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乔春艳副主任医师

北京同仁医院 青光眼科

从事眼科工作近20年,从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作,具有丰富的临床经验,多次欧美访学,紧跟国内外眼科发展前沿。擅长可疑青光眼的诊断;常见及疑难性青光眼的药物、激光和手术治疗;先天性青光眼的诊断、治疗。

  • 01

    如何判断自己是否得了青光眼?

  • 02

    体检怀疑青光眼,该怎么办?

  • 03

    为什么会得青光眼?有哪些表现?

  • 04

    消灭青光眼 用药、激光还是手术?

  • 05

    青光眼患者这样做,才能留住视力!

  • 06

    青光眼患者如何高效看病?

1如何判断自己是否得了青光眼?

大家好,我是来自北京同仁医院眼科的乔春艳乔大夫,我的主要专业是青光眼、白内障以及遗传性眼病。如果您在青光眼、白内障,以及其它遗传性眼病的诊治方面有问题可以来找我。今天主要和大家谈一谈青光眼的相关问题。

● 什么是青光眼?

正常的眼压值在10~21毫米汞柱之间,如果眼压大于24毫米汞柱就是病理性眼压升高。青光眼就是因为病理性眼压升高,引起视神经和视野损害的一大类疾病。并且,青光眼对视神经和视野的损害是不能逆转的,萎缩的视神经是不能再生的。所以,青光眼特别强调早期诊断早期治疗。我总和患者打比方,青光眼的治疗就像亡羊补牢,羊圈里原本有10只羊,栅栏破了跑走2只,我们要赶快把栅栏修好,尽量保住剩下的8只,也就是帮助患者把病情稳定在目前水平,不进一步恶化。

● 青光眼有几种类型?

青光眼主要分原发性和继发性,目前没有找到明确病因的就属于原发性青光眼,继发性的青光眼往往由于其它眼病导致的。原发性青光眼分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。什么是开什么是闭呢?眼睛里面是有水的,称为房水,起到支撑眼球结构、维持眼压的作用,同时还营养眼内的组织结构。房水有产生的途径自然也有流出的通道,如果产生和流出是动态平衡的,眼压就会维持在正常的水平;如果产生是正常的,流出的通道堵了,房水流不出去眼压就会升高。

房水流出的通道堵了有两种原因,就像厨房下水道堵了一样。可能是水管上面飘了很多菜叶子,水流不下去了,房水也是如此,如果房角变窄甚至关闭了,那水就流不出去了就属于闭角型青光眼。而开角型青光眼就像下水道堵了,但是上面没有东西堵着,水就是下不去,阻力来自于下水道里面,眼睛的下水道就是小梁网,小梁网表面没有东西挡着房水仍流不出去,房角是开放的,病变部位在小梁网上,就叫开角型青光眼。

需要提醒大家,原发性青光眼无论开角型还是闭角型,都是双眼发病。有时候患者会问我,为什么一只眼有病给我治两只眼?其实两只眼都发病了,只不过发病有先后,医生先治了比较重的那只眼,但是另外一只眼医生也会建议进行早期治疗。

● 青光眼该如何确诊?

诊断青光眼有三个最基本的要素,首先要看眼压是不是真的升高了;第二要看视神经是否因为眼压升高而出现损害了;第三要检查视野是否受损了。一般这三个要素占了两个,就基本可以诊断为青光眼。此外,还要检查小梁网,通过房角的开放状态,看房水流出的通道是开还是关,明确青光眼的类型。

2体检怀疑青光眼,该怎么办?

● 什么情况医生会怀疑你得了青光眼?

体检时,医生如果怀疑你有患青光眼的可能性,一定要去青光眼专家门诊就诊,判断是否真的得了青光眼。那么什么情况下医生会怀疑你可能得了青光眼呢?

