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王佃灿副主任医师

北大口腔医院 颌面外科

现任北京大学口腔医院颌面外科副主任医师。主要从事口腔颌面部肿瘤、口腔癌、腮腺与颌下腺肿瘤的诊断与手术治疗。主要研究方向为口腔癌的临床研究,包括口腔癌诊断、口腔癌术后症状负担、口腔癌手术并发症与口腔癌预后的研究。

  • 01

    什么样的口腔溃疡可能是口腔癌?

  • 02

    如何及早发现口腔癌?

  • 03

    怀疑口腔癌怎么办?

  • 04

    口腔癌能治好吗?

1什么样的口腔溃疡可能是口腔癌?

日常生活中,常常会有人对口腔溃疡叫苦不迭,特别是爱吃辛辣重口食物的吃货们,一旦出现口腔溃疡,稍微热一点、辣一点、油炸的都没法吃了;而且喷西瓜霜、吃维C片等等都无济于事。其实,口腔溃疡还有可能是某些严重口腔疾病的先兆,比如口腔癌。那么,到底什么样的口腔溃疡有可能是口腔癌呢?如何及早发现呢?

● 口腔溃疡反反复复,会变成口腔癌吗?   

口腔溃疡反反复复,就会形成复发性口腔溃疡,这种情况非常常见,一般可以自愈。而且,这种口腔溃疡自愈后,还会在口腔其他位置再次出现(即溃疡位置不固定)。这种复发性口腔溃疡,其实是一种口腔黏膜疾病,又称为“口疮”、“复发性阿弗他溃疡”。它不是口腔癌、也不会发展成口腔癌。它的特点是位置不定、可自愈。它病因不明,人们常以为是“上火”引起的。更多内容可以查看《西游医记:沙和尚口腔癌求医》

● 擦伤、咬破等原因导致的口腔溃疡,会发展成口腔癌吗?  

与复发性口腔溃疡不同,擦伤、咬破等原因导致的这类口腔黏膜破损、溃疡,有明确的损伤原因。例如,被尖锐的牙尖或牙齿边缘擦伤;被假牙摩破、被鱼刺刺破、被烫伤;或者纯粹是无意中被咬破……这类溃疡,术语叫“创伤性溃疡”。在导致损伤的原因去除后,就会自愈,一般不必担心是口腔癌

但是,需要注意的是,如果去除导致损伤的原因后,溃疡还不好,就要警惕有可能是口腔癌

● 什么样的口腔溃疡可能与口腔癌有关?  

有些病人可能已经有了口腔癌,只是口腔癌还没有出现明显症状,尚未被发现。如果恰好又碰到坚硬、尖锐的外力接触、摩擦,成为了有异常感觉的癌性溃疡。因此,那些摩擦、刺伤、咬伤等因素并非是真正导致粘膜破损的原因,而是加重口腔癌症状的因素。

当然,长期的摩擦等慢性刺激,也有可能会导致口腔癌发生。

因此,出现了口腔溃疡,先找原因并解决这些致伤原因,再观察一段时间。如果还没有愈合倾向,就要警惕是口腔癌

那么,要观察多久呢?一般是1~3周。

总之,如果口腔溃疡位置固定,经久不愈,要警惕是口腔癌。

2如何及早发现口腔癌?

● 除了口腔溃疡,口腔癌还会有其他表现吗?

位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一,口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限(主观感受),患者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变(视觉检查),以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化(触觉检查)。(见下表)

● 如何及早发现口腔癌?

通过查看这些表格,患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化,大多数不会是口腔癌,而是各种各样的常见口腔疾病。但是,我们需要提醒大家,要有口腔癌的意识,要知道口腔会有癌。

口腔癌发生发展的过程中,有一段时间的表现没有特殊性,可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此,发生在口腔中的变化,不能瞎猜为“上火”,要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病,必然伴随着大量口腔癌的延误诊治,因此,有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”,呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。平时要有定期口腔检查的习惯,这是2015年9月20日全国爱牙日的主题。

3怀疑口腔癌怎么办?

