该栏目还没上线,敬请期待。
李楠副主任医师 副教授

第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肝外六科 副主任

门脉癌栓诊治中心

简介:硕士生导师,上海市晨光学者;上海市青年科技启明星。师从吴孟超院士、程树群教授,擅长肝癌门静脉癌栓的手术及外科综合治疗。

  • 01

    肝癌伴门静脉癌栓,能否手术根据啥决定?

  • 02

    手术能不能把肝癌和门静脉癌栓都切掉?

  • 03

    肝癌伴门静脉癌栓能否手术,请对号入座!

  • 04

    肝癌伴门静脉癌栓如何高效看病

1肝癌伴门静脉癌栓,能否手术根据啥决定?

● 什么是门静脉癌栓?这样的肝癌患者会有哪些症状?

经常有很多患者问我:“到底什么是门静脉癌栓?”简单来说,门静脉癌栓就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓,就称之为门静脉癌栓。肝癌患者如果出现了门静脉癌栓,首先会出现肝癌的相关症状,例如恶心、腹痛(右边肚子隐隐作痛)、乏力、消瘦、黄疸等症状;其次,门静脉长了癌栓会堵塞血管,影响门静脉的血流情况,引起门静脉高压。这类患者检查会发现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张,有些患者会出现呕血的现象。为什么门静脉这里容易长癌栓?我们知道,肝脏75%的血液供应都来自于门静脉,同时肝脏一半的氧也来是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管,有很多分支血管,癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉,形成门静脉癌栓。

● 有门静脉癌栓,就属于肝癌晚期吗?患者病情就更严重、更复杂吗?

按照国际上的BCLC分期(巴塞罗那分期),把肝癌伴门静脉癌栓列为C期(肿瘤侵犯了血管或者发生转移),也就是肝癌晚期。长了门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期,病情更加复杂,治疗效果也会更差。

国外对于肝癌伴门静脉癌栓的患者,往往不做手术。但是对于亚洲患者来说,如果不做手术,仅仅让患者吃一些靶向药物来治疗效果并不是很好。并且,靶向药物价格很贵,费用太高,一般家庭负担会很重。国内医生一般在患者病情允许的情况下,会采取手术治疗,争取改善患者的症状,提高生活质量和长远的治疗效果。

● 癌栓长到哪里,对患者的病情有影响吗?

门静脉就像一棵树干,它有很多分支血管,就像是树枝,向肝脏里供给血液和营养。根据癌栓长的地方不同,把肝癌伴门静脉癌栓分成不同类型,这对患者的后期治疗效果有很大的影响。现在国内通用的门静脉癌栓分期方法是程树群教授的程式分型,分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓长到了门静脉的二级分支血管(长在了小树枝里面),相比之下还算是早期,就称为门静脉癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者,通常可以手术切除。当癌栓长到了门静脉的左支或右支(也是一级分支,两个分支汇总成门静脉),就属于Ⅱ型门静脉癌栓。这种情况下做手术,就要在切除肝脏肿瘤的同时,一并切除癌栓和相连部位的门静脉。Ⅲ型的门静脉癌栓是指癌栓长到门静脉左右分支的汇合部,这种情况就无法单纯手术切除了(需要手术切除肿瘤+门脉癌栓取出)。因为门静脉左右分支汇合的地方是重要的大血管,即门静脉主干,只能通过手术把肝脏肿瘤切除,同时把门静脉癌栓取出来,后期还需要进一步做其他治疗。

(门静脉结构图)

2手术能不能把肝癌和门静脉癌栓都切掉?

● 肝癌伴门静脉癌栓,有哪些治疗方法?

肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法有手术治疗、化疗放疗等。手术切除肝癌同时切除门静脉癌栓是最好的方式,前面也提到了,Ⅰ型和Ⅱ型的门静脉癌栓,手术能够直接切除肝癌和门静脉癌栓。Ⅲ型的门静脉癌栓,长到了门静脉左右分支汇合处甚至主干,就只能切除肿瘤、把门静脉癌栓取出。对于更严重的患者——癌栓已经顺着门静脉长到了肠系膜上静脉,就不能手术了,只能采取化疗、放疗等其方法,来延长患者的生命,提高生活质量。

● 手术是怎么治疗肝癌伴门静脉癌栓的?

以右侧肝癌伴门静脉癌栓为例,手术要先把右侧肝脏里面的肿瘤切除,同时要切除肿瘤周围的一部分肝脏,保证切下来的肿瘤边缘都是没有癌细胞的,肿瘤就被彻底切除了,同时切除癌栓,一般要把癌栓和长了癌栓的这一段门静脉一并切除,切除到没有癌栓的位置为止,来确保手术彻底,患者得到根治。对于Ⅲ型肝癌伴门静脉癌栓,手术切除肿瘤并取出癌栓,这种不能称为根治性切除,患者的复发率会很高、也会复发得很快,手术后要积极进行其他治疗。

3肝癌伴门静脉癌栓能否手术,请对号入座!

● 患者肝内有多个病灶,还有门静脉癌栓,能做手术吗?

如果患者的肝脏里面有多个肿瘤病灶,同时还有门静脉癌栓,这种情况能否做手术要看肿瘤的分布情况。如果患者的身体状况很好,同时肿瘤都集中在肝脏的一叶或者一段,比如都在左半肝或者右半肝,这种情况就可以手术切除肿瘤和癌栓。只要保证患者切除肿瘤后,剩下的肝脏足够维持身体使用就可以。如果患者的肝脏里面有大量的肿瘤病灶,并且很分散,那就没法根治性切除,这种情况不适合做手术。

● 如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓,还能手术吗?