第一种情况是测量眼压发现眼压高,体检的时候如果发现眼压高,医生都会建议复查眼压,看是否有青光眼。

第二种情况是杯盘比大,我们眼底有一个结构叫做视神经乳头,就指的就是盘,正常情况下中间会有一个生理凹陷,指的就是杯。正常人的杯盘比例在0.3以下,大于等于0.5就认为是异常的,提示视神经受损。如果杯盘比大,体检医生也会让你进一步检查排除青光眼。但是,也不要因为杯盘比大就太过紧张,有些人的杯盘比天生就大,具体属于病理性还是生理性的还需要青光眼专家来判断。

第三种情况是体检时发现前房比较浅,就会怀疑青光眼。前房是角膜和虹膜之间的一个空隙,会随着年龄增长逐渐变浅,到一定程度时就会影响房水的流出,此时得闭角型青光眼的风险就很大。一定要去青光眼专家门诊复查,看发生青光眼的可能性有多大,是否有必要进行激光治疗。

● 眼睛胀疼就一定是青光眼吗?

很多人出现眼睛胀、疼等症状就自行上网查,一看眼睛胀疼是青光眼的可疑表现就很紧张。实际上,眼睛胀疼是眼科特别常见的症状,很多原因都可以引起胀疼。其中最严重的原因就是青光眼,患者病理性眼压升高的时候眼睛会非常疼,甚至可以引起头疼、恶心、呕吐。但并不是说眼睛胀疼就一定是青光眼,常见的视疲劳、干眼症等疾病都可以引起胀疼。当发现眼睛胀疼时可以到眼科来看一下,排除青光眼。青光眼相对特异性的表现就是虹视,患者看白炽灯泡会发现灯泡有像彩虹一样的光圈,这就叫虹视,一般在病理性眼压升高引起角膜水肿时就会出现虹视。但并不是出现了虹视就是青光眼,还有其它原因可以引起虹视。所以出现虹视时一定要去医院查一下,判断导致虹视的原因。

● 得了青光眼视野一定会受损吗?

青光眼病理性眼压升高会引起视神经的损害,导致视野损害,但是不是所有青光眼患者都有视野损害呢?确切地说,青光眼患者都会有视野的损害,只是时间早晚的问题。如果发病比较早可能仅有眼压升高和视神经损害,视野检查可能还没有发生损害。临床上称这类青光眼为视野前青光眼,眼压已经升高了,视神经也萎缩了,就可以确定是青光眼,即便视野没有损害也是需要治疗的,这种情况属于早期。一旦出现了视野损害就不是早期了,病变损害已经到一定程度。

● 眼压不高为什么还会得青光眼?

临床上有一类正常眼压性青光眼,患者很困惑,为什么眼压是正常还会得青光眼呢?这类患者眼压始终在10~21毫米汞柱之间,但是确实出现了视神经损害和视野缺损。其实所谓的正常是相对的,对大部分人群来说,这种情况下的眼压是正常的;但对于患者来说这个“正常”眼压就已经不正常了,已经引起视神经损害了,所以眼压正常不见得就不是青光眼。

那么眼压高就一定是青光眼吗?也不一定。有些人先天的眼压就是偏高的,可能是25毫米汞柱,常年随访观察,眼底并没有出现视神经和视野的损害,这样的人被诊断为高眼压症。高眼压症不是真正意义上的青光眼,只有大约10%左右的患者以后会发展为青光眼,大多数高眼压症的患者都是正常的。所以发现眼压异常不要紧张,一定要找医生通过检查帮助你判断是否得了青光眼。

3为什么会得青光眼?有哪些表现?

● 为什么会得青光眼?是由什么原因引起的?

目前青光眼确切的发病机制还不是特别清楚,但是它和遗传是有关系的。如果父母或兄弟姊妹中有人得了青光眼,那么家庭的其他成员得青光眼的概率就比正常人高很多。此外,小梁网发育异常也会引起青光眼,但是小梁网为什么会出现发育异常也不是很清楚。并且青光眼的发病率随着年龄的增长逐年升高,建议45~50岁及以上的人群,应该定期检查眼压和眼底以便及早发现青光眼。

● 先天性青光眼是怎么回事?

