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赵邑副主任医师

北京清华长庚医院 皮肤科

任北京清华长庚医院皮肤科主任,擅长激光治疗、激光美容、银屑病、黄瘤病等,为中国医师协会皮肤科分会激光亚专业委员会委员、中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会会员、中华医学会皮肤性病学分会第十三届委员会银屑病学组委员、欧洲皮肤性病学会会员《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》杂志审稿人。

  • 01

    哪些银屑病患者可以进行光疗?

  • 02

    银屑病光疗,该怎么照光?

  • 03

    银屑病光疗,副作用大吗?

1哪些银屑病患者可以进行光疗?

银屑病的治疗方法有很多,根据疾病的特点、种类、病情严重程度,治疗方法都是不同的。比如轻度银屑病主要采取外用药治疗,外用糖皮质激素、卡泊三醇软膏或者非激素类的他克莫司软膏;中重度银屑病则需要选择系统性治疗(内服药和外用药)和物理治疗(光疗)。对于皮损面积大于10%(10个手掌的面积)的重症患者,光疗是一个非常重要的治疗手段。

● 为什么光疗可以治疗银屑病?

银屑病是一种皮肤慢性炎症,它是由人体中的T细胞活性增加引起的疾病。发生炎症后皮肤会增厚、产生鳞屑。而光疗可以抑制皮肤中T细胞的增生、抑制表皮增生变厚、减轻炎症,从而减少皮肤的损伤(简称皮损)。最常用的光疗是窄谱中波紫外线(窄谱UVB)和PUVA(是指紫外线UVA 与光敏剂联合疗法),其中窄谱UVB治疗简单迅速,较为常用。PUVA必须应用光敏剂(补骨脂素)后才可以进行光照,并且照射时间较长,目前很少应用。

● 不是所有银屑病都适合光疗

前面提到不同类型、严重程度不同的银屑病,治疗方法是不同的。所以光疗也并不是适合所有的银屑病患者。鳞屑越少、皮肤越薄的患者,光疗的效果越好。最适合光疗的银屑病有以下几类。第一类是点滴型银屑病,不管是初发的、全身发作的,还是面积较大的点滴型银屑病都适合;第二类是斑块型银屑病,即使患者皮损面积很大(大于10%甚至大于20%或30%)也可以长期使用。有些银屑病则不太适合光疗,如进展期的红皮病型、脓包型银屑病,光疗会加重病情;关节型银屑病光疗后关节症状并不能好转,所以也不适合光疗。总的来讲,是否可以光疗,需要有经验的医生来判断。

● 孕妇和儿童也可以光疗

孕妇和儿童银屑病患者,在治疗用药上受到很多限制,所以光疗对于她们是一个很好的治疗方式。由于常用的窄谱中波紫外线,只照射到皮肤的浅表层,对于皮肤深层和内脏没有任何影响,跟晒太阳一样安全,所以只要可以站到光疗舱的孕妇和儿童都可以接受光疗。治疗中需要对眼睛、外生殖器等重要部位进行保护。很多家长担心光疗会不会影响儿童的生长发育,那我要反问一下,晒太阳会影响儿童生长发育吗?当然不会!所以家长可以放心的给孩子进行光疗。因为儿童的皮肤比较薄,所以医生会缓慢的增加光疗剂量。

● 哪些情况不能进行光疗?

这里我要强调一下光疗的禁忌症。下面这些情况绝对不可以光疗,①合并癫痫或红斑狼疮等疾病的患者不可以,因为光疗会诱发红斑狼疮、癫痫等疾病。②患有光敏性皮炎或者对光过敏的患者,光照后会加重疾病。③服用光敏类药物期间,例如维甲酸类药物,抗生素类的喹诺酮、灰黄霉素、四环素等情况时不能光疗。④患有黑色素瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌时不能光疗。此外光疗期间不可以食用光敏性食物,如泥螺、芹菜、灰菜、香椿,以及香味比较重的野菜等。

还有一些情况下尽可能不进行光疗,①患有恶性肿瘤,虽然光疗对内脏肿瘤的影响并不大,但也不建议进行光疗。②患者不能配合光疗,比如不能在光疗舱内站立停留的患者、年老体弱在光疗舱中呆不住的患者、有幽闭恐惧症的孩子等。对于特殊体质的患者,医生要具体情况具体分析。

● 其它治疗已经有效,还需要光疗吗?

对于外用药可以控制病情,只是偶尔会复发的患者,合用光疗可以加强疗效,抑制复发。当外用药疗效较差时,辅助局部光疗,可以缓解病情,起到治疗目的。 当皮损面积比较大,外用药疗效有限时,合用光疗可以增强疗效。所以不同的银屑病患者使用光疗目的是不一样的。

● 光疗的效果怎么样?可以维持多久不复发?

光疗的治疗效果是可以肯定的,70%~80%的患者规律治疗2~3个月后,可以达到70%~80%的缓解。光疗后可以维持多久不复发,需要根据患者的具体情况而定。病情较轻的患者可以维持几个月不复发;病情顽固、难以清除的患者,复发风险较大,停止光疗后2~3个月就可能有新的皮损。

2银屑病光疗,该怎么照光?

