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岳剑宁副主任医师

宣武医院 疼痛诊疗中心

临床疼痛学博士,神经病学硕士。世界疼痛医师协会中国分会委员,北京康复学会疼痛分会委员。擅长:复杂顽固性疼痛,偏头痛及颈源性头痛,颈、腰椎间盘突出症及骨科手术后疼痛综合征,三叉神经痛等各种神经痛、癌痛及女性慢性疼痛疾病。

  • 01

    “打针”治偏头痛,到底是个啥?

  • 02

    治偏头痛的“针”,具体怎么打?

  • 03

    脖子上“打针”治偏头痛,需要治多久?

  • 04

    脖子上“打针”,能治好偏头痛吗?

  • 05

    脖子上“打针”治偏头痛,会不会有副作用?

1“打针”治偏头痛,到底是个啥?

Q:神经阻滞疗法是什么?

所谓的“打针”治偏头痛,在疼痛治疗里面叫神经阻滞,简单地说就是医生先找到引起患者头痛的神经,然后在这附近“打针”,注射一些消炎镇痛药或改善血液循环的药物,从而达到治疗头痛的目的。在实际操作中,神经阻滞有相当高的技术要求,注射位置的准确与否决定了治疗的效果。

Q:都是打针,那和老百姓所说的“封闭治疗”是一回事儿吗?

神经阻滞和封闭疗法是不一样的。

封闭治疗是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法,就是把局麻药或者激素类药物注射在患者疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的,也就是哪儿疼打哪儿,把疼痛“封起来”,主要解决的是“症状”。

神经阻滞是通过注射消炎镇痛药物,直接作用于发病的神经,解决的是疼痛的根源,不只是症状本身,所以它和“封闭治疗”是不一样的。

Q:是不是头痛的很厉害的患者才能用神经阻滞治疗?

很多患者会问,是不是得等到头痛得比较厉害的时候才能用神经阻滞的办法?这是一个非常错误的观念。治疗偏头痛就像救火一样,需要在火情刚刚发生的时候就把它消除在萌芽状态,火着得越小,治疗的力度越大,火就越容易被扑灭,反之亦然。如果患者的偏头痛每周都发作,不管发作几次,都该来治疗。有的患者会问,我的偏头痛吃止痛药就能控制住,是不是就不用做神经阻滞了呢?这个观念也是错误的,正如上面所说,止痛药解决的只是“疼痛”这个症状,而神经阻滞解决的是病因。神经阻滞治疗对不同程度的偏头痛都有效,但还是建议患者在疾病的早中期就进行治疗,疼痛的时间越短、程度越轻,治疗的效果就越好。

Q:有糖尿病、高血压和冠心病等慢性病的偏头痛患者可以做这种治疗吗?

神经阻滞虽然创伤很小,但毕竟也是有创操作,对身体状态还是有一定要求的。如果患者血压非常高;冠心病正在发作期、经常有胸闷胸痛的症状;或者血糖居高不下,就需要先进行内科治疗,把这些慢性病控制在相对理想的状态,再做神经阻滞治疗。

Q:这种治疗方法的优点是什么?

神经阻滞疗法最大的优点就是治疗效果强,副作用相对比较少。

以口服药来举例,药物经胃吸收到血液后,在全身各个组织的分布是没有区别的。原本药物只需要在脑部血管起效就可以,但现在药物还进入了肝脏、肾脏和脾脏,而真正需要治疗的部位,药物到达的剂量却很小。做神经阻滞则可以把药物注射到需要的神经和血管周围,直接起效,它的用药量只是口服药物剂量的百分之一甚至千分之一。这可以有效地提高治疗效果,并且大大降低药物对人体的毒副作用。


2治偏头痛的“针”,具体怎么打?

Q:神经阻滞治疗主要有几种方法?

