该栏目还没上线,敬请期待。
张璐芳主任医师

北京大学第三医院妇科

从事妇产科临床工作30余年,熟练掌握妇科恶性肿瘤的各类手术和综合治疗,并应用腹腔镜进行宫颈癌根治术、子宫内膜癌、早期卵巢癌的分期手术,盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术及妇科良性肿瘤和疾病的手术治疗。对严重的子宫内膜异位症及子宫腺肌症的患者进行个体化治疗,使大量患者得到系统、规范和长期有效的诊治。

  • 01

    子宫内膜癌死亡率升高,并不温柔

  • 02

    到底什么是子宫内膜癌?

  • 03

    你容易得子宫内膜癌吗?

  • 04

    子宫内膜癌是如何早期发现的?

  • 05

    我们如何预防子宫内膜癌?

1子宫内膜癌死亡率升高,并不温柔

近年来,子宫内膜癌的发病率在“超速”发展,大有赶超宫颈癌的趋势,并且其发病年龄也在逐渐年轻化。也许您不知道,美国总统奥巴马的母亲就是死于子宫内膜癌。但我们也听到一种说法——子宫内膜癌是一种“温柔的癌症”。这种说法是真的吗?是不是说子宫内膜癌的危害性不大?如何能早期发现子宫内膜癌呢?今天我们有幸请到北京大学第三医院妇科的张璐芳教授,来为大家解答这一系列的问题。

● 子宫内膜癌的死亡率正在上升

随着社会经济的发展,人们生活水平提高,疾病谱发生了很大的变化。现今,癌症已经超越感染性疾病、心脑血管疾病,成为危害人民身体健康最重要的原因。2014年5月美国临床肿瘤学会年会上公布了一组数字——2003年~2012年60个国家癌症整体死亡率每年1%,在全球范围内死亡率上升的癌症有胰腺癌与脑癌,女性死亡率上升的癌症有肺癌和子宫内膜癌。说明子宫内膜癌并不温柔。 中国占全世界癌症死亡总数的1/4,癌症死亡率167.6/10万/年,1/5死亡者为癌症。公众对于肿瘤的风险意识比较低 ,疏忽大意,导致死亡率上升。大家听我讲两个故事。

● 故事一:不来月经挺干净的,挺好的?

患者王丽(化名)36岁,体重125公斤,身高1.68米。王丽自己叙述:月经初潮以后就不规则,很久才来一次。结婚以后出现不孕,检查发现患有多囊卵巢综合症,通过促排卵助孕才分娩一个正常的孩子。产后闭经七年也不来看病,问其原因,她说“不来月经挺干净的,挺好的!” 直到七年后的某一天,她开始出现阴道不规则出血,特别近三个月阴道出血量特别多,这才着急找医生来看病。妇科检查时就发现她宫颈口有一块5×4厘米红色烂肉样的组织。后来通过B超、核磁和病理等检查,确诊为:子宫内膜癌。不得不切除了子宫和卵巢,还要经受术前术后的化疗之苦!

● 故事二:每天用40片卫生巾也无所谓?!

患者刘萍(化名)30岁,没有结婚也没有性生活,平时月经规律,但是月经量一直特别多,平均每天要用十片卫生巾。近两个月,月经量更是无法控制,每天用卫生巾40片!量多的时候一小时就湿透了,就这样她也没有重视,直到一天前,刘萍出现大出血伴有腹痛,急诊来到医院。一检查血色素只有44克/升,属于重度贫血。做B超发现宫颈管中有团块,但由于刘萍没有结婚,开始很排斥妇科检查。但在医生一再的劝说摆明利害后,她终于妥协做了检查取了活检。病理结果也是:子宫内膜癌。手术中发现子宫内膜癌已经广泛转移。

这两位都是非常年轻的患者,在不到40岁的年纪就不得不切除了子宫、卵巢,疏忽大意酿恶果。

2到底什么是子宫内膜癌?

