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孙超副主任医师 副教授

北京同仁医院

北京同仁医院足踝外科副主任医师。擅长诊治足踝外科疾病、拇外翻、扁平足、马蹄内翻足、踝关节运动损伤、跟腱疾病、骨性关节炎、类风湿足、足踝外伤等。

  • 01

    拇外翻一走路就疼,需要手术吗?

  • 02

    有家族遗传史的拇外翻,都要手术吗?

  • 03

    手术治疗拇外翻,效果好不好?

  • 04

    拇外翻手术都需要截骨?

1拇外翻一走路就疼,需要手术吗?

案例:王小姐26岁,患有拇外翻二十多年,妈妈也有这个问题。目前大拇趾处骨头突出,穿鞋尤其是穿尖头高跟鞋时,这个位置的皮肤总是磨破,即使不破的时候,皮肤也是红红的,而且会疼,但还能忍。现在,王小姐能够正常走路,但是穿鞋十分费力,而且由于大脚骨凸出来,也不能穿高跟鞋。为此,王小姐十分苦恼,想要知道该怎么办?必须手术吗?

Q:虽然大拇指总是磨破,有疼痛感,但仍然可以走路,主要是穿鞋费劲,这种情况应该手术吗?

像案例中王小姐这样,由于拇外翻导致皮肤总是磨破、有疼痛感,但仍然可以走路,最苦恼的就是穿高跟鞋以及一些比较美观的皮鞋时比较费劲。对于这种情况,我们建议患者用鞋去适应自己的脚,放弃穿高跟鞋,转而穿一些比较舒适的鞋子。如果能够做到这一点,像王小姐这种情况,可以不手术,只需戴支具减缓疾病的发展即可。

Q:如果放着不管,拇外翻会带来更多的危害吗?

拇外翻男女患病比例为1:20,女性患者占绝大多数。女人都是爱美的,如果不治疗拇外翻,就必须放弃穿高跟鞋,用鞋去适应脚。但如果不治疗拇外翻,也不愿意放弃高跟鞋,而是选择用脚适应鞋,长此以往,可能疾病越来越严重,最后只能手术。

Q:病情继续进展,拇外翻越来越严重,一走路就疼,这时是立刻手术吗?

手术治疗拇外翻有两大适应证:

第一,疼痛严重影响日常生活,走路不到五百米就感到疼痛,这时要考虑手术治疗。尤其对于伴随糖尿病等慢性疾病的患者,需要更早地治疗,避免等到患者身体状况不佳时失去手术机会。

第二,拇外翻影响到第二脚趾或者第三脚趾,此时如果患者身体条件允许,应考虑手术治疗。值得注意的是,有些患者的拇外翻已经非常严重,出现第二脚趾朝大拇趾骑跨的现象,也就是第二脚趾被大拇趾顶得向上翘起(如图1),甚至出现第三脚趾朝第二脚趾骑跨,进而引起五个脚趾都出现问题。如果这时才考虑手术,就已经比较晚了。一般只要出现第二脚趾被挤压的情况,就建议手术治疗。

(图1)

Q:有些拇外翻患者除了大拇趾的症状外,小拇趾因为长期受到挤压,经常长鸡眼,想避免这个问题只能手术吗?

对于上述这种情况,如果穿比较宽松的鞋子后,脚趾之间挤压情况不是特别严重,此时可以选择支具治疗,也就是将一些小垫子放在脚趾之间避免挤压。但如果脚趾之间挤压非常严重,或者患者伴有糖尿病,此时只能选择手术,不能用支具治疗。

2有家族遗传史的拇外翻,都要手术吗?

Q:年龄对于是否手术有影响吗?

年龄对于拇外翻手术有比较明显的影响。比如王小姐6岁就发现拇外翻,那时应该做手术吗?答案是否定的。事实上,对于儿童拇外翻患者来说,要尽量避免手术,最好等到孩子的骨骺发育成熟再手术,这样比较稳妥。如果在孩子生长发育过程中手术,可能对其发育造成不良影响。

当然,如果是非常严重的拇外翻,在儿童时期也可以采用手术治疗,但这种情况极其少见。而且即便手术,也要采用一些特殊的手术方案,避免对孩子的发育造成影响。总体而言,99%的拇外翻患者在儿童时期不需要手术,只需戴支具,防止疾病加重。

另外,像案例中的王小姐既然能拖20年,那么再拖几十年,到实在受不了的时候再手术行吗?其实,是否手术仍然要看上述两个手术适应证,一旦出现就应尽早手术。只是这种疾病拖的时间过长,导致拇外翻逐渐加重,更易出现手术适应证。

Q:患病时间长短对手术有影响吗?