如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓,这种情况一般是不能手术的。如果整个肝脏里面都是肿瘤病灶,无论肿瘤大小,只要分布特别散在就无法切除。如果还有门静脉癌栓,建议患者做放射治疗,之后休息一段时间再做肝脏介入治疗,然后再考虑其它治疗方式。

● 肝癌伴门静脉癌栓患者有肝硬化胃出血,这种情况适合做手术吗?

肝癌伴门静脉癌栓的患者,如果有肝硬化、胃出血,这时首先要治疗胃出血。要等到胃出血止住了,检查血色素水平正常了,才能再根据肿瘤位置和病情决定是否手术。

● 肝癌伴门静脉癌栓患者已经出现了肝功能衰竭,还能手术吗?

肝癌伴门静脉癌栓的患者如果出现肝功能衰竭,有黄疸、腹水、吃饭不好等症状,就不适宜做手术。应该给患者输白蛋白、氨基酸,提供营养支持,让患者的身体状况得到改善;同时,通过使用利尿、退黄药物等减轻黄疸、改善肝功能,这样才有可能获得进一步治疗的机会。

● 肝癌伴门静脉癌栓患者年龄较大,身体虚弱无法站立,疼痛明显,这种情况能手术吗?

一些患者年龄比较大,身体也很虚弱甚至无法站立,家属问能不能做手术?一般来说,医生做手术是想让患者病情好转,对这种体质不好的老年患者,很难承受手术的打击,应该先做支持治疗,等到患者的肝功能好转了、身体状况也好转了、疼痛明显改善了,那时再考虑是不是可以做其它治疗。手术肯定是不合适的。

● 肝癌伴门静脉癌栓患者发生了骨转移,还能手术吗?

肝癌伴门静脉癌栓的患者发生了骨转移,一般也不建议做手术。发生骨转移就意味着患者出现了远处转移,手术只切除肝脏肿瘤和门静脉癌栓意义不大,建议患者做全身化疗,效果比较好。

● 肝癌伴门静脉癌栓患者,出现了门静脉高压,就不能手术了吗?

一般来说,肝癌患者出现了门静脉癌栓,往往都会有门脉高压症的情况,这并不是手术的禁忌症。可以通过胃镜检查,看一下患者胃底静脉曲张的程度,判断门静脉高压的情况,再制定治疗方案。

4肝癌伴门静脉癌栓患者如何高效看病

● 肝癌伴门静脉癌栓的患者,如何定期复查?

手术后并不意味着治疗就结束了,肝癌伴门静脉癌栓的治疗就像糖葫芦一样,手术只是其中的一颗而已,后面还有很多其他的治疗要跟上。手术一个月后要回到医院复查,包括肝功能、血常规、B超检查,也可能需要做增强CT甚至磁共振检查,具体根据患者情况来定。B超、核磁共振等影像学检查,能够看到患者肝脏里面是否有肿瘤残留或者肿瘤复发的情况。如果既没有肿瘤残留也没有复发,还要根据患者当时的手术方式决定接下来的复查和治疗计划。如果当时手术把肿瘤和门静脉癌栓根治切除了,那么建议患者术后密切随访;如果手术只是切除了肿瘤、把癌栓取出来这种情况,就要求患者赶紧开始后续的放射治疗和介入治疗。

● 肝癌伴门静脉癌栓的患者,日常生活和饮食上要注意啥?

肝癌伴门静脉癌栓患者的日常生活方面并没有特殊要求。但是要注意一点,如果患者有门静脉高压,就可能会有胃食道静脉曲张的情况,要特别叮嘱患者尽量吃柔软、高蛋白等易于消化的食物,一些纤维素高、比较粗糙的食物应该控制,避免食物损伤食道静脉,甚至发生出血等情况。

● 肝癌伴门静脉癌栓的患者,想在网上咨询能否手术或者治疗方案,要提供哪些检查资料?

如果肝癌伴门静脉癌栓的患者想在网上咨询治疗方案,建议提供详细病史和手头所有的病情资料,比如有没有得过肝炎、肝炎病毒的情况、得病的时间、肝脏功能等情况;做过的B超和CT、磁共振等检查片子和报告都要上传。这些检查资料能够帮助医生更好地做出诊断、制定治疗方法。现在还有肝脏3D数字成像检查,能够清楚地看到门静脉癌栓的位置和范围,对诊断和治疗都很有帮助。

● 去您医院手术,等床位需要多久?

我们医院每周三有肝癌伴门静脉癌栓的多学科联合诊治,由程树群教授牵头,与放射科、放疗科、介入科、病理科、内科等多位专家联合会诊,对患者的情况做全面分析。如果患者有需要,可以每周三下午一点钟过来,不用提前预约。如果在我们科室手术,一般会在一两天内安排入院,不会让需要手术的患者等待太久,或者把患者安排到其他科室。

● 您的出诊时间和地点?

我每周四上午8点钟出专家门诊,患者可以到门诊跟我沟通。也可以通过好大夫网站预约我的会诊和门诊,我会尽我所能帮助更多的肝癌伴门静脉癌栓患者。谢谢大家!

出品:好大夫在线 | 策划:冬姐 | 拍摄:冬姐 | 剪辑:冬姐 | 制作:冬姐 | 设计:李舒然 |

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017