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毛加明主治医师 研究员

北京大学第三医院 男科

现供职于北京大学第三医院,在生殖中心从事男科工作,为主治医师、研究员。擅长前列腺疾病、男性不育、男性性功能障碍、男性更年期综合征等疾病的治疗。

  • 01

    哪些无精症患者,能做显微镜下取精?

  • 02

    做显微镜下取精,风险大吗?

  • 03

    显微镜下取出的精子,能做试管婴儿吗?

  • 04

    显微镜下取精术前,要做哪些准备?

1哪些无精症患者,能做显微镜下取精?

● 无精症患者想取精,有哪些方法?

无精症患者想取精,主要有三种方法。第一种方法,睾丸穿刺取精。穿刺针扎一下,取芝麻粒大小的睾丸组织,就可以用来分析睾丸生精情况。如果组织中有精子,可以把取到的精子直接用于试管婴儿,这既是一种检查手段也是一种治疗手段。第二种方法,睾丸切开取精,这种方法和穿刺取精不一样的地方,就是需要把睾丸切开获取组织,在检查睾丸生精情况的同时,也可以获得精子,将来做试管。第三种方法是显微镜下切开睾丸取精。把睾丸切开,通过显微镜放大10-20倍,找出比较有可能出现精子的组织,从而找到精子。显微取精虽然也要切开睾丸,但是切开的范围更广。把睾丸沿着横截面划开,像是剥桔子一样,把大部分睾丸显露出来。显微取精可以更全面地探索睾丸的生精情况,在更可能出现精子的部分仔细查找,增加取出精子的几率。

手术范围扩大的同时,风险其实在逐步降低。睾丸穿刺是经皮穿刺,需要在局部麻醉下进行,很可能误伤到睾丸血管,导致睾丸血肿。切开取精切口较大,对睾丸功能有一定的损伤。而在显微镜下切开睾丸,医生能看到血管,可以避免睾丸的血管损伤;同时,利用显微镜获取睾丸组织,能把组织放大几倍,可以更加有的放矢,选择睾丸中更可能有生精功能的部分,对睾丸的损伤更小。

● 无精症患者,该优先选择哪种取精方式?

睾丸体积大些的患者,还是建议用睾丸穿刺的方式进行取精,毕竟睾丸穿刺只是一个门诊小手术,在局部麻醉下操作。如果能够通过睾丸穿刺获得精子的话,就没有必要做显微取精手术了。

● 睾丸穿刺后没有发现精子,显微取精还能取到精子吗?

睾丸穿刺发现没有精子,只能说穿刺的这一点没有精子,但是不能说明整个睾丸里面都没有精子,我们可以通过睾丸显微取精的方式把睾丸重新探索一遍,这样搜寻的范围更广。根据国外文献,如果穿刺没有发现精子,再做显微取精手术,找到精子的概率大概是20%-40%。

● 小睾丸患者,能做显微取精吗?

正常睾丸体积是核桃大小,而小于1毫升的小睾丸只有花生米大小。对于小睾丸的患者,我们不建议做睾丸穿刺,但可以直接进行显微取精。小睾丸进行穿刺手术风险大,更容易损伤睾丸,同时也不容易找到精子;直接做显微取精,找到精子的机会很大。睾丸中精子分布是不平衡的,有的地方有,有的地方没有。小睾丸患者做显微取精,可以检查得比较全面;就像我们在房间里找一个橘子和在大厦里面找一个橘子,这两种搜寻的难度可想而知。按目前的研究报道,小睾丸患者做显微取精找到精子的概率大概是40%-50%。对于睾丸较大的患者,可以先做穿刺,如果穿刺没有发现精子再进行显微取精手术。

● 染色体异常的患者,能做显微取精吗?

最常见的一种男性染色体异常叫“克氏综合征”,发生的概率是1/600,而99%的克氏综合征患者都有无精子症。正常男性的染色体是46XY,而克氏综合征患者是46XXY,多了一条X染色体。这部分患者睾丸比较小,可能就像花生米那么大,大概1-2毫升。对于这样的患者,我们推荐显微取精手术。通过显微取精手术,克氏综合征患者大概有60%的机会能找到精子,找到精子就可以做试管婴儿,将来拥有真正的自己的孩子。

● 染色体异常的患者,会生育出染色体异常的孩子吗?

这个得因人而异,虽然克氏综合征患者染色体异常,但是患者精子的染色体多半是正常的,所以能生育正常的孩子;对于其它类型的染色体异常,如Y染色体缺失,检测后也能通过显微取精的方式找到正常精子,但是这需要具体情况具体分析。

2做显微镜下取精,风险大吗?

