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帕金森患者:我一定要安装脑起搏器了吗?

简介:主任医师,医学博士,擅长帕金森病、震颤、扭转痉挛、书写痉挛、疼痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、精神疾。迄今已独立完成运动障碍病、面肌痉挛、三叉神经痛的手术治疗4000余例。专注于帕金森病及运动障碍病的手术治疗18年,个人完成脑起搏器(DBS)手术量年均200例(宣武医院目前是全球最大规模DBS治疗中心)。

1 帕金森患者什么时候安装脑起搏器最好?

帕金森病患者,什么时候安装脑起搏器效果最好?

每个帕金森病患者安装脑起搏器的时机都是有差异的,但总体来说,帕金森病患者吃药治疗了一段时间后,“蜜月期”刚刚结束,“开关现象”、异动等药物的副作用开始出现的时候,是开始考虑安装脑起搏器的最佳时机。

什么是“蜜月期”、“开关现象”?药物有哪些副作用?

帕金森病患者刚开始都会选择吃药,控制四肢震颤、僵直等运动症状。吃药的这段时间,效果非常好,运动功能几乎能恢复到和正常人一样,甚至周围人都看不出这个人患有帕金森病。这就叫做药物的“蜜月期”,一般会持续4~6年。

随着病情的进展,药效会慢慢下降,或者只有加大剂量才能达到原来的药效,说明“蜜月期”将要结束了。

同时,还会出现“开关现象”,也就是患者吃了药,药效持续的时间缩短,无效的时间相对延长,也就是所谓“开”的时间变短、“关”的时间延长。比如原来吃一次药,可以维持三个小时,而现在吃一次药,只能维持一个小时了。

治疗帕金森最常用的药物是左旋多巴类药物,它常见的副作用还有“异动症”,也就是患者吃了药之后,手脚不由自主地动,手舞足蹈,幅度可以很大。

为什么有的患者吃药控制不住了或者副反应比较大,可以换另一种药继续吃,而有的患者这时就要安装脑起搏器了呢?怎么知道是药物真的不管用了还是要调整药量或换药了?

左旋多巴类药物的核心成分是左旋多巴,可以弥补大脑内多巴胺的不足。不管吃哪个厂家、哪种剂型的多巴类药物,最后都是折算成左旋多巴的含量,它的推荐剂量是每天800mg。如果超过800mg,就有可能出现副作用。

如果患者此前吃的是其他种类的药物,不含左旋多巴的成分,当药物效果不好或者副作用比较大的时候,医生会推荐患者换用含有左旋多巴成分的药物。

如果患者吃的药物本来就含有左旋多巴成分,当药效不好时,可以调整剂量;如果左旋多巴的成分已经调到了每日800mg的剂量,药效还是不好或者副作用大,此时需要考虑外科治疗。

帕金森患者一般吃药多久后会出现这些问题?每个人都是这样吗?

总的来说,帕金森患者吃药后,平均4~6年会出现这些问题。帕金森患者,大脑黑质细胞分泌多巴胺的功能会逐渐衰退,但每个患者的病情进展速度不同、对药物的敏感性不同,所以出现“开关现象”等问题的时间也不同,安装脑起搏器的最佳时机就不一样。

帕金森患者怎么判断自己适不适合安装脑起搏器?哪些患者不能装?

一定要找神经科的专业医生进行详细、系统的评估。

首先必须明确是原发性帕金森病,不是其他疾病引起的帕金森综合征;

其次,患者经过了合理的药物治疗,明确已经到了安装脑起搏器的最佳时机。

经过评估后,以下几种情况不能安装脑起搏器:

①有些疾病的早期,比如帕金森综合征,或者某些类型的肌张力障碍,也会出现一些类似帕金森病的表现,而且使用了治疗帕金森病的药物后,短时间内有效,但其实并不是帕金森病。只有等到病情发展到了中期,才能确诊是不是帕金森病。因此,患者刚发病的这段时间内,还无法明确诊断时,不建议安装脑起搏器。

②对于已经明确诊断是帕金森病的患者,可以安装脑起搏器。但是有身体条件的原因,比如头部有严重的真菌感染、有心血管系统疾病,或者有其他的严重合并症,就无法及时安装脑起搏器。

③帕金森病患者一直拖到了晚期,甚至出现了并发症,比如手脚长期震颤、僵直,造成肌肉挛缩、关节变形,这个时候再安装脑起搏器效果就不太好了。


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