老年人出现压力性尿失禁

要不要手术治疗?

出现尿失禁后,有些老年人可能出于尴尬,又或者不是很当回事,或者用老年人尿不湿,不去治疗,这是不对的。尿失禁虽不是恶性肿瘤,但也十分影响生活质量。尿失禁手术是微创手术,操作也比较简单,治疗效果也很好,大家不要恐惧手术。

本期访谈嘉宾: 吴芃 南方医科大学南方医院 泌尿外科 副主任医师 副教授

Part 1:年龄大了,很容易出现尿失禁

访谈全文

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好大夫在线:小的时候,人们都会尿床,这是因为我们还没发育完全,长大后就不会了,但到了老年的时候,又有不少老年人会出现尿失禁,这是为什么呢?

吴芃:简单说的话就是人老了,各种身体机能跟不上了。至于具体到为啥容易出现尿失禁,那要从尿失禁出现的因素说起了。

尿失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素,如果是膀胱过度活跃,就会刺激排尿,出现尿频尿急、憋不住尿的现象,我们叫急迫性尿失禁;如果是因为腹压增大,一大笑、一咳嗽、剧烈运动时,会不由自主的漏出尿来,我们就叫做压力性尿失禁,像现在好多老年人跳广场舞,动作稍大一点就会出现漏尿,这也是压力性尿失禁一个典型表现。

还有可能是尿道或盆底肌肉的问题,出口出了问题,总是关闭不全或容易打开,或膀胱压力增大时,它控制不住尿液流出。

但其实现在很多患者是急迫性尿失禁和压力性尿失禁混合出现的,叫混合性尿失禁。

老年人由于盆底肌薄弱,已婚已产,多胎妊娠,肥胖等原因,刚刚说到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能发生了。

好大夫在线:尿失禁的问题主要发生在老年女性身上吗,男性是否也常见?

吴芃:这个问题还真不是只针对女性,男性同样会出现。

男性主要是对前列腺相关疾病,前列腺增生患者会出现充盈性尿失禁,长期尿液排不出来,出现梗阻,尿储留,膀胱压力越来越大,尿道抵抗不住膀胱压力,出现尿失禁。

还有男性膀胱过度活动比例很高,出现严重尿频尿急,有些病人就会不由自主尿出来,由于男性有前列腺支撑堵住尿道,更多表现成尿急,有些病人做完前列腺增生手术后,尿急表现更明显,因为梗阻去除了,可能会表现出漏尿。

对于男性膀胱过度活动,患病率也是非常高的,如果自己发现有类似症状可以到医院评估。

有一个非常简单的评分表,叫OABSS评分,有四项,1分钟做完,男女适用。根据得分高低判断自己到底有没有膀胱过度活动症状,如果有症状可以通过行为和药物治疗。

好大夫在线:有些老年人可能出于尴尬,又或者不是很当回事,或者用老年人尿不湿,不去治疗,这样放任下去会有什么后果吗?

吴芃:很多人不当回事,不去治疗,这是不对的。像之前说的高危人群,如果出现尿频尿急、漏尿的情况,或有些基础性疾病的老年人,更要注意。比如糖尿病出现充盈性尿失禁,膀胱已经完全没有功能,里面储存了300、500毫升的尿,尿压力太大,才会尿,这时膀胱已经没有感觉了,这种情况是比较糟糕的。

有些人情况严重会影响自信心,影响社交。尿失禁虽不是恶性肿瘤,但也十分影响生活质量。

严重尿频尿急、漏尿,都应该到医院做详细评估。看究竟是尿道、膀胱还是神经系统、内分泌系统的问题。

好大夫在线:出现尿失禁,必须要手术吗?

治疗的原则首先是从改变生活方式做起,进行盆底肌训练;然后是药物;最后才是手术。但针对一些前期治疗效果不好,或是重型尿失禁患者,就要尽早手术。

并且手术前要进行一个很系统的评估。特别是对于前面提到的混合性尿失禁,要先解决急迫性尿失禁,这样治疗效果才好。因为有些病人尿急症状控制后,尿失禁症状也会减轻,同时发现有没有合并症,是否有盆底器官脱垂等,如果有也要进行同期或分期手术处理。

好大夫在线:出现尿失禁高度推荐的是做盆底肌训练,但老年人做盆底肌训练效果好吗?

吴芃:这个需要先经过医生评估看病情程度,分轻中重度,如果轻中度,尽量还是先通过训练和吃药治疗,行为训练对初期早发有效,或是同期进行。

如果重度,行为训练效果不会那么好,同时也要根据患者主观意愿,因为有些人不太愿意手术,可开展行为训练,通过训练多少会有改善,但效果不好,或尿失禁发病时间长,十几年,建议手术效果更好。

对于老年人来说,可以盆底肌训练和手术同时进行。

好大夫在线:提起手术不少人多少有点抗拒的,那么其实尿失禁的手术都有哪些方法?效果怎么样?

吴芃:首先,大家不要恐惧手术。尿失禁手术是微创手术,操作也比较简单,治疗效果也很好,住院时间很短,绝大多数病人来说,并发症是比较少的。在前期治疗效果不好的,还是应该手术治疗。

方法主要有TVT/TOT,两者效果相似,都能有效缓解尿失禁症状。TVT出现时间早,有18年时间,1997年第一例TVT手术,效果非常确切,肯定,做为压力性尿失禁金标准。比较重型的尿失禁病人,做TVT效果比TOT更好。

这两种方法都属于微创手术,伤口小看不出来。而且做完手术可以说立竿见影,术后一天就能出院,效果一般能维持得不错。

好大夫在线:最后还是要忠告各位网友,即使做完手术,也要做盆底肌训练巩固肌肉功能。同时还要注意改变生活方式,少喝刺激性饮料,如果肥胖还需要减重。只有这样,才能让疗效达到最理想,让尴尬离我们远去,让自信重新回到我们身上。

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