清晨血压高,危害知多少?

清晨血压长期升高会对患者的血管造成一定损伤,会加重动脉粥样硬化、引起心肌肥厚,血压的过度升高还会引起肾脏缺血,还有很多研究表明,清晨血压升高,中风的发生率也会上升。所以我们应该关注清晨血压的变化,预防这些心脑血管疾病的发生……

本期访谈嘉宾: 孙宁玲 主任医师,教授,北京大学人民医院心血管内科

清晨时段血压最易升高

访谈全文

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好大夫在线:高血压患者容易在哪些时间段出现血压的升高?

孙宁玲主任:血压是波动的,不会固定在一个点。一般高血压患者一天中血压最高的时段是清晨(早晨6~10点钟),这个时段的血压应该给予高度重视,特别是老年人的清晨血压升高。

好大夫在线:为什么清晨时段的血压容易升高?

孙宁玲主任:对正常人来说,清晨血压也会升高(波动),这个波动在正常范围(不超过120/80 mmHg),不会对机体造成损害。但高血压患者血压波动得比正常人高,会达到140/90 mmHg甚至150/80 mmHg以上。

造成清晨血压升高的原因有很多,首先是神经因素,晚上睡觉时,人处于安静的状态,此时人体主要受迷走神经调控,这时心率慢、血压低。当人睡醒后,交感神经调节就开始起作用,会引起血压上升、心率加快等现象。

除了神经因素以外,清晨血压升高还与动脉弹性有关。有些患者动脉弹性很差(例如动脉粥样硬化患者),有些患者的血管不能根据身体的变化进行适应性的调节,比如心率加快血压升高时,血管不能有效的扩张,这就会进一步加剧血压的升高。

还有一些清晨血压升高与疾病有关,比如患者有高血压伴有糖尿病、高血压伴有肾病,这些疾病与患者的清晨血压升高也有一定的关系。

好大夫在线:清晨血压会在一个特定的时间段升高吗?

孙宁玲主任:我们说的清晨血压是一个时间段的血压,清晨起床后(6点作为清晨起床时间),从6点到10点这段时间叫做清晨时段,这段时间里,人体从休息转为工作状态,我们把这个时段的血压升高叫做“清晨血压升高”。

好大夫在线:测量清晨血压有什么意义?

孙宁玲主任:高血压患者测量清晨血压是有意义的。通过监测清晨血压,可以预防心脑血管风险的发生,很多研究发现,清晨时段因为血压升高而引发的心肌梗死率是很高的,因为这一时段血液黏度升高,神经内分泌系统兴奋,再加上血压升高、心率加快,很容易出现心脑血管疾病。所以测量清晨血压意义重大。

好大夫在线:测量清晨血压有什么注意事项?

孙宁玲主任:清晨血压不是一起床就测,“中华心血管学会”和“高血压专业委员会”有一个关于清晨血压的专家共识,其中建议患者:第一,在起床清醒后半个小时到一个小时内,采用坐位进行测量;第二,在排空大小便的稳定状态下测量;第三,饭前测量;第四,服药前测量。也不能仅仅测量1次,最好测2到3次,有时候第一次的血压值会比较高(特别是家庭血压测量),实际记录时可以把偏高那次去掉,把数值相近的两次取平均值记录即可。

好大夫在线:连续3次测量有间隔吗?

孙宁玲主任:间隔30秒即可。

好大夫在线:对于老年患者来说,清晨血压超过多少算超标?

孙宁玲主任:在诊室连续3次血压测量,大于等于140/90 mmHg就可以认定为高血压。家庭血压测量和诊室血压的标准不一样,家庭血压测量(非同日多次血压测量),高压大于135 mmHg,或低压大于85 mmHg也可以判断为高血压。

好大夫在线:患者同时患有冠心病、糖尿病等一些慢性疾病,此时他们的血压也是按这个标准来控制吗?

孙宁玲主任:按照中国高血压标准,高血压伴冠心病、高血压伴心衰、高血压伴糖尿病患者的目标血压都是130/80 mmHg以下,如果高于这一数值就说明血压控制不好。对于这些患者,除了降低血压以外,还要控制其它危险因素,需要联合治疗。

好大夫在线:如果患者没有测量清晨血压,但其它时间段测量的血压升高,那么能否说明他的清晨血压也会更高?

孙宁玲主任:不能说明。对平时血压升高的患者,我建议他进行家庭血压测量,目的是了解患者的真实血压。有些患者在医院血压高,回家后血压正常,我们把这种现象叫做“白大衣高血压”;还有些患者在医院测量血压正常,但是家庭测量血压数值高,我们称为“隐匿性高血压”。通过家庭血压和诊室血压测量的结合,可以避免误诊,也可以发现那些需要治疗的患者。

好大夫在线:只是测量清晨时段的血压可以作为诊断高血压的依据吗?

孙宁玲主任:诊断高血压并不是必须测量清晨血压,清晨只是血压监测的时间段,清晨血压只能反映该患者清晨时段的血压情况。诊断高血压没有什么特殊的时间段的标准,一般是在患者就诊时(服药前),连续三次测量血压都是在140/90 mmHg以上,比如今天测一次,两天以后测一次,三天以后又测一次,非同日3次测量都大于标准,就可以诊断为高血压。

好大夫在线:清晨高血压的患者会有症状吗?

