No.533

意外查出脑膜瘤,
做手术还是伽马刀?

简介:主任医师,医学博士,1992年毕业于首都医科大学,先后到德国、奥地利和日本研修,学习显微颅底外科,擅长垂体肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水、颅咽管瘤、听神经瘤、脊索瘤、其它颅底肿瘤。

1 脑膜瘤,做手术还是伽马刀?

治疗脑膜瘤,只有手术这一个办法吗?

目前,绝大多数脑膜瘤首选的治疗方法为手术。当然,还有别的治疗办法,比如放疗,大家熟知的是伽马刀。药物对脑膜瘤疗效不好。如果想要将肿瘤尽可能切干净,并且手术总体安全性较高的的话,应该首选手术。

伽马刀治疗脑膜瘤,效果如何?

选择放疗,特别是伽马刀来治疗脑膜瘤,仅仅是针对一些特殊情况的患者。伽马刀并不是直接把脑膜瘤去掉,而是用放射线杀死肿瘤细胞。脑膜瘤对伽马刀并不是非常敏感,也就是说伽马刀不一定能把肿瘤细胞彻底杀死,或者杀死肿瘤细胞的同时,也会损伤肿瘤周围的正常脑细胞,所以它的疗效并不明确。而且,放疗也有副作用,有的还很严重,比如放射性脑病、放射性脑组织坏死、脑水肿,甚至损伤神经功能。

什么样的脑膜瘤患者可以使用伽马刀?

往往一些年老体弱、承受不了手术的患者,可以选择伽马刀。另外,手术不能把脑膜瘤完全切干净时,可以用伽马刀治疗残留的肿瘤细胞,防止或延缓复发。

对于65岁以上的老年患者,能否手术,要评估心肺功能、凝血功能,有没有高血压、糖尿病及肝肾等基础疾病。毕竟脑膜瘤切除手术是全麻的,手术过程中要用呼吸机来控制呼吸;会出现血压波动,会对心脏和大脑供血造成影响,因此,患者的心肺功能决定着能否承受全麻手术。通常年老体弱的患者,麻醉风险要高于年轻或健康人。如果患者心肺功能很差,就要慎重选择手术,可以考虑选择伽马刀或其它放疗方法。

伽马刀的风险大还是手术的风险大?

放疗的风险比手术的风险小一些,毕竟放疗不用开刀,没有对大脑直接造成创伤。但是,选择哪种治疗方法并不能完全依靠风险大小来选择,而是要评估治疗的效果和风险来决定。

如果一种治疗办法虽然风险小,但是没有效果,甚至还会带来副作用,那么为什么要选择这种治疗办法呢?

而且,不同位置的脑膜瘤,手术风险也不一样。医生会给不同患者推荐不同的治疗方法。

另外,手术风险的大小还与医生的经验有关,有的脑膜瘤位置虽然比较特别,手术风险可能会很大。但是在经验丰富的医生那里,如果有九成以上的把握能够将肿瘤切干净,又不会带来太大损伤,那么为什么不选择手术呢!

而有的脑膜瘤,经过评估后,如果手术切干净的可能性非常小,或者手术风险太大,患者承受不了,也会推荐患者做放疗。

请总结下,脑膜瘤选哪种治疗方式最好?

对于脑膜瘤患者,要注意以下几个原则:

第一,如果意外发现脑膜瘤原则上只要出现症状,就要尽早手术。肿瘤越小手术的风险和难度越小。

第二,意外查出脑膜瘤,即便没有出现相关症状,只要肿瘤在长大,就要尽早手术。

第三,如果脑膜瘤生长位置比较表浅,应该积极做手术。

如果肿瘤位置比较深,手术风险较大,就要尽可能找经验非常丰富的医生,权衡不同治疗方式的风险、并发症,再做选择。比如,有的脑膜瘤切除后,很有可能损伤某根神经,那么患者或家属就要考虑好,如果能够接受神经受损后带来的并发症,那么就可以试试手术。特别是对于一些特殊职业人群,比如工作对形象要求较高,或者对听力要求较高,而手术很有可能导致面神经麻痹引起面瘫,或者损伤听神经导致听力下降,那么选择手术方式时就要非常慎重了。


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