人有头晕、头昏、记忆力减退等慢性脑缺血症状,实际上是非典型症状的颈动脉狭窄,常常也归在无症状颈动脉狭窄里。

对于有症状颈动脉狭窄,狭窄率达到50%~69%即中度狭窄,可以考虑外科治疗;狭窄率在70%-99%,就属于重度狭窄了。对于无症状颈动脉狭窄,狭窄率高于70%时才考虑外科治疗。

有的颈动脉狭窄患者虽然有一过性眼前发黑、一过性一侧肢体麻木无力,症状消失后认为好了,不愿意再进一步检查治疗了,这会有什么危害吗?

这种短暂性脑缺血发作(TIA)的情况发生后,症状又消失了,这时不容易引起患者的警觉,好多病人出现TIA后又恢复了,觉得没事了,不需要治疗了。

实际上,如果发生了TIA,并且查出是中、重度颈动脉狭窄(狭窄程度高于50%),那么一定不能拖,越早手术、预后越好。如果等到多次发作,或者症状加重,比如已经出现大面积脑梗,导致偏瘫、失语甚至完全丧失生活能力了,此时再去手术就晚了。

有的颈动脉狭窄病人,已经出现脑梗,颈动脉狭窄还需要外科处理吗?

如果脑梗比较轻微,并没有造成严重的偏瘫、失语,并没有完全丧失生活自理的能力,也即非致残性脑梗(或脑梗恢复期),此时还可以手术,剥离斑块、疏通颈动脉,预防再次脑梗。

如果已经有大面积脑梗病灶,部分脑组织已经严重坏死了,患者偏瘫卧床,甚至完全丧失生活能力,这个时候再做颈动脉手术,意义不大了。


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