大多数情况下光疗是单独使用的,这样比较安全,就像晒太阳一样,副作用较小。如果要联合其它治疗,推荐联合外用药。通常在光疗的间隔期涂抹外用药,比如每周的一三五或者二四六照光,那么不照光的时候或者照光之后,外用润肤剂、卡泊三醇软膏或者糖皮质激素,可以提高疗效。联合口服药治疗不是首选,只有当光疗的效果不够强时,才联合口服药维甲酸或甲氨蝶呤来增加疗效,也有医生使用雷公藤,这主要根据医生的经验来定,一般不推荐联用环孢素。

● 光疗既可以全身照射,也可以局部照射

光疗分为全身光疗和局部光疗。全身光疗适合于大面积全身发作的银屑病,需要使用全舱设备照射;局部光疗适合单个或几个局限性的皮损、顽固性皮损,需要使用局部照射的小机器、半身的机器甚至靶向照射机器。对于特殊部位的银屑病,如头皮银屑病,目前也有光疗梳子。所以根据病情,选择不同的治疗仪器,让光疗既可以全身照射,也可以局部照射,发挥最大的功效。

● 光疗通常隔天照一次

根据病情,我们推荐的光疗次数是每周三次,隔一天照一次,照射2~3个月。所以3个月照射36次,这是比较推荐的疗程。每次照射时间取决于照射的强度,光照的强度不是一成不变的,会随着照射次数的增加,逐渐增加光照剂量,从开始的几十秒钟增加到几分钟不等。

因为光疗是一个较长的逐渐起效的过程,所以一次照射后并不会看到效果。通常照射2周左右起效,1~2个月皮肤会看到明显改善,2~3个月会有比较满意的效果。起效时,皮损最初的红色会变浅、变淡、鳞屑减少、皮肤变薄,逐渐恢复到正常皮肤的颜色。光照会造成色素沉着(晒黑),但是停了光疗后,色素沉着会逐渐消退。

3银屑病光疗,副作用大吗?

● 光疗有哪些副作用?

虽然光疗比较安全,但是也有副作用,就像我们晒太阳很安全,但是太阳光过强就会晒伤一样。光疗的副作用有:①晒伤,导致晒伤的主要元素是紫外线,光疗是把紫外线中的一部分剥离出来治疗疾病,如果用的过大过强则会造成局部晒伤。所以需要很有经验的医生来控制光照的剂量。如果发生了晒伤也是可以逐渐恢复的。②色素沉着。光疗1~2次后会皮肤会出现色素沉着(皮肤变黑),10余次后皮肤会明显变黑,但是停止光照几个月后皮肤会恢复正常颜色。我认为皮肤变黑并不是问题,反而会显得更健康一些。除了这两点外,窄谱UVB长期照射后还会造成皮肤粗糙干燥,其余的长期副作用很少。

很多人担心长期光疗会不会得肿瘤?目前对窄谱中波紫外线的研究表明,UVB光疗诱发肿瘤的风险并没有增高。而PUVA治疗可能会增加皮肤肿瘤的发生率,所以PUVA治疗在全世界范围内应用得越来越少。

● 出现副作用该如何处理?

出现光疗副作用后,可以分情况处理。光照过量造成急性晒伤时,可以冲凉水澡或局部冷敷。也有学者认为冲热水澡或者热敷有效。除此之外,外用润肤霜或者皮质类激素可以减轻炎症,特别严重时可以口服抗炎药,但不要吃激素类药物。总的来讲,急性晒伤是一过性损伤,需要几天或十几天慢慢恢复。对于晒黑不需要处理,随着时间会慢慢消退。对于光疗后出现的皮肤干燥,推荐患者在照射之后多用润肤霜和润肤油滋润皮肤。

● 出现哪些情况要停止光疗?

当出现下面这些情况时,需要停止光疗。①出现比较明显的晒伤。②出现红斑反应(皮肤出现红色斑块),如果全身的红斑起疱、红肿疼痛需立即停止光疗。停止一段时间后才可以再次照射。再次照射时,光疗剂量需要降低。③食用光敏性药物或者食物等。④出现前文提到的光疗禁忌症。除此之外,应用免疫抑制的时候不建议使用光疗。

● 光疗的治疗费用是多少?

一般来讲全舱治疗的全身照射一次是60元,局部照射是30元一次,各个医院的价格不一样,但是光疗费用可以通过医保报销。

出诊信息

门诊时间:周一、周二、周四、周五上午。

工作日每天都有光疗,患者朋友都可以来治疗,不一定要在我的门诊时间诊治。

挂号方式:患者可以通过网上、微信端、门诊大厅预约挂号,如果您的情况非常急迫需要预约转诊,欢迎通过好大夫联系我。

出品:好大夫在线 | 策划:王小豆 | 拍摄:王小豆 | 剪辑:王小豆 | 制作:王小豆 | 设计:吴琼 |

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