清晨高血压患者的注意事项

清晨时段的血压比较具有代表性,心血管事件的发生往往和这个时段的血压波动有一定的关系,比如说脑梗、心梗等心脑血管疾病高发时段都在清晨;如果清晨时段的血压控制得比较好,血压不是特别高,就预示着一天的血压可能比较平稳……

本期访谈嘉宾: 杨新春 主任医师 教授 北京朝阳医院心脏中心

清晨血压是什么?怎么测?

访谈实录

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好大夫在线:清晨血压是指早上6点至10点之间的血压吗?

杨新春主任:清晨血压是一个概念,主要是指人们清晨起床后的血压,这个时间段大约是在6 ~ 10点之间。测血压要选择在起床后,排空大、小便,避免剧烈活动,在饭前测量。

好大夫在线:为什么要测量清晨时段的血压?

杨新春主任:首先,人的血压在一天中是波动的,且有一定的变化规律——清晨开始血压升高,晚上血压就会降低一些,波动呈有峰有谷的曲线;第二,高血压患者一般会服药治疗,清晨时段往往是血药浓度最低的时候,所以清晨时段的血压往往是在一天里面波动比较大、升高比较明显的时候,所以应该关注清晨血压。

清晨时段的血压比较具有代表性,心血管事件的发生往往和这个时段的血压波动有一定的关系,比如说脑梗、心梗等心脑血管疾病高发时段都在清晨;如果清晨时段的血压控制得比较好,血压不是特别高,就预示着一天的血压可能比较平稳。

好大夫在线:清晨血压应该在家起床之后测量,还是说要去医院测量?

杨新春主任:清晨血压应该由患者自己测量。应该在清晨醒来后,吃饭前,先休息一会儿,避免进行剧烈活动,然后开始测量,这时测得的血压既是清晨血压。去医院测量难免路上疲惫,会影响血压测量的精准程度。

好大夫在线:清晨血压需不需要每天都测量?

杨新春主任:虽然高血压是终身性的疾病,但要求所有的患者天天、时时刻刻测血压不切实际。血压监测的主要的目是看24小时血压控制得是否平稳,如果每天血压都控制得比较平稳,这时候测量的频率就可以降低;在患者出现症状、气侯发生变化、调整药物或者生活中发生较大变动时,往往血压也会出现波动,就需要勤测量。

但尽量不要只在每天的同一点上测血压,有的患者是清晨血压高,有的患者下午血压高,也有的患者晚上血压高,所以要根据每个患者的个人情况测不同时段的血压;找到自己血压变化的规律后,在血压容易偏高的时间段测量就行,这时测量的血压可作为评价治疗的重要指标。总的来说有两点需要注意,第一,测量血压需要在医生的指导下,根据不同时期的变化,改变测量的频率;第二,患者需要对自己的血压变化有所了解,多测几个时间段的血压基本能找到一个规律,在使用药物把血压控制稳定后,如果血压在一定的时间里相对比较稳定,可以减少测量频率。

好大夫在线:监测血压不一定在清晨时段测量,还可能在其他时段测血压?

杨新春主任:对,不同时间点测血压都有它的价值,但是清晨血压意义更大。

好大夫在线:对一般人来说,血压高于多少就要去找医生了?

杨新春主任:有些资料显示,120/80 mmHg是最理想的血压,正常人的诊室血压高于140/90 mmHg就可诊断为高血压,也就是收缩压(高压)大于140 mmHg,舒张压(低压)大于90 mmHg,这两个值只要有一个超标就应该引起关注,需要咨询医生,尤其早期、刚发生的高血压。在医生的指导下来决定你是不是需要开始治疗,需要怎么样治疗,怎么样去观察你的血压。

好大夫在线:对于老年人、年纪比较大的人,他们的血压标准要不要放宽一些?

杨新春主任:对老年人来说标准可以放到150/90 mmHg,年龄大于70岁的人治疗适当放宽一些。

好大夫在线:如果患有冠心病、肾病,判断高血压的标准是一样的吗?

