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王贵怀教授 主任医师

清华大学长庚医院神经外科

现任清华大学长庚医院神经外科主任,负责清华大学附属长庚医院神经外科建设。擅长各种脊髓肿瘤、脊髓空洞症、环枕畸形、脊髓血管病、枕骨大孔区肿瘤、脊柱脊髓发育畸形、脊髓脊柱外伤、颈椎病、腰椎病、脑瘫、脑积水、后颅凹肿瘤、各种顽固性疼痛等,尤其是脊髓髓内肿瘤的外科治疗及颈椎病的显微外科治疗。

  • 01

    张大爷现身说法:腰腿疼痛不仅仅是腰椎病!

  • 02

    怎么才能知道腰腿痛是不是肿瘤在作怪?

  • 03

    脊髓肿瘤能有多厉害?

1张大爷现身说法:腰腿疼痛不仅仅是腰椎病!

【张大爷的故事】张大爷年过六旬,平日里爱好广泛,生活过得有滋有味。可是,却常常腰腿痛,平时就贴个膏药、休息一天半天就没事了。因此,他一直以为老年人腰腿痛很正常,最多也就是腰椎病。然而最近腰腿痛发作越来越频繁,也更重了,经周围人介绍张大爷决定扎针灸、按摩。可是坚持治疗了近半年,腰腿痛不仅没好,还越来越重,白天疼,晚上更疼。到医院就诊后,做MRI检查发现是脊髓肿瘤。

脊髓肿瘤是个什么病?为何会得这个病?

这位张大爷最后查出来是脊髓肿瘤。在讲脊髓肿瘤之前,先来看看什么是脊髓。

下图中的骨架模型是以1.7米高的人,同等比例制作出来的。从后脑勺看过去(后面观),后脑勺到下面骶椎这一段称为脊柱,一般人摸摸后背就能感觉到的一段段突起就叫脊托;最上面7个节段是颈椎,接下来12个节段是胸椎,5个节段是腰椎,最下面的是骶椎。如果从正前面看脊柱(前面观),可以看到脊柱的前面是一块块的椎体,由纤维环链接起来,每两个椎骨之间的连接处就是椎间盘。常说的腰椎病、颈椎病,多数就是指椎间盘出了问题。从脊柱的侧面看(侧面观),还可以看到整条脊柱并不是直挺挺的,而是有多个弯曲,颈椎、腰椎向前弯,胸椎和骶椎向后弯。这四个弯曲能让人体前后左右运动。除此之外,从侧面还可以看到黄色的神经,从脊柱里钻出来,称作脊神经。从不同节段钻出来的神经分布到全身各处,分管着相应部位的运动和感觉功能。

整体来看,一段段的椎骨构成了整个脊柱,椎骨中间的小孔——椎间孔串联起来,就形成了一条长长的管道——椎管。椎管里包裹着脊髓,与大脑相通。大脑的信号都是通过脊髓传给全身各处的,同时也可以收集来自全身各处的活动信号,相当于一个中转站,神经电信号就像快递小哥一样往返传递。因此,如果脊神经或脊髓受到影响,就会表现为相应器官的运动和感觉功能受损。

脊髓肿瘤的根本原因并未完全明确,可以明确是与人体的基因有关系。它不像颈、腰椎病那样,会受到坐姿、睡姿等生活方式的严重影响。

为什么起初会误以为是腰椎病呢?为什么脊髓肿瘤也会导致腰腿疼呢?

在这个病例中,张大爷早期感觉到腰腿疼,而且他认为年纪大了腰腿疼也是正常的,顶多就是颈、腰椎病,很难想到可能是脊髓、椎管的问题。这主要是因为颈腰椎病的发病率非常高,再加上很多人工作、学习总是久坐、不运动,几乎20%的人都有颈椎病,10%~20%的人有腰椎病;而肿瘤的发病率相对来说非常低,十万个人中可能就几个得病,因此,腰腿疼、麻木就很容易被认为是颈椎病或者腰椎病。

那么为什么脊髓肿瘤也会导致腰腿疼呢?脊髓肿瘤是从脊髓或者脊髓周围的神经根上长出来的一种肿瘤。肿瘤侵犯脊髓或者神经根,就会疼痛或麻木。而颈、腰椎病等也会出现疼痛或麻木,因此,早期仅仅通过这些症状很难判断是什么病。

2怎么才能知道腰腿痛是不是肿瘤在作怪?

颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木,有什么不同?

随着病情进展,颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重;休息一段时间后,或者康复锻炼、理疗,大部分病情能够好转,甚至恢复。

而对于脊髓肿瘤,随着肿瘤长大,对脊髓、神经根的侵犯越来越严重,疼痛或者麻木感也会越来越严重,通过康复锻炼、理疗无法缓解;休息或者平躺也不能缓解,特别是晚上睡觉的时候,疼痛反倒还会加重,令人辗转难眠,这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了,而且越来越重,特别是晚上更疼,就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处,往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异,尽早看医生,就能及时发现肿瘤。但现实生活中,往往由于患者描述不够清晰,容易漏掉一些细节,以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。

除了腰腿疼痛,脊髓肿瘤还会有哪些表现?

由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同,侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到,不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同,因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方,容易被肺组织隐藏起来,还以为是肩周炎,甚至做了神经松解手术,但是病情也不见好;有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段,患者容易出现肚子疼;有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段,会表现为心痛、胸闷;有的腰椎、骶椎附近的肿瘤,还会导致大小便失禁等问题。

由于这些各式各样的疼痛、不适,患者也很容易跑错科室,去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。

发现这些症状之后,患者下一步应该怎么办?

病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤,都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始,比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变,能够看出颈椎病或者腰椎病,然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头,等到侵犯骨头了,说明肿瘤已经长得非常大了。因此,仅仅做X先检查,并不能及早查出脊髓肿瘤(当然,X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的)。

那么,为了查明是不是肿瘤在作祟,就要进一步做“高级”一些的检查了,如CT检查,可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织,但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中,很多人做了X 线检查、CT,没查出什么病,就此止步了,回家继续忍受着疼痛、麻木,或者仅仅是保守治疗,缓解症状。

其实,还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说,综合X线、CT和核磁共振的检查结果,绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。

椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求?一般核磁共振的费用是多少?

诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤,核磁共振都是必须做的检查项目,也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂,直接进行扫描;增强扫描就是向静脉血管里打造影剂,有肿瘤的地方,造影剂会集聚得比较多,然后再用核磁扫描,就能增强肿瘤的显影,像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者,只要条件允许,“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物(如避孕环)的人,不适合做核磁共振,容易造成伪影,也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。

核磁的费用全国各大医院差别不大,普通的核磁共振检查,大概900元左右;增强的核磁检查一般一千多块。

是不是哪里疼就给哪里做检查?

这个说法有可能对,有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围,这种疼痛叫做局部痛,此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感,而是感觉胳膊腿麻木、乏力,没法活动,这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能,这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。

其实,有条件的话,对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者,应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振,避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长,比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。

3脊髓肿瘤能有多厉害?

脊髓肿瘤是良性的还是恶性的,良性的会怎样,恶性的会怎样?

只要是得了肿瘤,大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤,只要能切掉,基本上没什么影响,但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊,周围可能有很多重要的神经和血管,完全切除是个难度很大的技术活儿。

恶性肿瘤只占脊髓肿瘤的10%,甚至更低一点,但疗效会相差很远。一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净,剩下的肿瘤细胞很有可能再度死灰复燃。比如脊髓胶质瘤、转移而来的脊髓肿瘤等。

如何判断脊髓肿瘤是良性的还是恶性的?