像案例中的王小姐已经患拇外翻二十多年,那么,患病时间长短对手术有影响吗?其实,只要疾病没有快速进展,发展到对第二脚趾、第三脚趾造成影响的地步,晚一点手术也是可以的。

但如果已经对第二、第三脚趾造成影响,出现严重的并发症,导致除大拇趾外,其他脚趾也出现畸形、疼痛等,这时手术就比较晚了。而且那时进行的手术相对而言比较大,术后脚趾不灵活、有僵硬感的情况也很难避免。因此,患病时间对手术影响不大,只要没有出现严重并发症,在第二脚趾出现问题前手术即可。

Q:有无家族遗传史,对是否手术有什么影响?有家族史的都要手术?

案例中王小姐的妈妈也有拇外翻,说明存在家族史,那么,有家族史就都要手术吗?其实,不一定。目前没有证据显示有家族遗传史的拇外翻患者,一定会出现严重的并发症,例如第二脚趾出现问题等。因此,对于是否手术需要根据患者的具体情况、疾病的严重程度而定。

值得注意的是,如果患者有家族史,一定要告诉医生。医生会根据患者的家族遗传史情况,检查相关脚趾关节有无松弛、不稳定情况,进而选择不同的手术方式,减少术后并发症以及拇外翻复发。

3手术治疗拇外翻,效果好不好?

Q:所有拇外翻,都能通过手术治好吗?

手术是治疗拇外翻的主要方式,如果是单纯的拇外翻,即只有大拇趾出现问题,这时通过手术是可以治愈的,而且成功率非常高,达到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有问题外,其他脚趾也出现问题,或者伴有骨性关节炎,这时手术效果就会受到一定影响。

另外,一些年龄比较大的拇外翻患者,大拇趾出现严重畸形,感到疼痛时才考虑手术。此时如果患者伴有糖尿病、脑血管疾病等,对于拇外翻手术效果也会造成影响。因为脑血管疾病会造成下肢包括脚部的肌力出现问题,手术后容易出现矫枉过正的现象,也就是脚部力量不平衡。此外,相较于其他患者,伴有糖尿病、脑血管疾病的拇外翻患者术后更容易复发。

Q:手术后,脚的外观就跟普通人一样了吗?术后穿鞋、走路还会感到疼痛吗?

绝大多数患者手术后,脚的外观能够跟普通人一样。尤其是单纯的拇外翻,90%以上的患者手术后疼痛症状消退,能够长距离走路,正常生活。

Q:手术后拇外翻会再次复发吗?

拇外翻手术最常见的并发症就是术后复发,常见于老年患者或者关节不稳定的患者。为了减少术后复发,需要将不稳定的关节固定牢靠。而对于伴有糖尿病、脑血管疾病的老年患者,术后可能出现脑血管病变、感染等,进而影响疗效。如果出现这些问题,可能需要再次手术,采用特殊的手术方式进行治疗,例如关节固定融合术等,具体情况需要具体分析。

Q:拇外翻手术后,需要住院多久?

拇外翻手术之后大约需要住院5~7天,有些比较轻的拇外翻,甚至住院一天就能出院。

Q:伤口会很疼吗?会疼多久?

手术后大多数患者的伤口不会特别疼,但是在术后进行功能训练时,可能会有明显的疼痛感。这种由于功能训练导致的疼痛,建议患者尽量忍受,因为通过功能训练后,你将获得一个更柔软的脚趾,更好的脚趾功能。

Q:手术后多久能够上班?

对于坐办公室的患者,术后我们会让患者穿免负重鞋,这样术后5~7天就能上班;对于从事需要长时间站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者,建议等到骨头完全愈合后再上班,而这个愈合时间一般为1~2个月。

Q:手术后还能穿高跟鞋吗?

手术后建议尽量避免穿高跟鞋,毕竟穿高跟鞋是导致拇外翻的病因之一。当然,手术后并不是完全不能穿高跟鞋,如果要穿,建议鞋跟在五公分以下,这样能够减少前足的负重。要知道,如果鞋跟有十几公分,前足的负重明显增加,可能会促进拇外翻的复发。

Q:手术后还能跳舞吗?运动时是否有特殊的注意事项?

现在很多老年人都喜欢跳广场舞,那么,术后还能跳舞吗?其实,手术后患者基本能够恢复这项活动。如果患者做的是截骨矫形手术,术后功能训练比较好,则对运动没有任何影响。但如果患者出现骨性关节炎,需要做关节固定或者融合手术,尤其双脚进行这种手术后,可能以后不能再跳国标舞,而且快跑和踮起双脚跳的动作也很难达到。

Q:手术后是否会留疤?

