脊柱侧弯的治疗抉择

目前来说,儿童脊柱侧弯首选治疗方法是非手术治疗。如果非手术治疗效果不好,再考虑手术治疗,且手术治疗也优先选择非融合技术。——徐宏文

本期访谈嘉宾: 徐宏文 广州市妇女儿童医疗中心骨科 主任医师 教授

Part1:脊柱侧弯不一定要手术治疗

访谈全文

InterView

 

好大夫在线:先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯有什么不同?

徐宏文大夫:先天性脊柱侧弯往往是伴有椎体畸形的脊柱侧弯;而特发性脊柱侧弯往往是不伴有椎体畸形的脊柱侧弯。

除了特发性脊柱侧弯和先天性脊柱侧弯以外,还有其它两种类型:一种是神经肌肉性的脊柱侧弯,由神经肌肉性基础病导致,如脑瘫,脊髓空洞症;另一种是伴随一系列综合征的脊柱侧弯,如马凡氏综合征、唐氏综合征导致的脊柱侧弯。

目前,手术处理最多的两种类型是先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。由于先天性脊柱侧弯在解剖上可以看到侧弯,医生只要把发育不良的半椎体切除并进行矫正,脊柱侧弯即可治愈;而特发性脊柱侧弯在解剖中及影像学上是找不到异常的,也就是说找不到病因,因此手术也不能完全治愈。

 

好大夫在线:脊柱侧弯一定要手术治疗吗?

徐宏文大夫:不一定都要做手术,有的可以观察。先天性脊柱侧弯有一个自然演变的过程。如果脊柱侧弯是稳定的,在整个人生过程中没有加重,可以不做手术。

当然,有些家长担心脊柱侧弯会影响外观,但这个也要看病变的严重程度。比如说,侧弯30度且脊柱稳定性较好,就不会对外形产生影响。

而保守治疗期间就要半年复查一次。若脊柱侧弯的度数每半年增加了5度,说明病情进展很快,要采取更积极的办法处理。

好大夫在线:如何判断小孩需不需要做手术矫正脊柱侧弯?

  

徐宏文大夫:首先,要确定孩子是先天性侧弯还是后发性侧弯,然后看侧弯的部位在哪个节段,根据节段问题来划分是否手术。每个节段预示着不同的发展趋势。比如胸骨,周围有肋骨和胸骨起着稳定作用,以后进展相对较小;而胸腰段和腰段是活动相对较大的位置,预示着今后进展的可能性大一些;至于腰骶段的侧弯,最大的问题是会造成倾斜,因此更需要采取手术治疗。

其次,根据畸形本身的严重程度来划分是否需要手术。如是单一的畸形(包括单一的骨桥形成或椎体发育畸形及肋骨发育畸形),考虑其进展的可能性小于多发畸形,可以保守治疗,但如果脊柱同时有几个畸形,预示着进展的可能性大,需要手术处理。

再者,根据发生的年龄判断是否需要手术。一般人的生长有两个生长高峰,一个是1~2岁,还有一个是青春期的10~14岁;对于先天性脊柱侧弯来说,若刚好处在这两个生长高峰时,预示着畸形的进展可能性更快,要积极处理;如果过了生长高峰,畸形还没有进展,预示着日后会趋于稳定,因此可保守治疗。

对于特发性脊柱侧弯来说,现在划分为两种:早发性和晚发性。8岁以前出现的脊柱侧弯,称为早发性,会影响到肺泡的发育;8岁以后发生的脊柱侧弯称为晚发性,对胸廓跟肺泡的发育没什么影响。

相对于晚发性的脊柱侧弯而言,早发性脊柱侧弯处理起来会比较麻烦,因为它不光是影响脊柱本身的稳定性问题,还影响到整个胸廓跟肺的发育。由于早发性脊柱侧弯患者的躯干比较小,是否手术存在争议。因此,手术本身也分两种,一种叫中期手术,只做一次,还有一种叫非融合手术,要做几次手术。

但目前来说,首选的是非手术治疗,如果非手术治疗效果不好,再考虑手术治疗。手术治疗也优先选择非融合技术。

好大夫在线:保守治疗的方法有哪些?

  

徐宏文大夫:保守治疗有两种方法,分别是支具治疗和石膏治疗;当然,观察也属于保守治疗之一。一般来说,脊柱侧弯在20~25度以下,我们都可以观察,不做任何治疗;如果超过20~25度,就要采取非手术治疗。

其中,支具治疗适用于年龄相当于比较大的儿童,因为支具治疗基本上采取的是三点固定,在脊柱凸侧给一个压力,在凹侧的上面和下面再给另外两点力量来校正侧弯,点与点之间必须要有比较长的力臂才能起到作用,所以,对于年龄较大、躯干比较长的儿童才有效果;若是躯干比较小的儿童,特别在5岁以内的儿童,建议还是用石膏治疗。

  

好大夫在线:石膏或者支具大概要佩戴多久 ?

  

徐宏文大夫:一般来说要佩戴到第二次生长高峰结束之后。第二次生长高峰结束有几个判断标准,一是生长发育很快,二是通过第二性征来判断,女孩子的乳房发育和月经的来临都代表着她的生长高峰即将结束。此外,还可以根据X光片看骨骺闭合情况。如果生长高峰结束了,预示着脊柱侧弯的进展可能会减慢。

     

好大夫在线:石膏治疗会造成不方便吗?

  

徐宏文大夫:打了石膏之后,生活的确会不方便,主要体现在:第一,不能洗澡,第二,外观上有些影响,有的孩子怕别人笑话。但实际上,石膏治疗的效果比支具治疗会更好。

支具可能出现效果不好的情况,其最主要的原因是佩戴的不正规,因为支具固定后,儿童会感觉不舒服,但如果家长以儿童舒服为主观依据而帮孩子松懈,就会达不到足够的矫正效果。

同时,支具治疗要达到良好效果也跟时间有关系。佩戴的时间越长,效果越好。举例来说,每天佩戴24小时会比每天佩戴12个小时的效果好。

总体来说,支具治疗要正确佩戴,需要家长理解与支持;如果没有做到这一点,效果就会差强人意。

 

好大夫在线:保守治疗的患者在治疗期间需要注意什么呢?

  

徐宏文大夫:第一,按时间来定期复查,不管打石膏还是戴支具,规定三个月或者半年来复查的就一定要来复查;第二,任何非手术治疗可能有一些并发症,石膏有一些皮肤摩擦伤,出现这种情况要及时到医院来处理;第三,如果石膏有松脱滑动,应及时到医院调整,支具有损坏也要过来修。

  

好大夫在线:手术后的康复期间要注意什么?

  

徐宏文大夫:第一,要定期复查,因为医生能够准确地掌握患者的信息。第二,手术后一两个月甚至三个月都有可能出现感染;如果出现不适症状,如疼痛发烧或者局部手术部位有红肿、发热、疼痛,都要及时来就诊。第三,体育锻炼要限制,通常术后两周才可以走路,且不能参加体育锻炼。

好大夫在线微信

扫描上面二维码,即刻关注“好大夫在线”官方微信,了解更多疾病资讯

出品:好大夫在线 | 策划:程立峰 | 采写:程立峰 | 制作:王姝 | 设计:于佳颖 |

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017