● 显微取精手术怎么做?

显微取精需要在麻醉下把阴囊皮肤切开,先把睾丸曝露出来;睾丸外面有一个特别坚韧的白膜,把白膜打开后,就能看到睾丸里面有许多的生精小管;在显微镜下找到比较粗壮饱满的精管,这些精管中有精子的可能性较高;把比较粗壮饱满的精管取出,如果找到精子,就可以做试管婴儿了。

● 显微取精,对睾丸有没有损伤?

睾丸有两大功能,第一个功能是产生精子,完成生育;第二个功能就是产生雄性激素,维持我们的第二性征、性能力。做手术,对于睾丸或多或少有一些损伤。但进行显微取精,会尽可能避免过多破坏睾丸组织,只选择出现精子可能性较大的部分;同时我们在显微镜下操作,能避免破坏睾丸的血管,对睾丸的损伤还是比较小的。

● 显微镜下取精后,睾丸会出血、肿胀吗?会影响性生活吗?

要把皮肤、睾丸切开,肯定会破坏一部分血管,出血的问题不能避免。但在显微镜下放大10倍到20倍后,出血点能很快的被发现,做了止血措施以后,术后出血的情况会相对较少。迄今为止北京大学第三医院生殖中心开展显微取精已经有四年时间,在这段时间内我们做了三四百台手术,中间没有出现严重的术后出血、血肿、睾丸萎缩、坏死等并发症。

显微取精手术目前看是不会影响夫妻生活的。正常男性性能力的维持取决于很多方面,不止和生精能力有关,而且手术操作会尽可能保护睾丸功能,对于睾丸损伤很小,术前和术后几乎没有差别。

● 显微取精后,为什么有些人会发烧?

手术后发热可能有两个比较常见的原因:第一,术后有些轻微的感染。为了减少这种情况,我们术中会尽量避免感染,同时也会用消炎药预防感染;第二,术后正常的发热。有些患者出现的术后发热,是人体经过创伤手术后的应激反应,不需要特殊的处理。

● 显微取精手术切口大吗?

显微镜下取精主要在阴囊做切口,阴囊皮肤本身有很多褶皱,手术后把皮肤缝合,切口不会特别明显,甚至愈合后不仔细观察都不会发现曾经做过睾丸手术。阴囊血管丰富、代谢很快,损伤恢复得也快,做完手术一周就可以拆除手术缝线。

● 术后为什么会出现腰腹部疼痛?

有些病人会出现轻微的术后疼痛,主要是腰腹部疼痛。为什么呢?相信广大男性朋友都有这样的经验,有时候不小心会阴部被踹一下,就会出现腰腹部钝痛,这种疼痛一般是神经性的疼痛,不需要特殊处理,只要放松放松,把注意力转移一下就可以缓解,这不是特别严重的问题。

● 睾丸穿刺没取到精子,多做几次穿刺还是做显微取精?睾丸穿刺后隔多久能做显微镜下取精?

目前为止,我们不推荐多次穿刺或者多次切开睾丸,因为每做一次手术都是一个新的创伤,虽然多次穿刺可能会提高找到精子的概率,但还不如做一次显微取精手术,把整个睾丸彻底探索一遍,这样对于患者来说风险更低获益更高。关于穿刺多久之后再进行显微取精手术,每个人的情况是不一样的。从理论上讲,第一天做了穿刺,第二天也可以做显微取精。但一般我们会让患者休息大概三个月左右,在这期间给患者采取一些治疗措施,比如注射一些促进睾丸生精的针剂等,之后再做显微取精手术,能够提高术中找到精子的概率。

● 如果一次显微取精没取到精子,可以多做几次吗?

理论上说是可以的,国外有相关的文献报道,做一次显微取精手术没有成功发现精子,隔一段时间再做第二次甚至再做第三次。但这都是个案,大多数情况下并不推荐做二次显微手术,但如果患者有意愿,也可以尝试第二次甚至第三次取精。多次手术,术中找到精子的概率就会极度降低,大概不到10%。就目前来讲,一次显微取精手术就足够了。

还有一种情况,就是虽然取精成功,但试管婴儿不成功。如果在第一次显微取精手术中找到了精子,但是试管婴儿没有成功,可以再做第二次显微取精提取精子。当然,第一次显微取精找到了精子,不能保证第二次一定能找到精子,只能说找到精子的概率会高一些。

● 做显微取精需要住院几天?多久能过性生活?

我们一般会在患者住院前把手术需要做的常规检查做完,住院之后第二天做手术,第三天就出院。如果病人比较忙,住院时间可以控制在两三天左右。一般术后一周左右切口皮肤就能愈合,术后两周左右睾丸内部组织就能愈合,一般术后两周基本上就可以正常工作、生活,术后一个月左右患者就可以正常过夫妻生活了。

3显微镜下取出的精子,能做试管婴儿吗?