● 薄薄的一层膜,会使你失去整个子宫甚至生命

我们先来了解一下子宫。子宫是女性产生月经和孕育胎儿的重要器官,它就像一个倒置的梨挂在盆腔里面,梨皮是浆膜层,中间梨肉是子宫的肌层,腔内的一层就是我们今天要说的子宫内膜层。子宫内膜可以在卵巢分泌的雌、孕激素作用下,每个月从从增生期转变成分泌期,目的是为胚胎准备一个舒适的小床。如果没有受孕,子宫内膜就会脱落形成月经,周而复始。如果只有增生期,没有分泌期,子宫内膜就容易发生癌变,就称为子宫内膜癌。(图1)

 

(图1)

比较女性三大恶性肿瘤:宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的死亡率,子宫内膜癌的死亡率似乎没有那么高,但并不能因此就说它是一种“温柔”的癌症。子宫内膜癌死亡率低是因为75%的子宫内膜癌可以早期发现,早期治疗,所以预后比较好,如果发现时已经是Ⅲ期、Ⅳ期,子宫内膜癌可并不“温柔”,其死亡率和卵巢癌是一样的,大家绝对不要轻视。此外,如果病理类型是非激素依赖性型的子宫内膜癌,患者的生存率更低,预后更差。

● 子宫内膜癌的病因是什么?子宫内膜长期受雌激素刺激,缺少孕激素的对抗

子宫内膜癌分两型:雌激素依赖型和非雌激素依赖型,80%左右都是雌激素依赖型的。那么雌激素依赖型子宫内膜癌的病因是什么呢?顾名思义——与雌激素有关。子宫内膜长期受到内源性(自身分泌的)或外源性(体外补充的)雌激素的刺激不断增生变厚,却缺少孕激素的对抗作用使其剥脱。不断增厚的子宫内膜就容易发生癌变。

3你容易得子宫内膜癌吗?

● 容易得子宫内膜癌的人群有哪些?

了解了原因,我们就来看看子宫内膜长期受到雌激素刺激的人群有哪些?也就是子宫内膜癌的高危人群

1、内源性雌激素增多人群

· 不排卵的女性。子宫内膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影响,在月经前半期雌激素作用下增生,排卵之后在雌孕激素的共同作用下脱落产生月经。如果不排卵,患者体内就缺乏孕激素。患者会出现闭经、无排卵月经、月经稀发。不排卵的疾病最常见的是多囊卵巢综合征(简称“多囊”):前面故事中的两名患者都患此疾病。多囊患者多有肥胖、多毛、痤疮,月经稀发甚至闭经,可伴有不孕,还可合并糖尿病、高血压等代谢性疾病。

· 卵巢功能性肿瘤:如卵泡膜细胞瘤、颗粒性细胞瘤,这类肿瘤会产生雌激素,也会刺激子宫内膜增生发生癌变。

· 月经有关的情况:如初潮早、绝经晚,到55岁还不绝经。有些妇女认为挺好的,是青春永驻的表现,其实不然。绝经晚不是好事,子宫内膜癌的发生率是正常人的2.4倍。

2、外源性雌激素增多人群

· 雌激素替代治疗:很多女性因为爱美,滥用雌激素来维护容颜。其实对于有严重的围绝经期综合征的患者激素替代治疗是很好的疗法,能够改善症状,远期可降低骨质疏松的发生,对预防心脑血管疾病也是有益的。但是一定要在医生的指导下使用,如果长期用雌激素替代治疗而没有孕激素对抗,那么发生子宫内膜癌的风险就比正常人高4~15倍。

· 乳腺癌三苯氧胺治疗:三苯氧胺是乳腺癌的常用药物,一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治疗,子宫内膜癌的发生率比正常人上升7.5倍。

· 长期食用含有雌激素的食品和保健品等。

3、子宫内膜癌三联征

有糖尿病、高血压、肥胖者,患子宫内膜癌的危险比正常人要高许多。因此,我们将肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌的三联征。如果伴有这三种情况,应该及时到医院检查,早期发现早期治疗。大多数患者知道如何通过检查得知自己是不是糖尿病或高血压,但对自己是不是肥胖拿不太准,那么下面告诉大家一个公式:

