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庞琳主任医师 副教授

北京大学第一医院 斜视与小儿眼科

现供职于北京大学第一医院(北大医院)眼科及小儿眼科,为主任医师,研究生导师。现为中华医学会会员,中国保健协会专家委员会委员,中国女医师协会视光专业委员会委员,北京大学临床医院会诊专家,国际Joint Meeting on Developmental Paediatrics特邀专家。是《中华眼科杂志》《中华眼科杂志(英文版)》《中华全科医师杂志》等多种杂志的通讯编委。

  • 01

    如何判断孩子是否近视了?

  • 02

    孩子近视该不该戴眼镜,听谁的?

  • 03

    孩子近视,各类眼镜如何选择?

  • 04

    矫正孩子近视,这些办法可靠吗?

1如何判断孩子是否近视了?

大家好,我是北京大学第一医院小儿眼科的主任医师庞琳,我们科室是全国最早开展以儿童眼病治疗为主的专业科室,并且为全国培养了大批的儿童眼病专家。今天我主要跟大家讲一讲,如何阻止孩子近视度数进展的问题。

● 孩子为什么容易近视?

孩子们正处于生长发育阶段,眼睛各个部位组织的功能都没有发育完善,抗疲劳能力比较低下,容易在各种不良因素的影响下逐渐发生不正常的生长,所以容易出现近视。

● 如何发现孩子有近视的苗头?

家长平常要对孩子有比较细致的观察,比如,有些孩子看书时间长了会觉得眼睛有些模糊,反映看东西有双影、重叠、串行等;有的孩子会出现一些不良姿势,经常歪头、皱眉,看东西往前面凑或者趴着看书;有些孩子甚至反复发生霰粒肿;这些情况都提示孩子经常处于视觉疲劳的状态,有可能要发生近视了。

● 怀疑孩子近视了,要做哪些检查?

发现孩子近视的征兆,首先要带孩子到医院做散瞳验光,来检查是否有近视、远视或散光等情况。验光有两种,一种是散瞳验光,一种是不散瞳验光,很多家长纠结要不要给孩子做散瞳验光,我先讲讲什么是不散瞳验光。

我们的眼睛有调节能力,年龄大了调节能力也会慢慢降低了。如果看近处调节不了、看不清楚,这就是所谓的“花眼”。正常情况下,如果看近处时间长了,眼睛一直处于调节状态,造成调节机制痉挛不能放松,那么看远处就不清楚,这就是一种近视状态。不散瞳验光查出来的近视度数就是包含了这种状态的近视,也就是我们说的假性近视。我们可以先做不散瞳的验光,了解孩子在正常生活中的屈光状态是什么样的,之后必须给孩子散瞳再验一次光。散瞳不是为了把瞳孔散大,而是通过散瞳使眼睛的调节机制完全放松,这样查出来的屈光度数才是眼球真正的屈光度。如果这时验光结果显示是近视,那这个近视就是真性近视。所以说散瞳验光可以区别真性近视和假性近视。

● 孩子近视了不治行不行?不治有什么危害?

轻度的近视,孩子会由于看不清楚,导致生活和学习质量下降。戴眼镜孩子又觉得不方便、易摔碎,而且可能在运动时给孩子造成一些伤害。这些还不是最主要的,如果近视度数发展过快,成了高度近视,那眼球就会出现相应的改变,可能诱发严重的眼部疾病。

2孩子近视该不该戴眼镜,听谁的?

● 孩子近视了,如何配一副合适的眼镜?

首先,经过散瞳验光,医生了解了他的近视程度,也就是确定孩子到底是轻度近视还是高度近视,再根据他平常生活学习不戴眼镜能否看清楚,是否容易出现视疲劳、斜视等情况,来决定是否应该配戴眼镜。

● 眼镜戴上了就要一直佩戴吗?还是在需要用时再戴?

有些家长问:“戴了眼镜是不是要一直戴,能不能不戴?”这要看近视的程度,如果近视度数较低,眼镜可以不戴。比如不到100度的近视,是可以不戴眼镜的,只要孩子上课学习能看得见就可以了。如果度数比较高,上课时也看不清黑板了,那就要戴眼镜了。

近视度数低的眼镜,可以摘摘戴戴,比如在读书的时候就可以摘掉。因为近视的表现就是看近处清楚,看远处不清楚。如果没有斜视的倾向,那么平时完全可以在上课时戴眼镜,看书的时候摘掉。如果是二三百度的近视,还是建议孩子把眼镜一直戴着,不然可能会使眼睛过度疲劳,也有可能出现斜视。

● 眼镜摘摘戴戴有什么影响?

有些家长认为眼镜摘摘戴戴对眼睛不好,这要看是哪种眼镜。如果是近视眼镜,可以在轻度近视的时候不用常戴,但有些眼镜就不能摘摘戴戴,比如远视、散光的眼镜等。总的原则还是要以孩子能不能看清楚,会不会出现视疲劳、斜视为衡量标准进行调节。

● 眼镜戴上就摘不掉了吗?