理论上来讲,肿瘤的良恶性都要通过病理检查才能确定。但随着医学影像学的高度发展,多数脊髓肿瘤在手术之前,通过影像学结果和患者的病情特点,就能大致判断是良性还是恶性的。通常来说,大部分的良性肿瘤独立生长,与周围组织边界清楚,患者的症状比较轻;恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清,还有明显的水肿,病情发展较快,越来越严重。虽然根据这些线索能初步判断肿瘤的良恶性,但仍旧不算数,最终还是要做病理检查才能明确。

脊髓肿瘤会导致哪些神经功能损伤?会不会影响自理能力?

无论什么肿瘤,如果任其发展,后果都很严重。脊髓肿瘤生长的位置越高,后果就越严重;位置越低,对神经功能和自理能力的影响就越小。如果长在颈椎,很容易引起四肢瘫痪、呼吸困难,甚至高位截瘫(就像著名残疾人作家张海迪那样)。如果肿瘤长在胸椎附近,可能不会影响胳膊的活动,但是双腿还是有可能瘫痪,胸以下的器官也容易出现故障。如果长在腰椎或者骶椎附近,上半身几乎没什么影响,却会影响到双腿和大小便等功能。

总之,肿瘤的良恶性决定了肿瘤对神经功能损伤的程度,肿瘤在椎管内生长的高度决定了对肢体功能的影响范围。

脊髓肿瘤是否会转移到其他位置?什么样的会转移?

脊髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。一般来说有这么几种转移方式。

【第一种】肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长,后来肿瘤细胞脱落,掉到了下面的腰椎附近,就像是树上的果实掉到了下面的土地里,然后果实重新发芽生长,这叫做脱落转移

【第二种】肿瘤不光往下掉,还会往上跑。椎管内浸润着脑脊液,脑脊液连通着大脑,形成脑脊液循环,脊髓就“泡”在脑脊液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤,顺着脊髓,随着脑脊液往大脑里边钻,这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力,可以跑到很远的地方,比如脊髓胶质瘤。

脊髓肿瘤误当做颈椎病、腰椎病进行按摩、理疗、针灸会有什么后果?

针灸按摩是我国的中医国粹,但如果真的是肿瘤,用针灸控制就不太现实了。但是为什么有的病人用针灸能缓解疼痛麻木,有的人却反倒加重呢?其实,肿瘤压迫神经或者其他重要结构会引起疼痛,在相关的经络上扎针,可以控制神经电活动,从而控制甚至是抑制神经电信号的传导,令疼痛麻木有所缓解。这可以说是一种镇痛术。

而另一种情况——越扎越痛,情况比较复杂。有的人本来只是腰腿疼,针灸理疗后,反倒不能走路了,这有可能是针灸按摩过程中,影响了肿瘤的位置或者周围血管的活动情况。本来对神经血管的压迫没那么严重的,针灸按摩后,肿瘤对神经血管的压迫增加,或者肿瘤的供血突然增加,膨胀起来,导致症状加重。比如有个病人总爱喝酒,每次喝酒,症状就加重。这是因为酒精刺激血管扩张,肿瘤的供血也增多了,肿瘤就会膨胀,对周围血管神经的压迫增强,症状加重。

不管针灸按摩能否镇痛,只要肿瘤没有去除,症状还是会存在的。另外,不管是不是肿瘤,疾病未确诊之前最好不要随便找中医针灸理疗。

专家科室介绍

我目前所在的单位是北京长庚医院,附属于清华大学医学中心,这里有着非常优美的环境、非常高精尖的设备,以及从全国各地招引的学科带头人。我曾在北京天坛医院工作长达20年之久,来到清华大学长庚医院的神经外科,从事脑、脊髓以及周围神经方面的工作。目前清华长庚医院最具特色的几个专业之一——脊柱脊髓外科专业,其实包含有神经外科、康复科、神经内科、理疗以及骨科、麻醉镇痛专科的综合治疗团队,患者可以得到多个学科专业人员的综合治疗和康复。

出诊信息:每周一、五上午

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 拍摄:刘秀 | 剪辑:刘秀 | 制作:刘秀 | 设计:吴琼 |

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