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下肢静脉曲张复发了,该怎么办?

简介:下肢静脉曲张(微创手术)、KT综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、人工血管移植创建透析通路、复杂性动静脉內瘘手术、主动脉夹层、肺栓塞、急性肢体动脉栓塞、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤、糖尿病足、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。肝癌、肺癌的介入治疗(射频消融、同位素注射、粒子置入)

1 为什么下肢静脉曲张治疗后容易复发?

下肢静脉曲张是一个常见的疾病,发病率达到10%以上。手术治疗非常复发率很高,国外权威统计达到20%到30%。做过手术腿上的静脉曲张又复发了该怎么办?

为什么静脉曲张手术后容易复发?

我们先来了解一下静脉曲张是如何产生的。腿部的静脉血液流回心脏,是逆着重力往上走的,就像小汽车爬坡一样,促使小车向上爬的外力有三个,一个是小腿肌肉收缩产生的往上挤压的推力;一个是人吸气时对血液向上的吸力;还有一个是心脏舒张时对血液向上的吸力。这三个力会促使血液小车向上爬坡,但人在呼气以及心脏收缩的时候,对血液是没有吸力的,所以血液小车会受重力影响往下滑,而血管中有一个类似于刹车的结构能够阻止小车向下滑,这个结构就是静脉瓣膜。它就像是一个单向的阀门,血液往上走是打开的,往下流的时候是闭严的。但如果患者的血管变粗了,原本正好能完全关闭的静脉瓣现在关不严了,或者静脉瓣弹性变差关不严了,血液就会倒流,血液在下肢淤积就形成了静脉曲张。这些静脉血液里面的有毒物质、代谢废物排泄不掉,瘀在患者的腿上,长时间下去会出现胀、痒等症状。

静脉曲张患者,从大腿根到脚脖子整条大隐静脉可能都有血液返流,只是不一定全程都表现出曲张。如果用海水的压力来比喻腿部静脉内的压力,那么大腿的静脉内压力就好比海平面的压力,比较小,所以曲张不明显;而小腿的静脉内压力就好比海底的压力,比较大,曲张比较明显,小腿更容易出现肿胀、痒等症状。所以,如果第一次手术时曲张的静脉血管处理得不彻底,或者选择微创手术,只处理大隐静脉主干一部分,其他分支血管没有处理,剩余的部分血管变粗或静脉瓣膜弹性变差,还是非常容易再次出现静脉曲张的。

大隐静脉剥脱手术的复发率,会比微创手术低一些吗?

大隐静脉剥脱手术是把大隐静脉血管从大腿根到脚脖子全部取出来,然后再把大隐静脉的五个分支血管也结扎起来,同时把小腿上发生静脉曲张的血管也要取出来,所以手术中刀口比较多、比较大,术后患者恢复比较慢,留得疤痕也比较多。如果手术操作严格,复发率很低。 而微创手术一般没有大切口,只是把发生静脉曲张的血管用各种方式关闭掉就行了,创伤小,患者当天就可以出院。但大隐静脉主干问题没有解决,术后很容易复发。

有的患者第一次手术直接把大隐静脉剥脱了,怎么还会复发呢?

有的患者分支血管跟大隐静脉一样的粗,医生手术时容易分辨不清,没有把大隐静脉剥脱出来,就会再次出现静脉曲张。

造成术后复发的原因有哪些?

造成术后复发的原因主要有三种:

① 大隐静脉主干处理不彻底:
图中左侧腿是完整的静脉分布图,手术要把从大腿根一直到脚脖子的大隐静脉都去除或者完整闭合,如果手术没有完全处理干净,大腿中还有残留的大隐静脉,静脉曲张就容易复发。

如图,右侧腿的大腿根到大腿中段是没有大隐静脉的,但中段以下的大隐静脉都没有处理,血液可以通过其他的血管再流入余下的大隐静脉中,引起静脉曲张。

② 交通支出现静脉曲张:
有些患者可能大隐静脉主干处理很彻底,但术后还是复发了,而且静脉曲张集中在小腿这段,这是怎么回事呢?如下图CT检查结果所示,右侧的大隐静脉已经都处理干净看不见了,但发现小腿中有很多弯弯曲曲的蚯蚓状血管,这些血管是连接大腿深静脉与浅静脉的小血管(也叫做交通支),它们发生了扩张,造成的下肢静脉曲张复发。

③ 误诊。
把其他疾病误诊成静脉曲张,比如KT综合征、血栓后综合征、原发性的深静脉瓣膜功能不全、布加综合征、小隐静脉曲张。
KT综合征:如图,患者也会有浅静脉曲张,同时曲张的这条腿会增粗增长,腿的外侧会有大块的红斑。

血栓后综合征:腿部的静脉血管有深静脉和浅静脉,如图,患者因为深静脉有血栓,大量的血液只能从较细的浅静脉流通,使浅静脉血管增粗,形成的静脉曲张。这样的患者如果血栓还在,再做浅静脉剥脱术,术后会出现腿肿的症状;如果血栓不在了,是可以做深静脉瓣膜修复手术再加浅静脉的剥脱手术。

原发性的深静脉瓣膜功能不全:这种情况必须通过CTV静脉造影的检查能发现患者的深静脉出现返流。医生会通过CTV检查结果来判断患者需要做哪些手术。如果血液返流只到达大腿中部,患者可以直接做静脉剥脱术,术后深静脉返流的症状也能得到缓解。但是如果返流达到了膝盖位置,除了静脉剥脱术还需要再进行瓣膜修补手术。

布加综合征:这类患者不但腿上有静脉曲张,腿的颜色比较深,而且患者肚子上也会能看到明显的血管,这种情况单做静脉曲张手术是不能解决问题的。

小隐静脉曲张:如图,患者小腿也会有静脉曲张,但是是小隐静脉造成的,它与大隐静脉是两根不同的血管,如果做手术把大隐静脉完全剥脱或闭合了,但小隐静脉曲张还在,还会再复发。

怎么才能知道自己是哪一种复发情况呢?

如果术后复发了,需要找医生来鉴别复发的原因。患者可以做一个静脉CTV检查(如图,CT的静脉成像),图像可以清楚看到复发的原因,是交通支处理不彻底引起的复发,同时伴有小隐静脉曲张。

复发静脉曲张发展到什么情况下需要手术?

指南上把静脉曲张的严重程度进行了分成了7级,从0级到6级,不同级别静脉曲张的严重程度是不一样的。

0级腿部皮肤表面看看正常,但站立久了患者会有明显的酸胀感;1级静脉曲张的患者,腿部可以看到血管鼓起,但不是很严重,有点像“蜘蛛腿”;2级曲张就会看到典型的“蚯蚓腿”;继续发展就是3级,这样的患者长期站立后腿部会出现水肿;4级曲张患者的皮肤会出现营养障碍,皮肤变黑;达到了5级,患者的皮肤会溃烂;6级会发展出现顽固性溃疡,怎么换药都治不好的老烂脚。简单记忆为1级小蜘蛛,2级小蚯蚓,3肿4黑5破6烂。

如图,如果患者病情与图片中1、2、3级情况类似,可以选择保守治疗(吃药、穿弹力袜),也可以选择手术;但如果病情与4、5、6级的情况接近,就建议患者做手术了。

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