家长担心孩子戴上眼镜就摘不掉了,拖延着不让孩子戴眼镜。“戴上去就摘不掉了”其实有两种原因,一种是孩子本来近视,戴了眼镜后看得清楚了,当然就不愿意摘了;还有一种原因是孩子的近视度数越来越高了,当然就摘不掉眼镜了。所以希望家长们不要拒绝给孩子戴眼镜,孩子如果需要就要给他戴上,为什么不让孩子看得清楚呢?

● 近视镜戴得越久,近视度数是不是越高呢?

这也是一个误解。首先眼镜的度数要合理,佩戴合适的眼镜是不会加重近视的。如果验光不正确或者没有散瞳验光,把真性近视、假性近视的度数都加在眼镜上,这就不是合适的眼镜,那后果就不好预测了。但是近视度的发展主要还是看孩子的眼睛保护、用眼卫生等情况,眼镜在里面起了一定的作用,如果合理地佩戴眼镜,应该不影响近视的发展,所以重点还是要提高自我保护意识。

3孩子近视,各类眼镜如何选择?

● 除了戴眼镜,还有什么方法能够矫正或治疗近视?

前面说了戴眼镜的问题,除了戴这种框架眼镜还能有什么办法来治疗近视吗?其实,视物的原理是外界物体的影像通过眼睛的屈光系统聚焦,如果这个焦点可以落到视网膜上,就是正视眼。我们所谓的近视眼就是焦点落在视网膜的前面,目前医生还不能改变眼睛聚光的状态,只能通过添加镜片的方式,使焦点能落到视网膜上。所以,眼镜只能矫正而不是治疗近视。近视引起的眼部结构的改变是不能逆转的,现在医学的发展还不足以对它进行治疗。

传统的眼镜我们叫做框架镜,随着医学的发展,眼镜行业也有了突飞猛进的进展。很多年以前就出现了角膜接触镜,也就是把框架眼镜缩小到直接贴附在眼球表面上。看不到眼镜的存在,不止可以改善近视患者的外观,也拓宽了他们就业范围。现在医学更进一步的发展,角膜接触镜又逐渐发展成可以放在眼睛里面的、像人工晶体一样的眼镜。(我们知道过去人工晶体是治疗白内障的,老年人做了白内障手术以后会装一个人工晶体)现在科技高速发展,可以在有晶体的眼睛里面再放一个小镜片,起到眼镜的作用,外观上看不出来,也不像摘戴角膜接触镜那样有潜在的损伤危险,所以就更好了。

近些年,在角膜接触镜领域又有一个新的分支,很多家长都知道,叫做角膜塑形镜。角膜塑形镜的出现也是一个革命性的发展,通过镜片的特殊弧形设计,来改变眼球表面的曲率。晚上戴上这种角膜塑形镜,对眼球表面进行重新塑形(改变角膜的形态、曲率),早晨起来摘掉眼镜,眼表发生了形态上的变化,短期内不会恢复,这样即使白天不戴眼镜也能看得很清楚。这种角膜塑形镜虽然也是需要每天都戴的,但孩子用角膜塑形镜还有另一个优势,科学研究认为,角膜塑形镜在一定程度上对于近视的发展有调控作用,可能会使孩子的近视进展变慢。这个优势就比框架镜要好很多,是个里程碑式的发展。

当然无论是角膜接触镜还是角膜塑形镜,都有一个共同特点,就是要放在眼球表面,每天需要摘摘戴戴的,比较麻烦;而且在摘戴过程中如果操作的不好,可能会损伤眼球表面,眼镜贴在眼球表面也会出现透气性不好的问题,并且花费稍微多一些。

● 多大年龄的孩子可以选择角膜塑形镜?能不能把近视彻底治好?

我们刚才了解到角膜塑形镜需要每天摘戴,所以有潜在的危险,比如在摘戴的过程中伤及眼球表面,或者没有护理好角膜塑形镜继发细菌或者其他微生物的感染。因此对接受角膜塑形镜治疗的孩子在年龄上有要求,合作性要比较好,并且需要能配合完成角膜塑形镜摘戴的工作。另外,需要孩子能够比较清楚地表述,出现了不舒服的感觉及时告知家长,这样不会增加戴镜的危险性。所以一般会给大一点的孩子使用角膜接触镜来治疗。

当然,也有其他疾病需要佩戴角膜接触镜,比如说有些小朋友在做了白内障手术以后,我们会建议使用角膜接触镜;有些小孩子单眼近视,两只眼屈光度差了很多,又不愿意白天戴眼镜或者戴角膜接触镜,也可以考虑晚上戴角膜塑形镜。可以根据孩子的年龄发育和他的配合能力,适当把年龄范围扩大一些,稍微小一点的年龄也可以考虑使用角膜塑形镜,没有一个绝对的年龄界限,关键还是要看孩子的配合能力。

● 孩子佩戴角膜塑形镜有什么风险吗?