BMI=体重(kg)÷身高(m)2

BMI也就是体重指数,中国的标准是:BMI≥24就是超重;BMI≥28就是肥胖。

如果发现超重或肥胖,请多运动减肥,远离子宫内膜癌

4、生育年龄推后

   子宫内膜癌发病的平均年龄≥55 岁,75% 在绝经后,25%在绝经前。小于40 岁发病的占 4%~14%。但随着女性生育年龄逐渐推后,多囊卵巢综合征、肥胖症、卵巢功能异常等可影响生育的疾病发病率逐渐升高,子宫内膜癌的患者年轻化比例逐年上升。调查显示,高达70% 的育龄期子宫内膜癌患者确诊时仍未生育,需保留生育功能,治疗非常棘手。

5、家族遗传性

   子宫内膜癌患者中有大概5%左右有家族遗传因素:对于①家族中有结肠癌、乳腺癌、卵巢癌患者。②家族里连续两代或两代以上亲属中,至少有3个一级亲属(父母、子女以及同父母的兄弟姐妹)患子宫内膜癌或结直肠腺癌,至少一人确诊时<50岁者要警惕子宫内膜癌,建议有家族史的年龄小于50岁的人群,要进行遗传学咨询和基因诊断。

4子宫内膜癌是如何早期发现的?

● 子宫内膜癌有什么早期症状提醒大家吗

早期子宫内膜癌的症状为:阴道不规则出血、绝经后阴道出血。早期症状和很多妇科疾病极易混淆,比如围绝经期无排卵功血、生育期的妇科炎症、宫内节育器等也会有一些不规则出血,因此容易让大家忽视这个疾病。有时早期子宫内膜癌会出现长期闭经,也可无出血症状。

晚期的症状就很多了,如阴道排液多,脓血性白带伴臭味,腹痛腹胀、消瘦,以及肿瘤转移累及周围脏器出现尿频、尿痛、尿血、排尿困难。大便困难、便血、肠梗阻,如果远处转移会出现相应的症状。

● 诊断子宫内膜癌的检查方法有哪些?

1、阴道B超:没有结婚的患者不能做阴道B超,可以做腹部B超。B超的目的①子宫内膜的厚度和形态;②子宫肌层有没有被癌侵犯;③宫颈有无受侵;④宫外有没有转移;⑤如果有绝经后阴道不规则出血,且子宫内膜大于5毫米或回声不均匀就应该高度重视,医生会建议做分段诊刮或宫腔镜检查子宫内膜活检术。

2、分段诊刮或宫腔镜检查子宫内膜活检:诊刮即常说的刮宫,要取一些子宫内膜送病理检查,这是确诊子宫内膜癌非常重要的方法,大家一定不要拒绝。有一个患者39岁,闭经半年,直到阴道出血才来医院就诊。当时B超提示宫腔内有低回声团块,医生建议做诊断性的刮宫。一听说做刮宫患者就连连摇头,一再和她解释利害关系还是坚持不做。回家后患者阴道出血越来越频繁,量也越来越多,不得已才再到医院勉强做了诊刮,此时病理提示为子宫内膜癌,所以大家不要对诊刮抱有畏惧心理,拒绝检查是对自己健康的漠视。

3、病理检查:是确诊子宫内膜癌的金标准,但由于以下两种原因也可能出现误差。①早期子宫内膜癌病灶较小,分段诊刮可能没有刮取到病灶,会造成10%左右的漏诊。宫腔镜检查可以减少漏诊率,提高诊断率。②术中和术后病理结果不符。比如术中怀疑子宫内膜癌,我们将切下的组织快速冰冻后进行病理检查。冰冻病理和术后一周左右的石蜡切片病理检查结果是有误差的,这个误差率可以达到15%~20%。就是说术中病理报告子宫内膜是良性疾病,但术后病理有可能是恶性,当然也可以反过来。所以大家要了解这个误差的存在。

● 确诊子宫内膜癌后治疗前还需做的检查有哪些?

1、核磁:医生可能会建议做核磁检查,目的是判断评估肿瘤的范围,子宫肌层、宫颈有没有浸润,子宫外和淋巴结有没有转移。

2、PET-CT:这是比较先进的检查方法,可判断良恶、淋巴转移有无和病灶大小、分布情况。但价格高昂且自费。

3、CA125:是一种肿瘤标记物,通过血液进行检查,可辅助判断有无宫外转移。

经过这一系列的检查后,医生再根据患者年龄、有无内外科合并症、是否要求生育、子宫内膜癌的组织类型、侵犯和转移的程度来制定治疗方案。具体的治疗方案不在此赘述,今天的重点是预防与早期发现子宫内膜癌。


5我们如何预防子宫内膜癌?