常用的神经阻滞方法有:颈椎旁的注射(就是在脖子侧边打针);椎间孔的注射(就是在脖子后面打针);硬膜外注射(也是在脖子后面打针,但比椎间孔注射更深);星状神经节阻滞(在脖子前面打针);颈部的肌肉注射。

 

(图为颈椎旁注射)

最常用的是颈椎旁注射法,也就是在脖子的侧边打针。这是因为人体颈椎的骨头有一个横突(如图所示),医生在脖子侧边很容易就能找到它,于是就能进一步定位到病变的神经根,当药物成功注射并起效后,因为受到压迫而出现炎症、水肿的神经根就被“解放”了,患者的头痛也就能减轻了。

 

Q:神经阻滞注射的部位是怎么定的?

注射的部位是由患者头痛发生的部位决定的。有的患者是眼眶、太阳穴痛,有的人是后脑勺痛,医生会找到负责“管理”这片疼痛区域的神经,然后进行阻滞治疗。医生在治疗过程中还会根据患者的具体情况做相应的调整。

Q:注射的药物有哪些?分别有什么用?

神经阻滞注射的药物主要有四类:局部麻醉药、甾体类激素、神经营养类药物和臭氧。

局部麻醉药的作用有两种,首先局麻药可以有效减轻穿刺时的痛感,注射的剂量仅仅是手术麻醉剂量的1/10~1/5;其次局部麻醉药能够阻滞局部的交感神经,阻止疼痛信号的传递,从而有效地减轻头痛。

第二类是甾体类的激素,主要的作用就是消炎。很多老百姓一听到“激素”就怕对身体有害,事实上这种激素在人体内本身就存在,只是它的含量较少,在病变的部位达不到治疗的有效浓度,现在医生通过注射让药物浓度在病变的部位升高,从而达到消炎的效果。而且注射的剂量是非常低的,在治疗结束后很快就会被人体代谢掉,患者不必过于担心。

神经营养的药物主要是B族维生素和神经生长因子,主要作用是营养神经和消炎。

臭氧虽然是气体,但也可以被当做药品进行局部注射,主要作用也是消除病变部位的炎症反应。

Q:药物注射治疗会不会有副作用?

所有的药物都是有副作用的,医生会评估药物给患者带来的益处大还是害处大,如果药物对头痛的缓解效果已经远远超出了它带来的副作用,就不必“因噎废食”。

而且,神经阻滞疗法中使用的药物主要都是消炎类和改善血液循环类的,注射的剂量也比较小,这意味着对全身产生的副作用也比较少;医生在治疗的时候也会根据患者的年龄、身体情况来调整剂量;总之,在专科医生的指导下的神经阻滞治疗还是非常安全的。

3脖子上“打针”治偏头痛,需要治多久?

Q:多久就要注射一次?注射几次就是一疗程?一个疗程需要多久?

多久就得来打一次针,是由患者的注射部位决定的。常规的颈椎旁注射治疗(脖子侧边打针)一周到两周就需要注射一次,一个疗程需要注射三到五次,也就是一个月到一个半月左右。星状神经节阻滞治疗(就是在脖子前面打针),需要每天注射一次或者隔天就来注射一次,注射十次为一个疗程。需要提醒患者的是,偏头痛的神经阻滞治疗是按时给药不是按需给药,必须按疗程按次数规律的注射,不能只在疼痛发作的时候打。

Q:通常患者需要做几个疗程的治疗才能达到比较理想的治疗效果?

需要多久才能达到较为理想的治疗效果,是由患者的病情和个人体质决定的。

有的患者头痛时间比较短,做了一个疗程的治疗就有非常好的效果,加上患者坚持康复锻炼,就能保持住治疗效果,不需要再做第二个疗程。有一些头痛时间很长的患者,在治疗期间可能还会发作,但头痛的发作频率和疼痛程度都会下降。如果是这样的情况,在一个疗程结束后,医生会继续观察一到三个月的时间,然后再开始下一个疗程。

一般来说,大部分患者在两到三个疗程后都会产生比较好的治疗效果。如果两到三个疗程后,头痛的情况还是没有改善,医生会根据患者的情况选择其他的治疗手段。

Q:做神经阻滞注射治疗时候,患者会感觉到疼痛吗?会有其他的不适感出现吗?