● 显微镜下取精一定能取出精子吗?

我们事先会跟患者反复交代,显微取精手术是治疗非梗阻性无精子症患者的有效手段,但是这部分患者睾丸内存在一定的生精障碍,所以在手术中我们找到精子的概率不是百分之百。克氏综合征患者取到精子的概率比较高;60%的隐睾患者可以通过显微取精找到精子;但睾丸成熟阻滞患者,找到精子的概率就会相对较低。

● 精子取出后,都能做试管婴儿吗?

理论上讲,只要有一颗成熟的活精子就可以做试管婴儿,而显微取精手术的目的就是找到这样一个精子。找到精子就可以做试管婴儿,生育自己的孩子。但是我们也知道,做试管婴儿也有一定的成功概率,我们只能说在找到精子的患者中有一部分能够生育属于自己的孩子。

● 显微镜下取出的精子只能做试管婴儿吗?不能人工授精吗?为什么?

通过显微取精找到的精子,精子量极其少,如果人工授精不成功,可能就会造成精子浪费。为了有效率最大化,所以用这些精子来做试管婴儿,而且是做单精子注射(第二代试管婴儿),把一个精子注射到卵子里面,让精子跟卵子结合成受精卵。

● 女方取卵需要和显微镜下取精同时做吗?冷冻保存会影响精子活力吗?

显微取精是为了找到精子,将来能够做试管婴儿。最好是可以把显微取精手术的时机和女方取卵时机配合起来,女方能够取卵,男方同时取精。这样我们找到的精子卵子都是新鲜的,试管婴儿的成功率高一些。女方通过促排卵基本都能取到卵子,但是,男方做显微取精不一定能找到精子。这时,我们可以把女方的卵子冷冻起来,以备将来做试管婴儿。男方也可以先做显微取精手术,如果术中发现了精子就先冷冻保存,女方再取卵,进行试管婴儿。这种方式的好处就是避免了女方无效取卵,但冷冻保存精子的时候,需要把精子放在液氮里冷冻,用于试管婴儿的时候需要解冻,冷冻和复苏在一定程度上会影响精子质量,影响试管婴儿的成功率。

4显微镜下取精术前,要做哪些准备?

● 预约显微镜下取精,一般多久能手术?显微镜下取精大概要多少钱?

在北京大学第三医院,需要做显微取精手术的患者是比较多的,在这个过程中,预约等待的时间在三个月到半年。显微取精手术的价格在一万元左右,其实做显微取精手术只是第一步,如果我们术中发现了精子,还需要做试管婴儿。试管婴儿手术需要三、四万元。如果能做试管婴儿,整个流程可能要花掉五、六万元。

● 显微镜下取精术前,要做哪些检查?手术大概需要多长时间?

在做手术之前我们要做一些常规检查,比如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图等,通过这些检测保证患者目前处于比较健康的状态,能够耐受手术。显微取精手术是一个比较精细的操作,需要在麻醉的情况下进行。如果在术中比较容易找到精子,整个手术半小时不到就结束了,如果在一侧睾丸找不到精子,我们还会把对侧睾丸打开,再去仔细寻找精子,这时手术的时间可以达到4、5个小时。

● 手术之前需要用生精药、激素吗?需要禁欲吗?为什么?

做显微取精手术成功率不是百分之百,所以在等待的三个月到半年的时间里,还会进行一定的药物治疗,比如用FSH、LH等药物,来促进睾丸生成精子。手术前其实不需要禁欲,无精子症的患者睾丸存在生精功能障碍,精液里面没有精子,禁欲对手术影响不大。

● 做显微镜下取精术前,要携带哪些证件、证明?

在做手术之前,一定要带好身份证、结婚证,如果要同时做试管婴儿的话还要带好准生证。做显微取精手术不是目的,最后能做试管婴儿才是目的,所以建议配偶随时相伴。丈夫进行手术的时候有伴侣的支持,对于手术的开展是非常有利的。

● 术前出现了发热、感冒,还能做显微镜下取精吗?

如果在术前出现发烧、感冒这些情况,是手术的禁忌症。此时,最好等患者彻底痊愈之后再接受手术治疗,会更安全一些。

门诊时间:周二、周三、周四全天

门诊地点:北京大学第三医院生殖中心三层男科诊室

出品:好大夫在线 | 策划:刘子琦 | 拍摄:刘子琦 | 剪辑:刘子琦 | 制作:刘子琦 | 设计:李 喆 |

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