No.519

前列腺癌手术的最佳方式

简介:副教授,副主任医师,硕士研究生导师。现担任上海市泌尿外科专业委员会青年学组委员,全军泌尿外科专业委员会青年学组委员。

1 治前列腺癌,什么手术方式效果最好?

目前,前列腺癌的手术方式有几种?

有三种。第一种是开放手术;第二种是用腹腔镜前列腺癌根治术;第三种是目前世界上最先进的、机器人辅助的前列腺癌根治术。

什么是机器人辅助前列腺癌根治术?是“机器人”给患者做手术吗?医生是怎么操控机器人做手术的?

所谓的机器人辅助的前列腺癌根治手术,并不是机器人给患者做手术,实际上机器人只是医生的一个助手,手术还是医生来做,通过一个操作平台,控制机器人手臂给患者做手术。

医生操作机器人做手术


与另外两种手术方式相比,机器人辅助前列腺癌根治手术好在哪里?

机器人辅助跟腹腔镜下做的前列腺癌根治手术,都属于微创手术,但机器人手术有几个特点:

第一,手术视野被放大了10~15倍,可以把肚子里面的每个器官,甚至是小血管都看得清清楚楚。

第二,放大的视野是3D的,医生做手术时就像钻进了病人的肚子里面,用自己的眼睛看着做一样,给医生的操作提供了很大的便捷性。

第三,机械手臂特别灵活,甚至比我们的手更灵活。网络上流传的视频记录,能够操作机器人手臂给葡萄剥皮,再用非常细的针把葡萄皮一针针缝起来,这个操作动作即使是用手也是很难做到的,但操作机器人手臂可以办到。而且机械手臂非常稳定和精确,不会有疲劳感。有时候做了一两个小时的手术,医生难免会有疲劳感,可能会出现操作上的小失误,但是机械手臂不会。

机械手臂


同样是根治性手术,用机器人辅助,能够把肿瘤切除得更干净吗?术后复发的概率比其他手术方式低吗?

虽然目前还没有准确的临床数据,能够证明这一点,但越来越多的教授和专家在用机器人手术的过程中,感觉到与其它两种手术相比,对于病情比较疑难的前列腺癌患者,用机器人手术切除肿瘤的干净程度更高,而术后复发率更低。

与其他手术方式相比,机器人辅助前列腺癌根治手术的风险会更大一些吗?术中出血多不多?哪种手术方式更安全?

前列腺癌根治手术是泌尿外科难度比较大的手术,既往传统的开刀手术几乎是在血泊当中进行的,很多病人都需要输血。但机器人手术能够将手术区域放大很多倍,机器操作手臂稳定、精准又灵活,可以有效结扎大血管,将出血量控制在100毫升左右。我最近做过的一百多例手术都没有进行输血。

与另外两种手术方式相比,机器人辅助下的手术,术后出现尿失禁、勃起障碍的概率更低吗?

前列腺被称为男性的生命腺,是因为它有两个非常重要的功能:第一是前列腺有控制小便的功能,相当于一个阀门,小便储存在膀胱里面,当需要排尿的时候,前列腺松弛,小便就可以从前列腺中间通过,进而排出来;第二是性功能,包括男性的勃起和生育的功能,这是因为在前列腺表面和周围有非常多的血管神经束(包括性神经和性血管),可以调控男性的勃起,如果做手术时伤害到这些血管和神经,手术之后就会丧失男性功能。

机器人手术的优势,首先是患者术后能够很快地恢复控制小便的能力。这是因为机器人手术是在放大镜下进行的,医生能够充分地保留尿道周围组织的前列腺组织,这些组织依然有控制小便的功能。机器人手术后,患者两到三周就能恢复控制小便的功能。

其次,机器人手术切除前列腺肿瘤的同时,能够非常精准地保留前列腺周围的血管神经束,手术之后患者可以比较快地恢复性功能。

机器人辅助手术,医生操作起来方便吗?是否需要更多的切口放器械?三种手术方式的创口分别有多大?

机器人手术操作非常方便,而且非常精准,能够非常及时地把医生的指令传递到机器手臂上,当医生用两个操作手杆操作机器人时,操作手杆指到哪里,机器手臂就能动到哪里。

就创口而言,开放手术毋庸置疑创伤是最大的,会留下10~15公分的创口。但机器人手术和普通的腹腔镜比,在手术切口的位置、大小和数量上几乎是一样的,非常类似,都需要在患者的肚子上打大概四到五个1厘米的小洞,唯一的区别在于:机器人手术放进去的是机器手臂,腹腔镜手术是放普通的手术器械。

做机器人辅助前列腺癌根治手术后,需要多久才能恢复?和其他手术方式相比,恢复得更快些吗?

机器人辅助前列腺癌根治手术,因为手术时间短、出血少、术后发生并发症的几率比较小,所以恢复得要更快些。

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