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怎样才能让颅咽管瘤不再复发?

简介:主任医师,清华大学教授,博士生导师。清华大学医学院副院长,兼清华大学玉泉医院院长,神经外科主任。在儿童脑肿瘤、脑积水、先天畸形、小儿颅脑外伤、儿童脑出血,特别在儿童颅咽管瘤的研究中取得突破,手术数量世界最多,使我国儿童颅咽管瘤的手术治疗达到国际先进水平。

1 颅咽管瘤手术切除后,还会复发吗?

案例

7岁女孩,两年前因呕吐、头晕等现象,做核磁查出颅咽管瘤,做过开颅手术,手术后吃了6个月弥凝(用于治疗术后尿崩症),然后停药,但每天早上坚持吃优甲乐25ug和可的松5mg,晚上睡觉前打生长激素。

但最近孩子感觉到左眼看不清东西,眼睛有些胀痛,偶尔还有头晕。家长怀疑是复发,于是去医院做了核磁,报告显示鞍区可见囊实性异常强化占位。

小女孩的颅咽管瘤是复发了么?从哪里可以看出来是复发了?

肯定是复发了,从核磁片子上看,显示肿瘤有囊变和实性两部分影像表现,而且有增强占位,这就是肿瘤复发的证据。

颅咽管瘤复发时会有哪些症状?与瘤子初发时的症状有没有什么不同之处?

颅咽管瘤复发时,肿瘤会压迫垂体和下丘脑,以及视交叉(即部分视神经交叉的地方)等组织,这个小女孩左眼视物模糊就是视交叉受压的表现。如果复发的肿瘤长大,还会引起颅内压增高,孩子会感觉头疼,严重的时候吃东西呕吐。这些都是复发时比较常见的症状。

颅咽管瘤复发和初发时的症状是一样的,但是复发时的症状可能会严重些。因为在初次发现的时候,脑组织的损伤仅仅是肿瘤带来的;但是术后复发时,除了肿瘤导致的一系列症状,第一次的手术也会带来一些影响。所以复发时的症状会有所加重。

除了视力下降、头晕,还有哪些症状也有可能是术后复发?

颅咽管瘤复发时除了影响视力,以及颅内压增高引起的头疼以外,还会影响孩子的下丘脑内分泌功能,从而严重影响孩子的生长发育。

但案例中这个小女孩一直在补充生长激素,那么孩子的生长发育情况暂时不会有太大的影响。如果颅咽管瘤的患儿手术后,没有打生长激素,要是肿瘤复发,一两年甚至三年内可能都不会长个。

颅咽管瘤手术后容易出现哪些问题?

颅咽管瘤手术后,有的孩子下丘脑会受到影响。下丘脑这个部位非常特殊,我们神经外科医生称它为人的“第二生命中枢”。人的第一生命中枢是脑干,主要功能是维持呼吸和心跳;除此之外的绝大多数功能,是在下丘脑控制。颅咽管瘤位置比较特殊,刚好就在下丘脑附近,因此不管是肿瘤本身还是手术操作,都会对下丘脑造成影响,使得术后出现并发症。

术后最主要的并发症有两个:第一,孩子术后喝水多,小便多,医学上称为尿崩症;第二,孩子术后1~2周内会出现体内电解质紊乱,或者血液中钠离子水平升高或降低,这会影响孩子术后的恢复,甚至引起一些更为严重的并发症。

对比来看,小女孩术后视力下降、头晕等症状是并发症的可能性不大。

颅咽管瘤术后复发的症状和并发症有哪些不同之处?

手术的并发症一般是术后即刻出现的,一些严重的或者急性并发症还有可能在麻醉清醒后就出现,比如尿崩症,多饮多尿,还有电解质紊乱等。还有些病人由于体内激素尚且有一些存储,因此术后两三天,当这些内分泌激素消耗完以后,才会出现多饮多尿、电解质紊乱等问题。

而颅咽管瘤术后复发还需要一段时间,这个与第一次手术时,肿瘤是不是切干净了有关。一般不会术后立马就出现复发的症状。

如何判断颅咽管瘤患者术后出现的症状是复发还是手术并发症?

手术并发症与肿瘤的复发没有必然联系,手术并发症一般是术后一个月之内出现的异常情况。当然,有少数并发症可能会拖延至一两个月甚至更长的时间才发生。区分二者,除了看出现时间的早晚,还得看肿瘤对脑子的哪个部位产生伤害,不同部位的伤害会产生不同的症状,二者是不一样的。

小女孩的核磁显示“鞍区可见囊实性异常强化占位”是什么意思?

儿童颅咽管瘤是个比较特殊的类型,通过病理检查可以发现肿瘤有实体部分,也有一些具有分泌功能的肿瘤细胞,可以分泌一些体液,这些液体会聚集在肿瘤内部,形成一个“水囊”,也就是病理检查所说的“囊变”。

因此,孩子的核磁或者CT检查结果中,可以看到两部分,一部分是实性的,另一部分是囊性的。小女孩的核磁结果显示“鞍区可见囊实性异常强化占位”,说明囊性和实性是共同存在的。

一般复发的颅咽管瘤都是这样的吗?

一般颅咽管瘤术后复发时,才会有这种“囊实性异常强化占位”。如果术后残留了一部分肿瘤,但没有复发,那么影像学显示只有一个实性的小结节;只有当肿瘤复发的时候,才会在实性的基础上出现囊变,从而在影像学检查上显示“囊实性”。

可以说,“囊实性”是颅咽管瘤术后复发时,最具有标志性的影像诊断标准之一。

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