杨新春主任:高血压是这些疾病的危险因素,所谓的危险因素就是指增加疾病发生或者导致死亡的可能因素。对成年人、老年人来说,主要的威胁就是冠心病,冠心病容易导致心血管事件,容易导致死亡的发生,应该非常重视。如果患者有冠心病、肾功能受到损伤等问题,血压要控制得更加严格。当然不同的疾病有不同的标准,这其中冠心病要特殊一些,冠心病患者的收缩压(高压)不能太低,控制在130~139 mmHg,舒张压(低压)不要低于60 mmHg,控制在70 mmHg左右最好。如果老年人的舒张压非常低,现在没有什么办法把舒张压升高,只能兼顾收缩压和舒张压不要过分地低。对肾功能不全的患者来说,我们现在要求把血压控制在140/90 mmHg以内即可,控制在130/80 mmHg以下更好。

好大夫在线:如果患者发现自己的清晨血压高,可以通过调整生活方式去改善吗?

杨新春主任:当然可以。血压和生活方式之间关系密切,不仅是清晨血压,其实生活方式改变对清晨和其它时间的血压都会有相似的影响。比如中国人最明显的问题——盐的摄入高,我们的摄盐量(尤其北方地区)明显高于世界卫生组织所要求的量,甚至高了两倍、三倍,所以限盐是非常重要的。如果盐的摄入能够得到控制,血压肯定能够降下来一些。

还有体重的问题,越胖血压越容易高,也越难控制,体重控制以后,清晨血压也会适当降低,其他时间点测的血压同样也会降低。

精神紧张、过分的脑力劳动、过少的体力活动,也是引起血压升高的原因,还有吸烟会损伤血管,引起血管收缩等等,也可以加重血压升高。所以保持好的生活习惯,合理运动,控制体重,都会对血压调节起到比较好的作用,对心血管疾病的预防,冠心病的预防都会有比较好的效果。

好大夫在线:清晨血压比较高的时候,早上可以运动吗?

杨新春主任:如果对于一个高血压患者,如果清晨血压很高,运动的过程中血压还会继续升高,那肯定会有潜在风险。并不是说清晨绝对不能去运动,只是不要运动得太激烈,这个时候不是运动的最佳时期。相对来说傍晚是运动的最好时间。如果非要在清晨运动,散散步,打打太极拳这些还是可以的。

好大夫在线:有些吸烟的人说,清晨一只烟精神好一天,清晨血压高的患者,是不是也得控烟?

杨新春主任:一般人认为烟对呼吸道影响比较大,但其实烟对心血管的影响更厉害。吸烟对冠心病的影响非常大,是排在前几位的危险因素,同时一旦戒烟获得的效果也是最明显的,比控制其它危险因素获益更明显。无论是清晨还是其他时间,我都不提倡吸烟,吸烟不会有好处,无论对呼吸道、心血管或者肿瘤。今年北京市出台比较严格的控烟措施,从健康角度上,这是为了大多数人的健康而制订的好政策。

好大夫在线:对于高血压的患者,有的说要适量饮酒,有的说绝对不能饮酒,究竟该怎么办?

杨新春主任:酒的控制也是要因人而异,总体上来说高血压的患者不适合大量饮酒,但也不是严格到滴酒不沾;其次,还要看每个人的情况,有人对酒的反应非常强烈,喝一点酒,血压变化就很大,这种患者就要尽量戒酒,还有些人喝酒之后心率会改变,但血压变化并不是特别明显,所以也不能说一口酒都不喝,饮酒和吸烟不一样,酒还有其它调剂生活的作用,朋友在一起聚会、家里有了喜事,适当的饮酒也行。但不提倡过量饮酒。

好大夫在线:对于清晨血压高的患者除了要减少盐的摄入,还有没有其它要求?

杨新春主任:对老年人来说还要吃高钙、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素的食物,也不止是老年人,所有人都应该这样健康饮食,对于高血压患者来说更需要。

好大夫在线:对于清晨血压比较高的患者,应该怎么用药?

