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脊柱侧弯手术前,为啥要先做牵引?

简介:北京大学第一医院脊柱外科副主任医师,北京大学骨科博士学位,丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士学位。 擅长脊柱侧弯的微创手术治疗,脊柱后凸的截骨矫形。

1 脊柱侧弯手术前,为啥要先做牵引?

脊柱侧弯手术前做牵引,目的是什么?为什么不能直接做手术?

一般来说,脊柱侧弯有三种情况会在手术前做牵引治疗。

第一种情况:脊柱侧弯程度太重,弯曲超过了130度,如果直接做手术,手术时脊柱由弯变直变化会非常大,可能会导致神经出现被牵拉、压迫等情况,引起疼痛或者下肢麻木、运动障碍等问题。

第二种情况:当医生不能确定患者是否可以通过手术获得较好的治疗效果时,可以在手术前先做牵引治疗看看效果,如果患者的症状得到了改善,那么说明进一步手术效果也会很不错。

第三种情况:脊柱侧弯造成心和肺受到压迫,导致患者肺活量太低,不能够承受一次手术,这就需要在手术前先做牵引治疗,降低脊柱侧弯的严重程度,减轻对心脏和肺部的压迫,使患者的肺活量恢复到可以手术的程度再手术。


严重脊柱侧弯超过130度

手术前牵引有哪些方法?

脊柱侧弯的手术前牵引治疗包括很多方式。

最早的牵引比较简单,一种是用一条带子兜住患者的下颌,向上牵引。另一种是让患者躺在床上,绑住腋下和骨盆的位置,上下拉动做牵引。这两种方式牵引的力量和时间都很有限,对脊柱产生的作用不明显,现在已经不怎么使用了。

此外还有头环重力牵引,是在患者的脑袋(颅骨)上打6~8颗骨钉,将一个金属环罩在脑袋外、和颅骨固定在一起,这个头环上吊着几条线,,通过向上拉伸头部来牵引脊柱。这种方式牵引力量有限,最多承受7~10公斤的重量,患者变换姿势的时候不能牵引,脊柱会有回缩,疗效就会打折扣。

另一种叫做股骨牵引,患者需要躺在床上,在大腿骨(股骨)上打骨钉,再挂上秤砣或沙袋往下拽着股骨,达到“抻”脊柱的目的。大腿骨能承受的牵引力量很大,但是最大的弊端是开始做股骨牵引后患者只能卧床,吃喝拉撒都在床上,舒适度很差,还容易长褥疮。

还有一种叫头盆环牵引,是现在最常用的的牵引方法,它是在头上装一个环,骨盆装半个环,两个环之间有4根能够伸缩的连接杆,通过调整杆的长度,将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时牵引,并且不影响患者下肢活动,牵引的力量也足够大,能够到达很好的效果。

头盆环牵引

头盆环牵引能到达什么样的治疗效果?能把脊柱抻直吗?需要做多久?

在开始做头盆环牵引的前2~3周,脊柱基本可以达到每天延长1厘米的效果,之后会进入瓶颈期,效果就不明显了。所以在北大医院,一般牵引治疗2~3周,弯曲的脊柱就可以伸长10~15厘米,弯曲度数降到90度以内,就可以做手术了,将脊柱变直并固定住。

当然如果一直做牵引不手术,脊柱也是可以被直接抻直的,但是一般需要牵引一年,而且最后抻直了也还是要做手术进行固定,否则撤掉了牵引的力量,脊柱就会缩回去,效果不能维持太久。

头盆环牵引效果

头盆环牵引治疗对患者的年龄、身体条件有要求吗?

一般18岁~50岁的患者适合做头盆环牵引治疗,对患者身体的条件没有什么要求,这个年龄段的绝大多数人都可以接受。

而小于18岁和大于50岁的患者,一般来说脊柱不会很硬,侧弯的程度也不会很严重,不用牵引,可以直接做脊柱侧弯手术。

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