神经阻滞需要用针刺破皮肤,患者会在穿刺的时候有轻微的刺痛感,这种痛感大部分人都可以忍受。

但是当患者身体比较虚弱、比较紧张或者睡眠不足时,在注射的时候就会产生“晕针”的现象——感觉头晕、恶心等,如果发生了这种情况也不必过于担心,过一会儿患者就会自行缓解。

Q:每次做治疗过程要多久?患者需要住院吗?

这种神经阻滞治疗的操作是非常快的,如果只在一个部位注射,大概五分钟左右就能完成。注射后患者需要在医院观察室休息10~20分钟左右,目的是为了观察是否有不良反应出现,如果没有患者就可以走了。整个治疗过程在在门诊就可以进行,患者也不需要住院,当天即可回家。

Q:一个患者通常只用上述神经阻滞方法中的一种治疗,还是多种同时进行?多种方法同时进行会不会加重药物的副作用?

专科医生会根据患者头痛的顽固程度还有疼痛的特点来选择。如果患者的疼痛时间比较短,疼痛的部位比较单一(只在一个地儿疼,不会乱窜),选择一种方法就够了;如果疼痛持续的时间比较长,就会选择两到三种神经阻滞的方法一块儿治疗,多种治疗方法的效果会互相促进。医生在采取多种方法共同治疗时,会对药物的剂量和副作用进行考量,患者不必过于担心。

Q:做了神经阻滞注射治疗,还用其他辅助治疗吗?

头痛的病因有很多,医生会根据患者的具体病情选用多种方法共同治疗。举个例子,比如患者有顽固性的失眠,如果只做神经阻滞治疗,他的头痛还是容易复发,医生就必须用睡眠方面的药物或者其他方法辅助治疗。

Q:长期使用同一种药物,会不会就不管用了?

长期使用同一种药物一定会产生耐药性。很多头痛的病人都有这样的体验,刚开始吃一种止痛药,半片就有用,后来吃几片甚至几十片都没用。这也是我们强调多因素综合治疗的一个目的,不单纯依靠某一种药物,而是“多管齐下”治疗疾病,就能减少这种对某种药物耐药情况。

4脖子上“打针”,能彻底治好偏头痛吗?

Q:神经阻滞疗法能彻底治好偏头痛吗?

经常有患者问这个病能不能“除根”?首先我们要知道“病根”在哪儿,如果我们对一个病的来源都还不清楚,怎么除根?现代医学对偏头痛的发病机制、诱发因素还没有一个确切的说法,只能说主要跟遗传、性别、疲劳、血管炎症、饮食结构等有关。

医生在治疗的时候会考虑到所有引起头痛的因素,并且进行相应的治疗,还没有一种方法能把导致患者头疼的所有病因都去除掉。通过治疗,大多数患者都能明显感受到头痛的程度减轻,或者发作的次数减少。但需要患者们知道的是,只要引起头痛的诱因有一种没去除,头痛就无法彻底治好。

Q:那神经阻滞达到什么样的效果就算“有效”?

如果神经阻滞治疗有效,在做治疗的一到两周内,患者头痛的发作时间、发作频率以及疼痛程度就会下降,如果和没做治疗前相比,发作的次数、疼痛的程度减少了50%,医生就会判定神经阻滞治疗对患者有效。

Q:神经阻滞的效果能维持多久?患者还会不会复发?

神经阻滞的疗效能持续多久?这个不能简单地一概而论,因为每个患者的体质、自身修复能力不一样。有的患者可能只做了一个疗程的神经阻滞,就不再头痛了,可有的患者三个月之后就复发了。

需要患者知道的是,复发的可能性是始终存在的,只能说通过科学的治疗和患者自己的康复锻炼,能有效地延长复发周期。如果患者过于倚重某一个治疗手段,对其它的康复、治疗建议不重视,复发的几率就会大大增加。

Q:影响复发的高危因素有哪些?