我们再回顾一下子宫内膜癌的高危人群有哪些:①闭经、月经稀发、不排卵(如多囊患者)人群;②初潮早绝经晚的人群;③有肥胖、糖尿病、高血压三联征人群;④乳腺癌长期用三苯氧胺的人群等。⑤有产生激素的卵巢肿瘤患者;⑥激素替代治疗者或长期应用雌激素者。预防方法如下:

1、高危人群应该每年定期妇科检查,B超检查子宫内膜,如内膜有异常,请勿拒绝分段诊刮和宫腔镜检查,早发现,早治疗。

2、建议大家运动减肥,迈开腿、管住嘴,积极控制糖尿病、高血压这些代谢性的疾病。

3、重视围绝经期月经紊乱和绝经后的阴道出血:很多女性认为自己快绝经了,月经不规则是自然现象而不就医,导致延误诊断。所以不要轻易武断的自我诊断,要积极到医院进行排查。

4、正规使用激素替代治疗:如果需要激素替代治疗,一定要排除恶性疾病以后,听从医生的医嘱服用激素类药物。激素替代时一定要加用不少于10天的孕激素保护子宫内膜。

5、无排卵患者的预防:①如果有生育要求积极促排卵治疗;②没有生育要求可以上曼月乐避孕环。曼月乐在宫腔内每天释放20微克孕激素,可以有效对抗局部雌激素对子宫内膜的刺激,抑制子宫内膜增生保护子宫内膜。③年轻的患者暂时无生育要求可以口服避孕药,抑制子宫内膜增生,让子宫内膜定期脱落。

● 避孕药是20世纪最被低估的发明之一

说到避孕药,许多人如同“谈虎色变”,其实避孕药是20世纪最被低估其益处的发明之一,它和抗生素、疫苗一样挽救了无数女性的生命。口服避孕药含有雌激素和孕激素,除了避孕以外还有很多你不知道的疗效,比如可以①调节月经周期;②缓解痛经;③治疗子宫内膜异位症;④减少月经量;⑤改善多囊卵巢综合征患者的肥胖、多毛、痤疮、不孕、月经稀发等症状;⑥缓解经前期的综合征,如月经前的头疼、失眠、发脾气等;⑦减少盆腔炎症的发生。所以大家不要在医生开出避孕药时产生困惑。⑧口服避孕药能够预防子宫内膜癌。没错,避孕药可以降低子宫内膜癌的发生风险,而且随着使用时间的增加,子宫内膜癌发生的风险降低。口服避孕药4 年,子宫内膜癌发生的风险可降低 56%,8年子宫内膜癌发生的风险可降低 67%,12年子宫内膜癌发生的风险可将低72%。

● 子宫内膜增生要积极治疗

如果诊刮后病理报告是子宫内膜增生,常用的治疗方法就是孕激素,孕激素可使增生的子宫内膜转化为分泌期子宫内膜随月经剥脱掉。没有生育要求者可以宫内放置曼月乐避孕环预防子宫内膜癌。如果仍无效,还可以行宫腔镜子宫内膜切除术或消融术。如果病理报告是子宫内膜非典型增生,这是子宫内膜癌的癌前病变,是需要积极治疗的。有生育要求者可以用大剂量孕激素治疗。3个月后进一步宫腔镜检查及病捡看是否恢复正常,如果子宫内膜恢复正常,尽快生育。如果孕激素治疗无效或疾病进展为子宫内膜癌则需要进一步手术治疗。

总之,子宫内膜癌并不温柔,但早期发现,早期治疗,预后良好。特别是高危人群要重视其预防。

张璐芳大夫门诊时间

● 专家门诊:周二、周五上午

● 特需门诊:周二下午

出品:好大夫在线 | 策划:许诗琳 | 制作:许诗琳 | 设计:李 喆 | 前端:王慧丹 |

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017