No.499

孩子走路脚尖着地、内八字,怎么才能好?

简介:功能神经外科主任,脑瘫诊疗中心主任,神经外科副主任,癫痫中心副主任。擅长儿童癫痫、脑瘫外科治疗,脊髓栓系及脊柱脊髓疾病(脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、脊柱肿瘤和血管畸形;裂隙脑室综合征治疗,脑积水或蛛网膜囊肿分流术后头痛、颅高压、狭颅症、脑积水等疾病的诊治;儿童脑血管病、儿童脑和脊髓肿瘤,胎儿神经系统畸形的产前咨询。

1 脑瘫孩子走路脚尖着地、内八字,光靠康复可不行!

【案例】

男孩小阳,今年6岁。小阳只在妈妈肚子里待了30周,就出生了,是早产儿。小阳出生后没有缺氧、窒息及黄疸。

出生后小阳的运动和发育明显跟不上同龄的孩子,1岁时会咿咿呀呀,2岁时才开始学会爬,2岁半时才学会独立行走,而且走路时只有脚尖能着地,还有明显的“内八字”。

去医院检查,发现小阳得了脑瘫,用了一些药,也坚持做了康复锻炼,小阳能清晰说话、正常写字了,但是走路脚尖着地、“内八字”还是没能掰过来。

为什么小阳用了药、坚持康复训练,走路的姿势还是没能掰过来?

孩子在妈妈肚子里或者出生时,由于各种原因导致大脑受到了损伤,出生后出现运动功能发育迟缓、肌张力高(就是静止时肌肉紧绷的程度较高)等一系列问题,就是脑瘫。目前研究显示,早产是最容易导致脑瘫的原因之一,案例中小阳就是由于早产才得了脑瘫。

小阳走路只能脚尖着地,还有明显的“内八字”,说明小阳的肌张力较高,属于痉挛性脑瘫。如果脑瘫患儿还不到2岁,肌张力只是轻微的增高,那么通过大量的康复训练,是可以改善孩子的走路姿势的。如果孩子肌张力已经是3级甚至超过3级了,就像小阳这样,脚后跟不能着地,只能踮起脚尖走路,还有“内八字”,单纯依靠康复训练是没法改善症状的。

因此,并不是说小阳坚持康复训练不对,而是对于像小阳这种肌张力比较高的脑瘫患儿来说,除了康复训练,还需要其他的治疗方法来降低肌张力。

对小阳来说,康复训练起多大作用?

对于脑瘫患儿,最常使用的康复训练包括物理疗法(PT)、和作业疗法(OT)。目前研究显示,最有效的康复训练是物理疗法,比如训练孩子站立、行走等,当然也可以辅助游泳、针灸等办法。让孩子主动活动或者被动地活动手脚,反复训练,可以降低孩子的肌张力。

但是,很多康复医院大部分时间用一些仪器辅助康复,比如脑循坏仪、电疗等,做物理训练的时间反倒非常短,使得康复的效果往往没有那么好。

脑瘫患儿一般从几岁开始康复训练效果比较好?

脑瘫要求早期干预、及早治疗,并且坚持康复。如果孩子有早产这样的高危因素,那么家长应该密切观察孩子的身体发育情况。一般从孩子三个月大就可以开始做一些物理康复。而且这种物理康复至少坚持到孩子2岁时。

2岁是一个分水岭,如果孩子2岁时,症状有所改善,可以继续坚持康复训练;如果康复训练还是不见效,就可以考虑综合治疗,比如手术。

小阳打了肉毒素,为什么还是没有明显效果?

肉毒素主要是让肌肉失去收缩能力,起效很快,但是维持时间很短,需要反复注射。一般对于局部肌肉的肌张力非常高的患者,可以注射肉毒素,短时间内降低肌张力。

但是我并不主张打肉毒素,想要将肌张力降至正常水平,需要很大剂量的肉毒素,它毕竟是一种带有毒性的药物,打太多容易出现毒副反应。肉毒素进入到血液,容易引起全身中毒的症状,有一定的风险。所以如果肉毒素剂量不够,就像小阳这样,最终还是没有明显效果的;如果想要有明显效果,就要反复大剂量注射,这样又容易引起毒副作用。

小阳在正规医院,继续做正规的康复治疗,能把走路脚尖点地、“内八字”掰过来吗?

一般而言,小阳已经6岁了,他的这种剪刀步态还没有纠正过来,有明显的肌肉痉挛,目前来看,单纯依靠康复训练,还是很难扭转过来。

而且,随着孩子长大,小阳的症状有可能越来越严重,日后还可能出现关节畸形,比如脚踝、脚趾变形,出现扁平足,膝关节变形、内翻、异常弯曲等问题。


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