No.520

鼻子滴清水,
竟然是脑子漏水了!

简介:郭宏川,副主任医师,副教授。擅长诊治面肌痉挛、三叉神经痛、听神经瘤、胆脂瘤、垂体瘤(微腺瘤~巨大侵袭性)、脑膜瘤(颅底各区域、颅内外沟通型)、脑脊液鼻漏(自发性、外伤性)、各种神经鞘瘤(颞下窝及颈静脉孔区、颅内外沟通型)、颅咽管瘤、脊索瘤、软骨肉瘤。

1 清水鼻涕流不停,竟然是脑脊液鼻漏!

1、脑脊液是什么?脑脊液鼻漏是怎么回事?

脑脊液是大脑分泌的一种液体,大脑外面有一层脑膜,包裹着脑组织,脑脊液就在脑膜与脑组织之间流动,起到保护脑组织、给大脑提供营养物质的作用。正常的脑脊液是无色透明的,像矿泉水一样。而颅底与鼻腔就像二楼和一楼之间仅一层地板之隔,如果由于某些原因,导致颅底的脑膜出现了漏口,脑脊液就会经过鼻孔流出来,这就是脑脊液鼻漏。

(颅底示意图)

2、哪些原因会导致脑脊液鼻漏?

根据病因不同,脑脊液鼻漏一般分为三类。

第一种,自发性脑脊液鼻漏,主要是因为有的人颅底骨质天生就比较薄弱,当颅内压力突然增加时,颅底容易崩裂出现破口,脑脊液就流出来了。

第二种,外伤性脑脊液鼻漏,主要是车祸伤、打架斗殴、施工伤等,导致颅底骨折扎破脑膜,从而导致脑脊液漏。

第三种,医源性脑脊液鼻漏,主要是在一些颅底手术过程中,颅底脑膜出现破口,脑脊液漏就发生了。

3、损失了那么多脑脊液,对大脑有什么影响吗?

脑脊液不断从鼻孔滴出来,一方面,脑内原有的脑脊液会减少,颅内压力下降,患者会感到头晕、恶心、呕吐。另一方面,随着脑脊液不断往外滴,外界的空气会进到脑袋里,就像饮水机放水时,空气会“咕咚、咕咚”跑进水桶里一样。同理,脑袋里原来装脑脊液的地方,渐渐地被空气充满,颅内压力会渐渐地升高,严重的时候会挤压脑组织,就是所谓的“脑疝”,会即刻危及生命。

4、脑脊液鼻漏若没能及时治疗,会有什么后果?

脑脊液鼻漏若没能及时治疗,会造成颅内压力异常变化;另外,大脑里本来是无菌的环境,有了漏口之后与外界相通,细菌就会趁机而入,造成颅内感染。轻度的感染会导致患者头晕、头痛,发烧;重度的颅内感染会发展成脑膜炎,最严重时还会导致死亡。

5、脑脊液鼻漏患者的哪些行为容易导致颅内感染?

患者的行为本身不会加重颅内感染,但会导致漏口扩大,间接地加重颅内感染。比如便秘时憋气、擤鼻涕,或者闻到了胡椒粉或花粉突然打喷嚏等等。特别是自发性脑脊液鼻漏患者,他们的颅底本身就比较薄弱,如果日常生活中没有注意,比如搬重物、拔河比赛等等用力过猛、憋气太过时,漏口就会被撑大。

6、怎么知道有没有颅内感染?出现脑脊液鼻漏,是不是都要化验一下流出来的清水?

如果脑脊液鼻漏患者出现以下三个现象,就要当心颅内感染:①发烧,体温超过37.5℃;②头痛;③脖子僵硬,低不了头,在医学上叫做“颈项强直”。如果出现这三种现象,就要赶紧找医生查一查,是否真的发生颅内感染了。

确诊是否出现了颅内感染,首先要看鼻子是否滴清水,就像大雨刚停,房檐滴水一样;其次,化验滴出来的液体,查查里边的糖、蛋白质成分;另外,还可以做颅脑的影像学检查,往往通过核磁共振就能判断漏口的位置。

7、随着病情发展,为什么有的人会出现脑膜炎,甚至脑积水呢?会不会有生命危险?

大脑里面是无菌的,容不得一点细菌进去。脑脊液鼻漏的漏口,会成为细菌侵入的通道。细菌一旦入侵大脑,会在里边迅速繁殖,引起脑膜炎。患者得了脑膜炎,激发大脑的自我保护机制,分泌更多的脑脊液,试图将细菌排出去。就算手术修补漏口成功了,这些临时多分泌出来的脑脊液,不能短时间内自我调控,没法恢复到正常水平,就会造成脑积水。

脑积水逐渐加重,颅内压力就会持续增高,严重时会形成“脑疝”,危及生命。


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