我们经常看到宝宝眼睛特别大特别漂亮就忍不住赞美,但是提醒大家,宝宝眼睛特别大不一定是好事,有可能得了先天性青光眼。所谓先天性青光眼就是孩子在0~3岁期间,出现了眼压升高、视神经萎缩和视野缺损。这与成人青光眼不太一样,孩子的巩膜弹性很好,眼压升高会导致眼球逐渐变大,外观上看宝宝眼睛很大很漂亮,这个过程就像吹气球一样。而成年人即便眼压再高眼球也不会变大。如果宝宝眼睛大同时伴有怕光、流泪、不爱睁眼睛等表现,一定要去医院做检查,看是否有先天性青光眼。

● 青光眼患者有哪些症状表现?

闭角型青光眼的症状常是发作性的,比如眼睛胀疼、鼻子酸疼,眼压突然增高甚至引起头疼、恶心、呕吐,看东西视力下降、虹视等,一旦出现这些情况患者应该及时就诊。但在发作之前患者往往有轻微的症状,比如轻微的眼睛胀和视力下降,患者休息睡一觉就缓解了,可能会大意就不去看医生了。

原发性开角型青光眼被称为“光明的小偷“,是因为它发病非常隐匿,没有明显的症状。突然发现眼睛视力不好,视野范围缩小了,这时再去看病就已经晚了,因为已经到了青光眼的中晚期。所以强烈建议中老年人每年做一次眼科体检,测测眼压查查眼底。

4消灭青光眼 用药、激光还是手术?

● 青光眼能治愈吗?

青光眼会引起视神经损害和视野的缺损,很多患者都会问,是不是眼压控制好了视力就可以提高、视野也可以改善了?非常遗憾地告诉大家不可以。因为高眼压引起的视神经损害和视野损害是不可逆的,无法通过目前的治疗手段恢复。青光眼的治疗只能保持现状,让疾病不再进展,视力和视野还是之前的样子。

那么青光眼能够一次治愈不再犯吗?如果是原发性闭角型青光眼早期是可以治愈的,通过打激光解决了房角关闭的问题,很多患者就一生不再复发了,但绝大多数的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一个终身疾病,像糖尿病、高血压一样,需要通过治疗来控制眼压;治疗过程中要定期随访,根据病情变化调整治疗方案。

● 青光眼的治疗方法有哪些?

总体来说青光眼的治疗方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗,不同种类、不同类型的青光眼,治疗的方法各有不同。原发性开角型青光眼常用药物、激光和手术治疗;原发性闭角型青光眼如果病情不严重,早期会采取激光治疗,辅助药物治疗;如果病情很重再采取手术治疗。

● 各类治疗方法有哪些风险?如何选择?

用药、激光和手术都是有风险的,没有哪种治疗是没有风险的。目前治疗青光眼的药物种类很多,而且新出的几种药物副作用非常小,还是很安全的。激光治疗总体来说效果很好,安全性也比较高。手术治疗要因人而异,不同的病情选择手术的方式也不一样,风险也不一样。在北京同仁医院医生会用最好的技术,把手术的风险降到最低,但不可否认的是任何手术都是有风险的。

各种治疗方式如何选择,主要取决于青光眼的类型和病情的严重程度,由医生来帮助患者,制定一个最适合的治疗方案。

● 青光眼手术具体怎么做?

青光眼手术最常用的手术方式是小梁切除术。青光眼是因为眼内的房水产生和流出的动态平衡被打破了,不能正常流出导致眼压升高。小梁切除手术的目的是做一个引流通道,把眼内的房水引出。但是,眼睛和其它结构一样,只要有切口就有可能愈合。随着时间的延长,手术做的通道就可能慢慢愈,眼压又会高起来,可能还要再次手术。除了小梁切除术还有小梁网消融术、小梁房角切开术等,具体方法由医生根据病情来制定。

● 两眼同时患病,能一起做手术吗?

原发性青光眼都是双眼疾病,一般发病有先有后,大约10%的患者是双眼同时发病。如果双眼同时发病,可不可以同时做手术呢?这在北京同仁医院是不允许的,都是一只眼做完手术后再做另一只眼。这是因为手术有出现感染和并发症的风险,不在同一天完成双眼手术,是为了保证双眼的安全。一般双眼发病的时候会先用药,通过口服、输液以及局部点药的方式来控制眼压。如果实在控制不好就先做一只眼,然后再做另一眼的手术。

● 药物治疗青光眼,是终身服用吗?何时能停药?

