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治疗脑瘫,家长应该知道这三点

简介:临床医学博士后,原复旦大学附属华山医院神经外科脑瘫专家,中国医师协会功能神经外科专委会委员,中国医师协会神经调控委员会委员。专业擅长:脑瘫、偏瘫、截瘫、癫痫、顽固性疼痛、帕金森等疾病的诊治,在国内率先开展FSPR手术治疗脑瘫和偏瘫及各种因素引起的肢体痉挛状态、脊髓电刺激术(SCS)治疗顽固性疼痛和植物生存状态、迷走神经刺激术(VNS)治疗癫痫、脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病。

1 脑瘫,正确的诊断是治疗的基石

脑瘫有没有误诊的可能?脑瘫诊断应该注意的问题有哪些?

脑瘫是个比较复杂的疾病,容易出现误诊,一旦误诊,在选择治疗方案上就会出现严重问题,既影响治疗效果又增加经济负担和精神负担。

那么脑瘫容易和哪些疾病混淆?家长又如何来分辨呢?下面我给大家举几个例子:

比如先天畸形,尤其是先天性马蹄足,先天性马蹄足表现与脑瘫很类似,都是肢体远端畸形,但是先天性马蹄足没有肌张力增高的表现,是出生后既有的表现,而脑瘫马蹄足是病情加重的结果,是后天获得性的。

还有家族遗传性痉挛性截瘫(HSP),也容易和脑瘫混淆,它存在肌无力、1.3-15岁起病,缓慢进行性双下肢瘫痪、行走困难、剪刀步态可伴有共济协调障碍,也有些病患会有失音、吞咽困难、情绪不稳,晚期会有二便障碍,也可以做基因检测来鉴别。

另外还有橄榄桥-小脑萎缩症(OPCA),以小脑性共济失调及脑干受损为临床特点的临床综合征,表现为肢体及步态共济失调、吞咽困难和构音障碍,发病年龄较大,可有自主神经损害,最初表现为双下肢无力、发软和易跌倒,明显步态不稳、眼震、意向性震颤和断续语言等,少数病例有眼肌瘫痪,表现为眼球向上或向下凝视麻痹、辐辏障碍及眼外肌运动障碍等。

多巴反应性肌张力障碍(DRD):幼年发病,肌张力波动性大,单侧肢体先发病、步态怪异,有晨起轻、晚上加重的情形,极易与脑瘫混淆,速溶美多巴口服可以鉴别,要高度重视此病与脑瘫的区别。

总而言之,在孩子诊断了脑瘫后,家长们也可以持一定的怀疑态度,多做几项有利于鉴别的检查,正确的诊断是治疗的基础。

脑瘫诊断后,还需要做检查吗?哪些检查是必要的?

确诊了脑瘫,在治疗之前,还要做一些辅助检查,包括:放射检查,也就是X光片,看看患者整个脊柱、髋关节、膝关节、上肢关节的发育情况;CT或磁共振检查,看看患者的脑部发育、脊髓发育情况;脑电图检查,看看孩子大脑皮层放电的情况;如果孩子脑供血不足,医生还会给孩子做脑部的多普勒超声检查,甚至于脑血管造影检查。

这些治疗前的检查是非常有必要的,有助于医生选择针对性强的个性化治疗方案。曾经有个脑瘫的孩子,连续做了几年的语言功能训练仍然没有起色,后来做了磁共振才发现孩子的语言中枢先天就没有发育,也就是说孩子无论做多少语言功能训练都不可能恢复语言功能,如果孩子能在做这些治疗前先做磁共振检查,那么孩子和家长就不用花这么多的时间和金钱做语言功能的训练了。

明确诊断脑瘫后,应该怎么治?

总的来说,脑瘫的治疗是从康复开始,也终止于康复。在整个康复治疗过程中,早期会配合一定阶段的药物治疗,疾病发展到一定阶段时,要采取相应的手术治疗,在孩子进入青春期,或者在青春期之前,如果出现精神心理问题,那么还需要精神心理治疗,在整个治疗的阶段还需进行阶段性评估,以利于进一步治疗方案的确定。

所以脑瘫的治疗,应该是一个多学科合作的完整体系,需要神经外科、运动医学科、骨科、内科、康复科、精神心理科的医生们共同协作,才能有最好的疗效。

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