最常见的高危因素就是不良的工作和学习习惯,尤其是低头工作,低头玩手机等不良动作;第二,不规律的睡眠,如果患者睡眠习惯不好,比如经常失眠、不能规律睡觉、床和枕头不合适等,会增大偏头痛复发的风险;第三,不良的情绪,天天生气、抑郁、焦虑的人更容易复发。

建议患者和自己的主治医生保持联系,有问题可以随时咨询,如果能得到医生正确的指导,是可以有效降低复发风险的。


5脖子上“打针”治偏头痛,会不会有副作用?

Q:网上有患者咨询,在治疗后出现疼痛加重的情况,是正常的吗?为什么?

如果仅仅是注射的针孔附近疼痛,一般在一到三天之内就会自行消失,而且这种皮肤上的疼痛和头痛是不一样的,患者可以分辨出来,对日常的生活也没有太大的影响。

如果是注射完以后头疼加重,也要区分两种不同的情况,一种是患者的适应性比较慢,需要一段时间才能感受到治疗的效果;另一种就是患者确实不适合这种治疗方法,医生一般会要求患者做两次以上的治疗,如果两次注射治疗后都出现了头痛加重的情况,那就该采用别的方法治疗了。

Q:有的患者说自己做完之后有麻木、发热、出汗、感觉异常等反应,这是治疗失败了吗?

出现肢体的麻木、发热、出汗、感觉异常等现象不代表治疗失败,这些只是治疗和药物带来的一些副作用,而且也并不是人人都会出现,发生率非常低。这些不适感在几小时后一般就会自行消失。

那这些情况到底是什么引起的?因为神经阻滞治疗毕竟是一种有创操作,有一部分患者身体比较虚弱,或者精神比较紧张,在穿刺的过程中可能就会刺激到神经;还有就是患者对药物的敏感性比较高,有一些对药物比较敏感的女性,还会在治疗后发生经期提前或者出血量增加的现象。但是,神经阻滞治疗疗程结束以后,这些“不正常”的现象都会逐渐消失,患者不用太担心。

Q:神经阻滞治疗还有什么其他的副作用吗?

神经阻滞治疗中最大的风险就是神经和血管的损伤,这和哪些因素有关呢?第一,患者的神经和血管位置。如果患者神经、血管的位置,天生就和大多数人长得不太一样,发生副作用的几率就相对要高,当然这个概率是非常低的;第二,医生操作的熟练程度。只要是经过正规医院培训过的医生,一般是没有什么问题的。

有的患者还是非常担心,针万一扎到神经上,会把人扎坏、扎瘫吗?随着医学技术的发展和医生经验的丰富,神经阻滞治疗的并发症,甚至像患者所说的这种严重并发症,发生率越来越低的,但是绝不可能完全避免,就像坐飞机有也有发生飞行事故的风险,这种风险是我们得到快捷便利的空中旅行必须承担的,如果不承担风险,那么这种治疗带来的巨大收益你也就得不到了。

Q:术后多久能够上班?

术后多久能上班是由患者的恢复情况决定的,有患者术后半个月就回去上班了,有人则需要休息一到两个月,从医生的角度来说,患者休息的时间越长,恢复得就越好,以后再突出的几率也会低一些。大多数人静养4~6周就可以逐渐恢复日常的活动强度。

Q:神经阻滞疗法的费用大概是多少?医保是否能报销?

神经阻滞治疗的费用在全国不同的地方、以及不同级别的医院是有区别的,一般来说,一个疗程的神经阻滞治疗大概需要一到两千元就可以完成了,医保是可以报销的。

出诊时间:每周二上午

出品:好大夫在线 | 策划:YoYo| 拍摄:YoYo | 剪辑:YoYo | 制作:YoYo | 设计:庄会柱 |

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