怀疑是口腔癌,接下来怎么办?

一旦怀疑是口腔癌,应该到口腔医院的口腔颌面外科、或者肿瘤医院,或大型综合性医院的口腔科、头颈外科就诊。专科医师初步的临床判断,比较权威。

如果仍然怀疑是癌,会安排患者做一个小手术,叫活检术,从口腔里取一小块病变组织,经固定、染色等多道复杂程序处理后,制成病理切片,用显微镜分析判断,看到底是不是癌。

● 一定要做活检吗?活检术会不会导致癌细胞转移?

一定要做病理组织活检。

因为,有的口腔溃疡肉眼看像是口腔癌,其实不是口腔癌。

而且,口腔癌的类型多种多样;不同的口腔癌,治疗方法有所不同,有的类型甚至不需要手术治疗。只有通过病理组织活检,才能确定诊断及其相应的治疗方法。

另外,根据目前的循证医学证据,活检术不会增加癌细胞转移的几率。

● 在门诊就可以取活检吗?疼不疼?

如果发现口腔有异常病变组织,当病变部位在口腔黏膜表面,比较靠前时,在门诊就可以做活检术了。

随着现代医学的发展,活检术可以做到基本不疼甚至完全不疼。

● 病理组织检查的准确率有多高?要做几次?

病理组织检查一旦报告是癌,那可以认定就是癌。

如果不是癌,应该具体分析,有可能是选取的病变部位不典型,或切取的病变组织不够大等等,应该听从临床医师的建议,必要时重新再做一次活检术。

4口腔癌能治好吗?

● 口腔癌能治好吗?

应该先这么说,口腔癌不治疗,肯定不能好。越早治疗,效果越好。

一般来说,只要没有肺、肝脏、骨等远处转移的,就有彻底治愈的机会。甚至有的口腔癌,如腺样囊性癌,即使出现了肺转移,通过治疗,也有望存活数十年。

总体上,口腔癌的5年生存率高达60~70%。也就是说,原发的口腔癌患者(癌细胞不是从别的地方转移到口腔的),大体上有60~70%的治愈机会。但这只是统计学数据,对于某一个患者来说,很难预测。比如有的口腔癌患者拖得太久,癌组织长得很大了,甚至转移到颈部了,依然有机会治愈。

● 口腔癌怎么治疗?能吃中药吗?

口腔癌的治疗,总体上是以手术治疗为主,必要时辅助放疗、化疗;不推荐中药治疗。更多内容可以点击查看《口腔癌治疗后患者康复与复查建议》

● 手术切了能正常说话、吃饭吗?

应该这么说,口腔癌如果不积极治疗,肯定很快就不能说话、吃饭了。

而口腔癌手术后,是否影响吃饭、说话,取决于病变的进展情况。越早做手术,影响越小。如果是非常早期的口腔癌,手术后基本上没有任何影响。如果是中晚期的口腔癌,手术后,通过一定的修复技术,术后依然能够吃饭、说话。只要患者能活下来,最终还是能适应日常生活的。

所以,建议口腔癌患者,不要犹豫,要当机立断,果断选择正规治疗。

● 如何预防口腔癌?

平时要有定期口腔检查的习惯,这样不仅可以远离常见的口腔疾病,还能及早发现威胁生命的口腔癌。许多早期的口腔癌,就是在看牙时发现的。

在口腔检查的时候,医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化,其中包括癌前病变,比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌,但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微,长期存在,不容易被发现。单发的、局限的癌前病变,可以考虑手术切除,以绝后患;多发和/或大面积的癌前病变,就要靠定期检查进行监测,一旦有变化,要及早处理。

因此,一定要有口腔癌的意识,发生在口腔中的变化,要尽早看医生,要有定期口腔检查的习惯。想要预防口腔癌,点击了解更多《口腔癌,不再致命——防治口腔癌的健康行为策略》

● 王佃灿大夫门诊信息:

周三下午、周四上午出门诊。患者也可以通过好大夫网站先跟我沟通,再来面诊。

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