孙宁玲主任:50%的高血压患者可以没有症状,所以高血压被称为无症状的疾病,“沉默的杀手”。很多高血压患者根本没有异常感觉,特别是年轻人。但是凭感觉去治疗、凭感觉去吃药显然是不对的,如果家里有高血压患者,或者本身肥胖、工作节律非常紧张的人,我们建议他在35岁以后每年测一次血压来判断是否存在高血压;当体检发现血压升高时,我会建议患者进行家庭血压测量,综合判断是否患有高血压。

好大夫在线:有没有一些信号可以提示大家,可能要注意自己的血压了?

孙宁玲主任:一般来说这些信号就是高血压的危险因素。第一,家族史,如果父母都有高血压,那么子女有高血压的几率在50%以上,这些人到了40岁左右更要监测血压;第二,肥胖的人、颈围粗的人、夜里打呼噜的人,这些人的夜间血压水平可能比较高(白天也可能高),这些代谢相关的疾病可能造成继发性的高血压,如果有这样的情况,我会要求他监测血压;第三,吃盐多的人,往往容易患高血压,因为高盐负荷会产生血容量升高,最终使得血压升高;还有老年人牙齿不是很好,吃的新鲜疏菜比较少,容易产生一定程度的贫血(低叶酸),如果这些人同时患有高血压,就很容易发生中风。所以,大家需要关注生活方式,关注生活细节,这样才有可能在早期及时发现高血压。但有些人不在乎,以为高血压就像感冒一样容易好,实际上,不注意早期干预、早期预防,等到发展为进展性的血压升高,再治疗往往就晚了。

好大夫在线:清晨血压升高对于患者有哪些不良影响?

孙宁玲主任:清晨血压长期升高会对患者的血管造成一定损伤,会加重动脉粥样硬化、引起心肌肥厚,血压的过度升高还会引起肾脏缺血,还有很多研究表明,清晨血压升高,中风的发生率也会上升。所以我们应该关注清晨血压的变化,预防这些心脑血管疾病的发生。

好大夫在线:老年人在清晨时段猝死的几率比较高,是因为清晨血压升高引起的吗?

孙宁玲主任:这是原因之一。

好大夫在线:造成老年人清晨猝死的原因都有哪些?

孙宁玲主任:引发猝死的原因有几个:首先,心肌梗死猝死就是由于急性心肌缺血造成的;第二,如果患者的血压升高,容易引起中风,中风患者可能会出现脑出血死亡;猝死除了由心脏和大脑的原因引起,还有肺栓塞猝死的可能,但肺栓塞与清晨血压关系不是很大,与下肢血栓的形成有关。

好大夫在线:“中风”跟清晨高血压有关吗?

孙宁玲主任:现在很多研究发现,清晨血压升高的患者中风的比例比较高,而且中风发生的时间大多在清晨6~10点这个时段。

好大夫在线:什么是“小中风”?

孙宁玲主任:“小中风”又叫短暂性的脑缺血(TIA),导致小中风的原因有两种:一种是血管狭窄导致脑部缺血引起的,一旦脑部缺血,患者就可能出现偏瘫,血压改善后偏瘫就会缓解;第二种就是血栓性的,患者血管内有斑块,当清晨血压升高时,高血压会对斑块产生挤压,这时斑块脱落,就可能堵在脑血管,这种小中风的表现是一过性的。这两种原因引起的症状都叫TIA,都是小中风的表现。

好大夫在线:小中风与中风有什么关系?

孙宁玲主任:中风的患者因为脑部缺血(或出血),已经造成脑组织的坏死,它所造成的偏瘫是持续性的,虽然通过溶栓可能恢复,但是总比中风前要差。小中风是一过性的,但是如果不纠正、不治疗就会变成持续性的,很有可能发展成中风。

好大夫在线:小中风在清晨时段发生的几率大吗?

孙宁玲主任:当然,清晨高血压是小中风发生的一个重要原因。

好大夫在线:有办法治疗或者预防心脑血管疾病在清晨发生吗?

孙宁玲主任:预防心脑血管疾病最重要的,就是降低清晨血压,这就需要药物治疗,最好选用能够覆盖24小时的降压药物(比如氨氯地平等半衰期长的药物),如果单药治疗效果不好也可以增加药物剂量,甚至再联合其它药物(增加药物剂量或者联合用药需要询问专业医生)。

好大夫在线:清晨高血压的患者在生活方式上应该注意什么?

孙宁玲主任:清晨血压升高的患者,往往平时血压也容易波动,对于这些患者来说,控制情绪很重要。爱激动、爱生气、脾气暴躁的人平时血压容易高,他们的清晨血压也容易高,所以应该调整好心态。另外,要少吃盐,吃盐多会导致交感神经活性升高,引起血压升高。

通过改善生活方式,再加上药物治疗,才可能控制好血压。

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出品:好大夫在线 | 采编:秀儿 | 拍摄:M 王 | 制作:M 王 |

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