清晨血压很重要,正确测量很必要

清晨是一天中心脑血管疾病的最高发时段。在清晨,血压会明显升高,同时血小板活性也会增强,交感神经兴奋增加,发生心脑血管事件的可能性也大大增加。

本期访谈嘉宾: 汪芳 主任医师 北京医院心内科

清晨血压很重要,正确测量很必要

访谈全文

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好大夫在线:请问汪老师,理想的血压值是多少?血压高于多少就是高血压?

汪芳主任:我国正常血压的标准为:安静时收缩压100-120mmHg, 舒张压60-80mmHg在医院测量时,如果连续3次不同时间(即不在同一天)的血压值中,收缩压高于140 mmHg或者舒张压高于90 mmHg,这两项中只要有任何一项异常,就是高血压。在家测量血压时,测量次数要求与诊室测量时相同,测量血压数值收缩压高于135 mmHg或舒张压高于85 mmHg时,也可以诊断为高血压。

好大夫在线:正常人需要测血压吗?测量频率是怎样的?

汪芳主任:正常人也应该测血压。高血压是一个隐形的杀手,高血压初期,许多患者并没有什么症状表现,而等到发病时再关注血压就已经为时已晚了,所以正常人测量血压是非常必要的。如果年纪轻,也没有高血压的家族史(直系亲属中有人患有高血压),每年体检时量血压即可;如果是40岁以上的人群,量血压的频率就要相对高一点,大约每半年量一次;但是如果有高血压家族史,同时生活习惯也不好,量血压就要更勤一点。具体的测量频率因人而异。

好大夫在线:一般什么时候量血压比较合适?

汪芳主任:一天之内,人体的血压会发生一定的波动,大多数人清晨6~10点间血压会明显升高,下午4~6点血压也会比较高(如下图所示),所以,一般建议在清晨6~10点左右量血压,也可以在下午4~6点时加测一次,这样更容易发现隐匿性高血压。

好大夫在线:清晨血压是什么?为什么要特别强调在清晨测量血压?

汪芳主任:清晨血压指清晨醒1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床2小时或早晨6~10点 间血压。许多国内外的研究发现,清晨是一天中心脑血管疾病的最高发时段。在清晨,血压会明显升高,同时血小板活性也会增强,交感神经兴奋增加,发生心脑血管事件的可能性也大大增加。所以在清晨,需要特别关注引起心脑血管事件的危险因素,特别是血压。控制好清晨血压,意味着整天的血压都会得到很好的控制,这相当于抓住了问题的核心或者说“牛鼻子”,清晨血压就是控制全天血压的关键所在。因此,在高血压的诊断和治疗过程中,一定要注意“清晨”时段的血压。

好大夫在线:高血压一般会出现哪些症状?根据自身症状能否判断?

汪芳主任:有些高血压患者会出现一些较明显的症状,比如头懵,脖子梗发硬,乏力,精神不好,甚至心慌气短、胸闷,这些都是较常见的高血压症状。然而,这些症状只能作为诊断高血压的参考依据,就算患者经常出现这些症状,也不能直接根据症状就诊断是高血压,二者不能直接划等号。诊断高血压比较准确、且最简单易行的方法就是测血压。

好大夫在线:高血压患者每天都需要量血压吗?

汪芳主任:在治疗初期,由于涉及到用药的调整等问题时,最好每天都测;在血压控制得相对稳定的时候,不需要太频繁量血压,但最好也能每周量2~3次,因为频繁测量可能导致患者焦虑,使血压升高,这样测量的结果就不太准确。

而且,最好选在一天当中的以下几个时间段量血压:清晨6~10点、下午3~4点、睡前,分这三个时间段测量才能更好地掌握一天的血压波动情况。如果测量时血压有所波动,就需要在每个时间段多测量2-3次,再取平均值。而对于有些患者第1次测量时血压特别高,但第2、3次都不高或者高的不明显时,就需要舍弃第1次的数值,只将后两次的数值相加取平均值。

连续测量取平均值时,一般要求间隔两分钟左右,但是并没有太严格的时间要求,有一定的时间间隔即可。如果患者在等待过程中总看时间,反而会造成焦虑,引起血压的上升,致使血压测量不准确,那么间隔时间就没意义了。

好大夫在线:患者该如何记录自己的血压值呢?

汪芳主任:一般建议患者把每天的血压测量值分早、中、晚记录下来,同时标注心率、坐姿、时间等基本信息(如下表所示)。患者去门诊看病时,记得带着自己的血压记录本,就可以让医生对患者平时的血压波动情况一目了然。

好大夫在线:在家测还是去医院测比较好?

汪芳主任:最好能在家中测量血压。在家所测量的血压值的高低,是判断患者靶器官是否损伤、判断心脑血管事件发生几率的重要参考。所以建议患者在家测量血压。

有一种血压升高的现象叫做“白大衣高血压”,这是由于患者在医院紧张,或者因为医院嘈杂的环境影响了患者的心理及情绪,或者其他原因,使得诊室里测血压比在家里测得高。

还有一些患者,在诊室测量时血压不高,反而在家里量的血压值高些,这些患者可能患有“隐匿性高血压”。

好大夫在线:家里自测血压会不会没有在诊室由大夫量的准确?