药物治疗青光眼是否要终身用药?这取决于病情。如果药物可以有效控制眼压就一直用,一般长期用的药都是眼药水而不是口服药。口服的降眼压药物都是在短时间内使用的,比如用1~2周为手术做准备,不会长期服用。但眼药水是可以长期滴的,如果能够很好地控制眼压,就一直用直到病情发展不能控制了,那时就只能选择激光或者手术治疗了。

长期用药期间,很多患者会经常漏药,这对青光眼的治疗是非常不利的。我曾经在同仁医院做过一次患者调查,所有用药治疗的患者中,有63%的人有过不按照医生要求用药的经历,不依从率是非常高的。如果不按时用药眼压就会高,眼压高了就会对视神经、视野产生损害,这种损害一旦发生就不能逆转,丢掉的就再也捡不回来了。作为医生我希望患者能够按照定好的方案坚持用药,我总和患者强调,用药和吃饭同等重要不能落下,希望我们共同努力,不让病情进一步发展。

5青光眼患者这样做,才能留住视力!

● 青光眼手术后要注意哪些事情?

以小梁切除手术为例,我们说说手术后应该注意的事情。手术后患者眼睛会不舒服,眼内有缝线会觉得磨、流泪不愿意睁眼睛,这是正常的。等到把眼部缝线拆除后,眼部不舒服的症状就会缓解。手术后患者要安静休息,尽量少活动少说话,避免大便干燥、剧烈咳嗽、打喷嚏等,以免对伤口愈合产生不好的影响。青光眼术后不建议患者进补,补的太多反而不利于外滤过通道的的有效建立,尽量清淡饮食,少吃蛋白质类的食物。

此外,青光眼是一个终身疾病,手术建立外滤过通道是长期的目标,需要定期复查,医生会告诉患者应该什么时间来看,一般术后第1、2、3天,第1周、第2周都要复查,医生会告诉您怎么点眼药水,什么时候该拆线,如何做眼球按摩等。

● 青光眼手术后所有患者都应该进行眼球按摩吗?

只要做了小梁切除手术等外滤过通道手术就需要按摩眼球,其它手术是不需要的。早期是医生帮着做按摩,外滤过通道稳定之后医生会教患者进行眼球按摩。为什么要按摩眼球呢?是因为小梁切除手术这种外滤过的手术方式,是帮助患者建立向外引流房水的通道,房水要持续从外引流通道流出,才不会让这个通道慢慢愈合、堵塞上,需要通过按摩的方法加强房水流动,防止通道愈合。

● 眼球按摩具体怎么做?按摩时要注意哪些问题?

常用的按摩方法可以用食指按眼球上方,眼睛向下看,给眼球一定的压力,一下一下的按摩。或者眼睛往上看,手推下眼睑处,给眼球一定的压力,让房水通过外引流通道流出去。按摩手法医生会手把手教会患者,按摩的次数和频率是根据病情来定的。没有一个固定的次数,如果眼压稍微高点,按摩后眼球软了就说明眼压降低了就不用按了。按摩的手法轻重程度也是不一样的,要通过手来评估眼内的压力大小。眼压正常时眼球摸起来和鼻尖的硬度差不多,如果和脑门硬度差不多说明眼压高了,如果和嘴唇硬度差不多就说明眼压低了。这需要患者用手慢慢去感受,只要摸眼球觉得眼压有点高就按摩几次,主要靠患者自己来做,其他人是无法替代的。青光眼术后的眼球按摩是非常重要的,它对于维护外滤过手术的长期效果非常重要,所以广大青光眼患者要学会按摩眼球并且坚持下去。

● 只要眼压正常,就说明疾病没有进展吗?

经常有患者问我,点了眼药水眼压正常了,还继续点吗?需要提醒大家的是,目前眼压正常是用药维持的,一旦停药眼压就会升高,所以建议继续用药,不要轻易调换药物。还有一种情况特别常见,复诊当天刻意不点药看看眼压高不高,实际上这次停药后眼压升高又会损失一些细胞,造成视神经和视野损害,真的是没有必要。并且定期随访是为了观察药物的效果,来调整用药方案,突然停药医生就看不到效果,这一趟就白跑了。所以,提醒患者没有医生的医嘱不要随意改动治疗方案。

6青光眼患者如何高效看病?