对于单纯的拇外翻,一般手术切口在脚的内侧,术后切口造成的疤痕不会特别明显。即使手术刀口较长,也不会有明显的疤痕,除非患者是疤痕体质。

但对于已经出现第二脚趾或者第三脚趾并发症的患者,此时进行手术,就不得不在足背上造成一些切口,来矫正脚趾的畸形。这时足背上的切口会留下疤痕,对外观造成一定影响。

4拇外翻手术都需要截骨?

Q:目前治疗拇外翻手术方式有哪些?都需要截骨?

拇外翻的手术从研发至今,总共有100多种手术方式,包括微创手术、软组织手术、关节成形手术、关节融合手术、截骨矫形手术等。

目前来说,国内外通常采用的手术方式有十几种,大多以截骨手术为主。20年前,我们不做截骨手术,主要通过平衡软组织肌腱进行拇外翻矫正。但这种矫正手术成功率大约为70%。而现在采用截骨手术后,拇外翻手术的优良率高达90%以上,也就是说,截骨手术让拇外翻手术效果明显提升。因此,现在大多数医院已经把拇外翻矫正手术转换成跟国际接轨的截骨手术。

(PS:拇外翻截骨手术是什么?拇外翻是骨骼出现畸形,如同长歪的树枝。截骨手术的原理就是在歪的地方将骨头打断,然后把两截断骨拼好,用钢钉固定,断骨在术后三个月会愈合,这样原本长歪的地方就能“掰直”了。)

Q:伴有骨质疏松的拇外翻患者,能做截骨手术吗?

如果骨质疏松非常严重,建议慎重选择手术。但如果患者拍了X片后,医生认为脚趾的骨密度不是特别低,骨质疏松不是特别严重,此时仍然可以考虑手术。但为了避免术后复发等问题,伴有骨质疏松的拇外翻患者手术过程中需要采用更结实的固定方式。例如,年轻患者手术过程中可能只需要打一根钢针或者钉子来固定骨头,就已经十分稳定了;而对于骨质疏松的老年患者,则需要用钛合金的小钢板进行固定。

Q:什么是小切口截骨手术?

现在很多广告都在宣传小切口的截骨手术,我们认为,小切口的截骨手术有一定的适应证,并不是每个拇外翻患者都适用的。其次,小切口截骨手术虽然有很明确的优势,例如创伤小,切口只有半公分,外观比较美观等。但这种手术也有一定问题,采用该手术后不容易进行内固定,导致截骨面不稳定,更容易造成脚趾变短,或者其它脚趾出现并发症。

此外,小切口截骨手术对于医生要求比较高,需要医生拥有更多的临床经验。因此,建议患者慎重选择小切口截骨手术。

Q:拇外翻手术造成的创伤大吗?是微创手术吗?

上述提及的小切口截骨手术属于微创手术,但目前临床上,最常见的治疗拇外翻的截骨手术并不是微创手术。这种手术外观上造成的切口相对比较大,但是在体内,这种手术造成的创伤与微创手术是一样的。而且相较于小切口截骨手术,这种常用的截骨手术固定更加牢靠,手术效果更确定。所以,建议患者根据自己的病情,选择合适的治疗方式。

Q:手术前需要做哪些准备?

如果患者伴有甲沟炎等感染性疾病,不建议做手术,或者在感染治愈三个月以后再考虑手术。而对于伴有严重脚气的患者,术前一定要用药控制到一定程度再手术,这样能减少术后感染。此外,伴有糖尿病的患者术前需要进行动静脉血管评估,查看是否有手术禁忌症,出现不能手术的情况;伴有脑血管疾病的患者,术前需要评估肌肉力量,有无下肢静脉栓塞等。

值得注意的是,对于抽烟的患者,术前两周必须戒烟。因为如果不戒烟,术后伤口出现坏死或者感染的几率将非常高。

Q:拇外翻手术费用是多少?医保能够报销吗?

拇外翻的手术费用与术中选取的内固定材料等相关。如果选用比较好的钉子、钢板等进行固定,费用相对较高;如果选用国产的螺钉、钢钉进行固定,费用相对较低。

单纯的拇外翻矫正手术,医保报销较少;如果患者出现关节脱位,这种情况下进行的手术一般能够报销一部分;如果其他脚趾出现并发症,此时手术也能报销部分。

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