汪芳主任:会有一定程度的偏差,所以大夫一般会积极地指导患者学习正确测量血压的方法。如果量血压的方法不对,测得的结果也有偏差,把错误的血压值交给医生,很容易出现误诊或漏诊。

好大夫在线:清晨一起床就可以量血压吗?在饭前还是饭后测量?

汪芳主任:我一般建议患者起床后稍适休息,最好在排过大、小便后,且饭前测量血压,这样测得的血压数值会比较准确、可靠。

好大夫在线:高血压患者应该在服降压药前测量血压吗?

汪芳主任:以前患者都选择在门诊测量血压,前来测量的患者大多都服用过降压药,测量血压的结果只能反应服药后血压的控制情况,缺少了患者清晨时段、服药前血压的控制情况。而清晨时段的血压没有得到很好控制,很容易引发心脑血管事件。现在降压强调24小时平稳降压,这才是高质量的降压,服药前测量血压的意义很重要,可以帮助医生判断降压药物是否能够控制好患者全天的血压,给患者带来全天候的心脑血管保护作用,所以患者应该服药前测血压。。

好大夫在线:服药后还需要量血压吗?

汪芳主任:我并不是特别提倡服药后测血压。但是如果患者服药后感觉不舒服,建议患者在药物作用最强时测量一下,评估是不是由于降压过度引起的不舒服。当然在刚开始用药时建议患者勤测血压,这对医生分析降压药物的降压幅度以及持续作用的时间有所帮助,由此来判断降压药的效果。

好大夫在线:测血压时患者应该站着、坐着还是躺着?

汪芳主任:一般要求患者坐着测血压(如下图所示)。因为由于人体不同体位所测得的血压值是不同的,而关于血压的所有研究数据,都是通过坐位测得。所以,血压的正常值、以及高血压患者通过治疗应该达到的目标值等,都应该是通过坐位测量所得到的数值。因此,为了检测自己每日的血压状况,最好也是保持坐位。

另外,坐在哪里并不是特别重要,重要的是自然放松的状态。同时,放置血压计和手臂的桌子不要太高,也不要太低,最好能与患者的手臂和心脏处在一个自然的水平面上,这样测量的血压比较准确。如果患者习惯坐硬板凳也没关系,但在测量血压时要放松,保证正确的坐姿即可。

好大夫在线:患者应该选择水银血压计还是电子血压计?

汪芳主任:水银柱血压计已有一百多年的历史,至今也一直在用,现在诊断高血压的数据基础,也都来自水银血压计的测量。虽然水银血压计测量血压是最为标准的方式,但水银泄露的话对环境可能有一定的污染,随着大家对于环境越来越重视,国际上倡导取消水银柱血压计,并要求在2020年统一取消。现在的科技水平飞速发展,好的电子血压计在测量精确度等各方面与水银血压计已经不相上下,使用起来也更加方便,所以,电子血压计取代水银血压计是未来的大趋势,尽量选择规格比较好的电子血压计。

好大夫在线:电子血压计应该选择腕式的还是臂式的?

汪芳主任:腕式血压计所测量的数值与臂式血压计测量的数值有一定的差值。而传统的血压测量数据都是选择肱动脉测量的,所以最好选择臂式的电子血压计,它的测量结果更接近水银血压计。

好大夫在线:血压计校准是什么?家用的电子血压计一般在哪里校准?

汪芳主任:所有的医疗仪器都要定期调准,包括血压计。医院都会定期对医疗仪器做校准,以保证它的准确性。而家用的电子血压计一般可以在购买处校准。也有些患者会带着自己的血压计去门诊,当用医院的血压计测完血压后,立刻用自己带来的血压计测血压,以医生测量的血压值为参考,来校对自己的电子血压计,这也是一个很好的办法。

好大夫在线:动态血压监测是什么?

汪芳主任:动态血压监测类似于动态心电图,会给患者带一个装置,监测患者日常状态下的24小时血压变化。通过动态血压测量,可以避免对患者血压水平的错误估计,也可以发现隐蔽性高血压或者“白大衣高血压”。现在很多国家都倡导动态血压监测,因为它可以在患者自然的状态下全天持续性检测血压,特别是可以把早、中、晚三个重要的血压检测时间段的数据进行记录。这更加便于医生了解患者血压的波动情况,也更利于选择合适的减压哟。

好大夫在线:所有的高血压患者都需要做动态血压监测吗?

汪芳主任:在一些发达国家,比如加拿大或者英国,医生都会建议初次诊断为高血压的患者做动态血压监测。然而在我们国家很难全面开展这项检测,并不要求患者都做。如果患者可能存在隐匿性高血压或者“白大衣高血压”等情况,医生会特别建议患者做动态血压监测。

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