老人骨折后的治疗抉择

老人跌倒,容易导致骨折。这时不管年纪多大,只要没有禁忌症,不仅要手术,而且还要快,如此才能少遭罪。

本期访谈嘉宾: 查振刚 暨南大学附属第一医院副院长、骨关节外科学术带头人、主任医师

长期卧床对老人百害而无一利

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冬天来临,地冻路滑,老人家腿脚不利索,稍不小心就可能跌倒,摔成骨折。

  

对于骨折,医生之所以会建议手术,一方面,可能是有些骨折错位太厉害,比如断开的两端离得太远,不进行复位,很难长好,一方面,是从身体恢复方面考虑,病人最好能早点进行功能锻炼。

  

临床上,不乏有老年骨折病人,不愿意手术,打了石膏或夹板进行固定。结果拆除石膏后,骨头是长好了,但那个部位的肌肉却是萎缩、僵硬,活动不了了。何况,老年人的跌倒,通常导致位于髋部的股骨头(大腿骨头部)骨折。这种情况下,如果不手术,病人疼痛明显、无法行走,只能被迫一直躺在床上、动弹不得。

  

“长期卧床,对老年人百害而无一利,”查振刚教授极其强调这一点。

  

都说伤筋动骨一百天,骨折后,如果保守治疗,等它自己长好,年轻人尚需要好几十天,更何况是年老体弱的老人? 所谓的“流水不腐、户枢不蠹”,老年人的身体各器官机能本身就已衰退。一旦卧床不活动,只需几天,其脏器的功能就会严重受损。长期卧床时,位于胸腹之间的膈肌,就不会像平时那样,因为重力作用向下坠,反而会向上顶着肺部,这就会影响肺部的呼吸功能,这样时间一长,老人家就很容易发生坠积性肺炎。

  

除此之外,由于疼痛等原因,老人家不得不保持相对固定的某个姿势卧床,这样一来,就会有个固定部位的皮肤长期受压,从而容易发生褥疮。老年人由于营养吸收能力较差、机体的自我修复能力也远不如年轻人,因此褥疮一旦发生,就可能出现创口一直溃烂、恶性感染,甚至发生败血症等难以治疗的情况。

  

所以说,老人跌倒导致的股骨头骨折,如果没有禁忌症,“不仅要手术,而且还要快”。查振刚教授用“十万火急”来形容这种紧迫程度。因为,卧床危害的进展速度,快到让人措手不及。有资料显示,老年人卧床24小时,肌肉就会开始萎缩;72小时,肺功能就会急速下降。

老人跌倒,“可怕的不是骨折本身,而是卧床引起的并发症。” 查振刚教授一语中的。

一项触目惊心的临床数据显示,老年人特殊部位的骨折(如跌倒导致的股骨头骨折等),一个月内的死亡率达10%,一年内的死亡率高达20%。

其实,日常生活中,我们稍微留意就能发现,确实不少高龄老人,平日也还耳聪目明、身体矫健,但若一朝不慎跌倒后,健康情况就江河日下。相反,如果跌倒后,老人能获得及时、正确的处理,其后续的健康情况可能完全不受影响。

查振刚教授记得,他治疗过一位107岁的老婆婆。那是2014年春节前的一个上午,107岁的黄阿婆在家里不慎跌倒,家人马上把她送到医院。体检和X光片的检查,都确诊黄婆婆左侧股骨(大腿骨)转子间骨折。他建议患者立刻手术。手术安排在当天下午,手术后,老人第二天就能坐起来了,第三天就能下地行走了。两周后,一家老小就高高兴兴地回家过年了。

临床上,也有很多老人,跌倒后被送到医院时,精神好好的,心肺等重要器官功能都还很不错,但家属就是不愿意手术治疗。等了一两天,眼看着老人家的精神状态越来越差,甚至开始出现发热、呼吸急促等肺炎的症状,慌乱中才要求医生帮忙做手术。但这时,已经错过了骨折治疗的最佳时机。由于心肺功能已经衰减,手术过程中发生意外的可能性也会较前增大。

“即便最后治好了,也要比一开始选择手术治疗,多花不少冤枉钱,老人也遭罪多了,因为可能会经历各种并发症。”查振刚教授说。

也有些老人,骨折后并没有及时被送到医院,而是过了三四天后,家属发现不对劲。这是因为,对老年人而言,有时可能就是稍微滑了一下,老人自己感觉跌得很轻,不碍事,思量着抹些药油就好了,也就没有告诉儿女。

但实际上,老人普遍有不同程度的骨质疏松,而人体的骨盆、大腿骨等地方,又是人体骨量最少、骨强度最低的部位之一。当人跌倒时,这个最脆弱的部位往往又是首当其冲遭罪的,不需多大的冲撞力,就能导致骨折。

因此,家属要反复告诉老人,只要有滑倒、跌撞,不管自己感觉多轻微,都要及时相告。并且,老人家对疼痛的敏感性下降,有时就算发生骨折了,也不一定表现有剧烈的疼痛。家属不要因此掉以轻心。

股骨头骨折,其手术方法有两种,一是做内固定,即把断掉的骨头接回去,用医学骨科专用的钉子固定好;二是做人工关节置换,取出断掉部分的骨头,用假的关节替代。至于具体用何种方式,还要视骨折类型及病情决定。

一旦需要置换人工髋关节,由于目前人工髋关节的材料有陶瓷、金属、聚乙烯之分,还有进口、国产的不同,病人和家属就会面临如何选择的问题。

作为教育部人工器官及材料工程研究中心副主任,查振刚教授自然对人工髋关节的材料及应用有深入研究。

查振刚教授坦言,国产人工关节的耐磨性确实比进口的差,比如金属-聚乙烯假体,国产的使用寿命为10~15年,而进口的能有25年的使用寿命。至于目前质量最好的、进口的第四代陶瓷关节,其使用寿命有40年左右。

一分钱一分货,进口关节质量好,价格也贵得多。比如,进口四代陶瓷关节,一个要5.7万元左右。而国产的金属关节,一个1.5万,医保还报销大部分费用,病人只需为这个关节支付三千多元。

“如果这个病人是60岁的老人,平心而论,也不一定需要追求最好的,一般用一个进口的金属关节足矣。如果经济条件不宽裕,选择国产也可以。虽然国产人工关节平均只有10~15年寿命,但有些人保养得好,20年的也有。关键看你怎么保护了。”查振刚教授说道。

所谓保养得好,指的是做了人工关节置换的老人,不要过多走路,更不要经常负重(提水、拎物、抱孩子等),以减少关节磨损。做了人工关节置换手术后,由于金属和骨骼的强度不同,当跌到时,更容易引起假体周围骨折,所以同时要防跌倒。

“人工关节置换术的要求很精致,最好找大医院的关节外科专家做,这是个最佳保障。如果条件不允许,也找一个相对有经验的医生做。”查振刚最后强调。

如果第一次人工关节置做得不好,相比第一次置换,第二次手术的难度更大,风险也会大大增加。

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