杨新春主任:不论选择什么药,降压是硬道理。现在中国经济发展很好,人民生活水平提高了,就需要降压效果更好的降压药。过去的药物降压不太平稳,对清晨血压的控制也相对比较差。现在有许多降压的新药,不但能把血压降下来,而且降压的质量也比较高,作用时间长,降压比较平稳。当然,要控制清晨血压,就需要长效降压药,我也推荐患者尽量选择比较长效的药物。一天服3次的是短效药,一天服2次的是中效药,一天服1次的是长效药,具体用什么药需要医生指导。

一般尽量选择一天服1次的长效药物,有几个好处,第一,作用时间比较长,药物作用能覆盖清晨这一时段;第二,患者对一天服1次的药依从性比较好,不容易忘掉。当然每个人病情不同,大部分人的血压是白天高晚上低,也有一些患者晚上血压比白天还高,这就需要调整服药时间,改成晚上服药,甚至晚上要加一次药。

好大夫在线:吃饭对服药的效果有影响吗?

杨新春主任:有的药需要饭前服,有的药需要饭后服。大多数药一般提倡饭前服用,好消化好吸收。但是如果有胃病,或者药物对胃有特殊刺激,就尽量避免空腹服药,这样会加重对胃的影响。

好大夫在线:漏药或者不规律服药对疾病有什么影响?

杨新春主任:肯定有影响。少服一次药,一天的血压控制就不会特别理想。但每个人的表现不同,有人忘记服药血压会立马升高,有的人则不会,这可能与药物在体内残留的多少有关。这种情况只有患者自己想办法解决,一定要理解服药对自己的重要性,要养成良好的习惯。所以我推荐清晨服药,一是服药时机比较好,二是一旦养成习惯不太容易被忘掉。

好大夫在线:通过一段时间的治疗,患者的清晨血压已经达标,是否可以减量、停药?

杨新春主任:这是患者问我最多的问题,可以理解,没有人愿意吃一辈子药,总是想能不能不吃药或者少吃一点。但首先要清楚一个观念,慢性疾病是不会自己好的,它是终身性疾病,无论高血压、冠心病、糖尿病,这些都是慢性病,也就是不能完全治愈的疾病。不能治愈就需要长期吃药甚至终身吃药;其次,在疾病的早期阶段,可能会有波动,血压时高时不高,如果是这种情况,通过一段时间的调整,血压一直达标,也可以咨询医生是否能停药;如果已经确诊为高血压,只有服药才能维持患者血压的正常,不能说量血压发现正常了就停药。很多患者都有一个误区,就是觉得没有症状就说明高血压好了,可以停药了,这是非常危险的,也是最容易掉进去的一个误区。高血压往往没有任何症状,所以高血压也被称为隐形的杀手。患者切勿擅自停药,一定要咨询医生。

好大夫在线:如果降压效果不好,可以自己加药吗?

杨新春主任:可以的,血压的调整,除了在医院询问医生外,患者也应该参与其中,医生不可能时时刻刻跟着患者。血压是波动的,各种因素都可能引起血压变化,临时加一些药是完全可以的。患者对于平时服用的药物,应该服用多少心里面有数。但这并不是说每天都加药,而是血压高了加一点,血压偏低的临时减一点,实现服药后血压能达标即可,如果自己调整不好,就需要找医生帮你调整。

好大夫在线:患者想找您看高血压,要准备哪些资料?

杨新春主任:对高血压的患者来说,首先,医生想了解高血压对患者的重要脏器,比如心、脑、肾等有多大影响,所以之前做过的检查最好都带上,看看是否有用,有些检查时间长了需要再检查;第二,血液化验的指标也很重要,血脂的高低,肾功能的好坏等。无论是哪种检查结果,如果有用合适,那么都可以避免重复检查,省去时间也可以省去一些费用。

好大夫在线:有患者会记录血压的数值,也需要带给您看吗?

杨新春主任:如果有记录血压也要带来。我并不要求患者每天、时时刻刻都测血压,有一种患者比较敏感,测血压时容易紧张,血压就容易更高,对于这样的患者我们往往劝他(她)不要经常测血压,“容易自己吓唬自己”越测越紧张,越紧张血压越高。但是对于大部分患者,尽可能一周测1、2次,测量后把数值记录下来,或者记住,就诊时告诉医生,对药物调整有帮助。

好大夫在线:血压记录的资料里面除了血压的数值之外,还需要哪些内容?

杨新春主任:其他还有心率的记录,服用药物的记录等。

好大夫在线:多久复查一次?

杨新春主任:对高血压患者来说一年查1次即可;对于有血脂变化的患者,可能是2个月或者半年左右查一次;如果有特殊症状,随时可以做一些有针对性的检查。

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