● 青光眼患者如何复查?要做哪些检查?

青光眼是终身疾病,终身治疗定期随访特别重要。随访的间隔时间是根据病情来决定的,可能是4个月、6个月或是12个月,具体时间医生会告诉患者。每次复查随访都要查眼压、视神经和视野的情况。复查时要告诉医生之前的治疗方案,根据复查结果评估病情是稳定、好转还是进展,来调整治疗方案,如果病情稳定会持续使用目前的治疗方案并定期随访。

● 复查要注意什么?什么情况说明病情进展了?

复查时一定要带齐之前的所有检查结果和药物,因为患者经常说不出来自己用的药名,就干脆把药瓶或者药盒带上,医生一看便知。之前的检查都带着是为了跟本次复查的结果进行比对,判断病情是否进展,这非常重要。如果复查的过程中发现眼压又升高了,视神经和视野损害又进展了,就提示病情进展了,医生会调整治疗方案把眼压降下来,防止青光眼病情进一步发展和恶化。

● 如何在同仁医院高效就诊?

挂号:目前,同仁医院挂号可以通过门诊、微信、114电话预约,或者通过好大夫在线网站预约转诊。如果是我的复诊患者可以注册登录好大夫在线网站,方便预约转诊。另外,外地患者如果单纯为了看检查结果,可以在当地检查完将结果上传到网站上和我电话沟通,来指导下一步治疗。也建议所有患者就诊后在好大夫在线网站进行报到,医生有时会因为会议、会诊不得已停诊,也会在好大夫网站上写一个停诊通知,这个通知会自动推送给患者,这样就能避免不知道停诊而白跑一趟。

建卡:到同仁医院看病需要用身份证或者医保卡建一张就诊卡,分蓝色和绿色。绿色的是自费卡,卡里面建议多存点钱,每次做检查就不用去收费处交费,直接会从卡里面自动划走,省去排队交钱的时间。当然,剩余的钱是可以退还的。蓝色的卡是北京的医保卡,里面不能存钱,每开一个检查就需要去收费处交费。

就诊:就诊当天拿着挂号条到三楼大厅,有一个查视力的地方进行视力检查,所有第一次来看眼科的患者都要查,因为眼科最关注的就是视力;病情有变化复诊患者也需要先检查视力。检查完视力以后再到分诊台找护士,给您分到相应的大夫诊室去。同仁医院眼科基本在西区三楼,东区也有门诊,拿着挂号条和病历本去相应的诊室外排队就诊。

温馨提醒:看病的时候医生会询问病史然后开检查,等眼底检查、眼压测量、视野检查一系列结果出来后,还要再回到诊室给医生看。这样门口等待的患者就会发现,有人好像是没排队就进去了,其实是因为他的号比较靠前,做完检查回来要看结果的,医生一定是按照顺序从前到后看诊的。

如果是复诊患者要复查,可以早点到诊室跟医生说一下,先把眼压、视野等检查单子开出来,先做检查再拿结果等待就诊,这样效率更高一些。

● 网上咨询或者扫码报道后,必须要上传哪些检查?

门诊后我会给您一张小卡片,可以用微信扫描上面的二维码进行网上报到,以后就能和我在网上交流。建议大家报到时把就诊时的门诊病历拍照上传,方便我了解您的病情。您以后咨询时就会有的放矢,方便我给出更合适的建议。

我的出诊时间是周一全天,在西区三楼三区4诊室,周三全天在西区三楼三区2诊室,周三晚上四点以后在东区一楼黄昏门诊,这个门诊相对来说患者少,沟通交流的时间比较多。最后提醒大家一点,很多患者找我加号,我会在能力范围内尽量满足大家加号的需求。但是患者确实太多,没有办法都满足,所以如果您想加号,建议您早一点过来,加号数量是有限额的,加满了就没有了,请大家理解我们的工作,谢谢大家!

出品:好大夫在线 | 策划:贾冬雪 | 拍摄:贾冬雪 | 剪辑:贾冬雪 | 制作:贾冬雪 | 设计:伍洲 |

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