孩子戴角膜镜的风险跟成人是一样的,由于需要长期佩戴,可能会引起机械损伤、感染;眼球表面缺氧可引起干眼、慢性结膜炎等症状;有时因为孩子的配合能力差,佩戴眼镜时位置可能会偏,造成错误的矫正效果。

在佩戴过程中,如果孩子有明显的白眼球发红(也就是充血)、大量的分泌物、疼痛、有异物感或者视力明显下降等症状,都要马上到正规医院做相关检查,看是否出现了问题,或者是需要更换角膜塑形镜。在验光配镜的时候,一定要去正规有资质的单位做相关的检查和验配。在这些机关验配的时候,会培训家长和孩子如何正确清洁洗手,如何正确佩戴,出现了问题怎么发现等问题。如果严格的按照培训来操作,应该还是安全的。

4矫正孩子近视,这些办法可靠吗?

● 多焦点眼镜,对阻止近视的发展有没有作用?

眼镜行业的发展很快,现在有一种多焦点眼镜或者叫渐进多焦眼镜,有些家长就问,可不可以给近视的孩子戴,对阻止近视的发展有没有作用?现在的研究结果没有明确的证据证明渐进多焦眼镜对近视的防治具体有什么作用。其实这种渐进多焦眼镜,就相当于看远距离、看中距离、看近处分别戴一个眼镜,只是起到多焦点作用。小孩子很难戴两副眼镜,也很麻烦。上课时看远处黑板戴一个,写作业时看近处又戴一个,一般的孩子做不到。多焦点眼镜的作用只是为了方便,看远看近不用来回换眼镜,但并没有证据支持它对近视的防治有明确效果。

这种眼镜从工艺上来讲要求还是很高的,一个眼镜片那么多的焦点,要求很高的技术支持。而且这种眼镜的焦距在瞳孔的中心线上,眼镜片周边的焦点就没有办法实现了。所以戴这种眼镜看的范围会比较小,只有往正前方看才会比较清楚,透过镜片周边要想往两边看就太不清楚了,损失的是周边的视野。戴这种眼镜时,孩子跑起来玩起来动作很大,不愿意把头转来转去,单纯的靠转动眼睛来看周围的事物,两边又看不清楚。所以,这个眼镜在佩戴的时候可能有不舒服的感觉,这种感觉是否明显,又跟它的技术加工密切相关。因此有些学者认为,这种眼镜对近视的孩子不一定有优势。

● 哪些孩子可以佩戴多焦点眼镜?

对特殊人群我会建议他们戴多焦点眼镜,比如很多白内障手术后的孩子,眼内没有晶体或者放置了人工晶体,这些孩子的眼睛和老年人的花眼一样没有调节能力。比如我现在戴的眼镜就是渐进多焦眼镜,我跟大家讲话看远处的时候是没有度数的,看书的时候我不会低下头,而是眼睛向下看,因为我的眼镜片下面相当于一个花镜。白内障术后的孩子屈光特点跟我一样,所以就可以戴这种眼镜,因为他们不可能随着看近看远更换不同度数的眼镜,多焦点眼镜就可以更好地满足他们的生活需要。

另外,一些没有斜视倾向的中高度近视,或者近视进展比较快、不适合戴角膜塑形镜的孩子,有时候我们也会建议他戴多焦点眼镜,但这绝对不是一个普遍性的建议。我们都知道,平常看远看近需要利用眼睛的调节能力,这个能力是与生俱来的,我们要加强这种能力而不是削弱,而多焦点眼镜因为不使用眼睛来调节,所以可能会削弱眼睛自我的调节能力,这并不是我们希望的结果。

● 吃药对治疗近视管用吗?

据我所知,目前还没有能够治疗近视的药物,并且任何药物都可能有副作用。机体都具有自我保护、自我完善、自我修复的能力,所以最好不轻易破坏这种自身的平衡状态。

● 针灸和治疗仪对治疗近视管用吗?

这些方式对有些调节异常的近视状态,特别是假性近视,可能有一定的作用。比如说眼保健操,应用的就是中医穴位按摩的理论,也是通过放松眼睛的调节机制帮助孩子达到治疗假性近视的目的。但如果已经有了真性近视,到了300、500度,眼球已经发生生理性改变,任何仪器、药物等疗法都没有办法让眼球恢复到正视眼的眼球状态。现在有些所谓的近视治疗仪五花八门,可能有些根本没有什么治疗作用,所以家长要认真鉴别一下。

● 孩子近视加深速度很快,可能是什么原因导致的?

近视进展速度快和发生近视是一类性质的问题,都是综合因素导致的。很多孩子父母有中高度近视,对孩子就有遗传方面的影响,而且后天环境也是一个非常重要的因素。比如说用眼疲劳、长期睡眠不足、体质低下、严重偏食,还有早产或者低体重出生儿也很容易患近视。即便没有遗传因素,但是有出生缺陷,体质很差,这些都是近视加深的高危因素。

知道了导致近视的相关因素,避免这些因素其实就是最好的预防方法。先天因素虽然不能选择,但是可以在后天的环境中控制不利因素。我们现在有一个口号叫做“每天增加一小时的户外活动”,这对于预防近视是非常重要的。

出品:好大夫在线 | 策划:贾冬雪 | 拍摄:贾冬雪 | 剪辑:贾冬雪、刘子琦 | 制作:刘子琦 | 设计:李舒然 |

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