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梅毒孕妇,如何生出健康宝宝?

简介:吴焱,北京地坛医院皮肤科主任医师,北京大学医学部副教授、硕士研究生导师,首都医科大学副教授,北京市卫生系统高层次人才(北京市医学学科骨干,皮肤病与性病学)。担任中国医药教育协会常务理事,中国医药教育协会皮肤病专业委员会常委,中国性学会理事,北京医学会皮肤性病学分会青年委员。

1 孕期查出梅毒抗体阳性,就是妊娠梅毒吗?

怀孕期间,只要查出一个梅毒抗体阳性就是得了梅毒吗?

判断到底是不是得了梅毒,需要检查两个抗体:一个叫梅毒的特异性抗体,通常用TPPA来表示(在不同的医院做的检测项目可能不一样,另外一个检查项目是TPHA,和TPPA的意义是一样的),还有一个梅毒的非特异性抗体,通常用RPR表示(有的医院可能用TRUST检查法,和RPR的意义是一样的)。怀孕期间,血液里面查到TPPA或者RPR的抗体就是得了梅毒吗?这个真不一定。只要得过梅毒,TPPA就是阳性的,但不能说明现在正在得梅毒。而RPR如果是阳性的,通常表示现在很可能有梅毒的感染。

另外,除了看抗体是否阳性,还要看抗体滴度的高低。TPPA和RPR两个梅毒抗体都有滴度,但TPPA的滴度没有什么意义。根据RPR的滴度才能够判断梅毒的严重程度,RPR滴度越高病情越严重,滴度越低病情越轻;通过RPR滴度的变化还能判断疗效和疾病的转危情况,也就是在经过正规的治疗后,梅毒有没有好转,好转到什么程度,都可以根据RPR的滴度来评估。

RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……来表示的。这是什么意思呢?查RPR滴度的时候,首先用没有经过任何稀释、原倍的血清来做,如果结果是阳性,就用1:1来表示。接下来会把血清稀释一倍,也就是用原来1/2的浓度再进行检测,如果是阳性,就用1:2表示;如果1:2还是阳性,就再稀释一倍,变成1:4;依此类推。稀释的倍数越多,RPR滴度就越高,说明稀释了很多倍以后还能检测出阳性,所以可以用RPR的滴度来表示梅毒的严重程度。

梅毒的血清抗体可能会出现假阳性

如果孕妇查到梅毒抗体阳性,要分清楚到底是TPPA阳性还是RPR阳性,以前感染过梅毒的孕妇,TPPA终身都会是阳性的,但并不表示现在有严重的梅毒感染。现在是否感染主要是看RPR的滴度,RPR的滴度越高,说明梅毒的病情越严重。梅毒的血清抗体可能会出现假阳性,也就是没有感染梅毒,但血液检查结果是阳性的,这种情况在孕妇中还较为常见。怎么来排除假阳性?第一,如果是怀孕期间梅毒抗体阳性,怀孕过后过一段时间梅毒的抗体就消失了,这有可能是假阳性。第二,如果怀孕期间查出梅毒抗体阳性,梅毒RPR滴度通常不是很高,这有可能是假阳性或者是以前得过梅毒,但如果梅毒RPR的滴度非常高,那有可能就是真的感染了梅毒。

RPR的滴度和假阳性的关系

如果是假阳性,RPR的滴度应该通常是很低的,怎么样叫低?1:1、1:2是低的、1:4也勉强可以算低,但超过1:4,比如1:8、1:16,就很难再判断为假阳性了。

反之,RPR滴度低的不代表就是假阳性,要根据患者以前梅毒检查的情况、孕期梅毒指标的变化以及丈夫的梅毒感染情况来综合判断。如果丈夫的梅毒抗体阳性,就不能认为这个孕妇是假阳性,有可能以前就得过,只是没有发现而已。

梅毒血清固定

还有一种情况是孕妇以前得过梅毒,且RPR滴度非常高,比如1:128、1:256、1:512甚至1:1024,经过治疗,指标逐渐下降,但下降到一定的程度,比如降到1:8、1:4、1:2、1:1,会持续稳定在这个水平,再也降不下去了。如果超过两年还下不去,就可以认为是梅毒血清固定。怎么样来理解血清固定?就好像人的皮肤受了伤,治疗后伤口愈合了,但可能会留下斑痕,梅毒经过正规治疗后,病原体虽然已经清除了,但梅毒的抗体阳性持续了两年甚至三年还没有降到阴性,形成了“斑痕”。

孕妇出现假阳性或梅毒血清固定,都不能算是妊娠梅毒,都不具有传染性。

有些孕妇怀孕前梅毒抗体是阴性,为什么怀孕后会变成阳性?或者怀孕早期是阴性,到了快分娩的时候变成阳性?

第一种可能性是梅毒假阳性,妊娠到一定阶段的时候这种假阳性才体现出来。这种假阳性跟怀孕期间体内激素水平、内环境的变化有关系,会在产后过一段时间消失。建议至少在生产六个月以后再查抗体,如果抗体是阴性的,就说明孕期的梅毒抗体是假阳性。

第二种可能,怀孕以后有一些夫妻还会有性行为,如果丈夫感染了梅毒,再通过性接触传染给妻子,妻子正好是怀孕期间初发感染,也可能出现一开始是阴性后来是阳性的情况。

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