妊娠期糖尿病如何控制血糖

不管是妊娠期糖尿病还是孕前糖尿病,只要是孕期血糖升高,孕妇就要注意饮食的管理。饮食的管理要根据妊娠的不同阶段(早孕期、中孕期、晚孕期)、从事的职业和孕妇的胖瘦等因素来制订每天需要的热量,再由专业的营养师根据热量制订合理的食谱。

本期嘉宾:杨慧霞 北京大学第一医院妇产科 主任

妊娠期糖尿病会导致胎儿体重过大

访谈全文

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好大夫在线:请您先给大家介绍一下什么是妊娠糖期尿病,妊娠期糖尿病和孕前糖尿病的区别是什么?

杨慧霞教授:孕前糖尿病是指没怀孕的时候就已经患上了糖尿病,包括1型糖尿病和2型糖尿病,而妊娠期糖尿病是指怀孕以后出现的糖代谢紊乱。二者的发病时间不同,血糖升高程度和对胎儿的影响也不同。

好大夫在线:孕期血糖升高最主要的危害有哪些?

杨慧霞教授:一般来说,孕前糖尿病血糖升高的程度相对严重一些,尤其是没有控制好血糖就怀孕的妈妈们,这类胎儿会因为孕妇严重高血糖导致畸形、流产等。

但对于妊娠期糖尿病的孕妇,因为她们在怀孕前没有糖尿病,怀孕早期血糖通常也正常,血糖增高主要发生在妊娠中晚期,所以主要会导致胎儿妊娠中晚期过度发育,胰岛素过度分泌,这些孩子出生时体重过大,将来肥胖和患糖尿病的几率也会增加。

但孕妈妈们也不用太担心,一旦被确诊为妊娠期糖尿病,只要很好地控制血糖,使血糖值接近正常孕妇,胎儿受损的风险会明显减少的。

好大夫在线:对于孕妈妈又有哪些危害呢?

杨慧霞教授:对于孕妈妈来说,如果怀孕前就有糖尿病,尤其是已经有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的孕妇,妊娠期容易出现高血压、子痫前期等疾病,血糖控制得不满意还容易发生酮症酸中毒等。

对于妊娠期糖尿病的孕妇,由于她们的病程比较短、程度比较轻,发生妊娠期并发症的几率相对比较小,但这类女性产后患2型糖尿病的风险比血糖正常的孕妇要高。

好大夫在线:诊断妊娠期糖尿病需要做哪些检查?

杨慧霞教授:通常我们建议孕妇在怀孕24周以后做口服葡萄糖耐量试验。首先,检查当天要保持8-10小时不吃东西,可以喝一点白开水。在这个基础上,空腹喝75克葡萄糖,检测空腹状态及服糖后一小时、两小时的血糖,如果三次中的任何一次检测结果超过了正常值,就可以诊断为妊娠期糖尿病。

好大夫在线:我们收集了好大夫在线网站上网友们关于妊娠期间血糖升高经常问的问题,请您给各位网友解答一下。

网友问题1:患了妊娠期糖尿病对孩子有没有影响,需不需要考虑终止妊娠?

杨慧霞教授:妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中后期,这时血糖增高主要导致胎儿在子宫里过度生长发育,尽早诊断、尽早进行饮食和运动管理,大概90%的妊娠期糖尿病孕妇的血糖可以控制住,对胎儿的影响也会减少。不存在能不能继续妊娠的问题,肯定是要继续妊娠的。

网友问题2:妊娠期糖尿病在饮食方面有哪些需要注意的?

杨慧霞教授:不管是妊娠期糖尿病还是孕前糖尿病,只要是孕期血糖升高,孕妇就要注意饮食的管理。饮食的管理要根据妊娠的不同阶段(早孕期、中孕期、晚孕期)、从事的职业和孕妇的胖瘦等因素来制订每天需要的热量,再由专业的营养师根据热量制订合理的食谱。

总的来说,糖尿病孕妇在孕早期需要的热量跟非孕期妇女是基本相同的。但进入孕中晚期,由于胎儿生长发育的需要,在原有热量的基础上每天要增加200千卡。全天总能量分配如下:碳水化合物要占到总热量的55%,蛋白质占20%左右,脂肪25%左右,这是比较合理的分配比例。

如果把热量的摄入按三餐来分,70%需要在早餐、中餐摄入,剩下的30%在两餐之间的加餐和睡前摄入,这就是所谓的少量多餐。同时要提高食物中膳食纤维的摄入,以及食物的多样化。

控制饮食的同时还需要适当的运动。这种情况下,如果餐后两小时血糖能够控制在6.7mmol/L以下,可以继续通过饮食和运动控制血糖。

网友问题3:什么情况下必须使用胰岛素控制血糖?

杨慧霞教授:如果妊娠期糖尿病的孕妇通过饮食、运动不能使血糖达标,就要开始胰岛素治疗了。对于怀孕前已经有糖尿病的孕妇,病情往往比较重,单纯饮食和运动不能使血糖达标,多数需要加用胰岛素。

很多孕妇担心孕期用胰岛素会影响到胎儿。事实上,很多控糖的口服药确实可能通过胎盘,对胎儿构成一定的影响。但胰岛素的分子量比较大,不能随便通过胎盘,也就进不到胎儿体内,所以对胎儿的影响相对比较小。这样看来,胰岛素把孕妇的血糖控制好了,反而对胎儿有利,可以将风险降到最低。

网友问题4:妊娠期糖尿病如何选择注射胰岛素的剂型和时间?

杨慧霞教授:这要根据孕妇血糖升高的特点。如果全天各个点的血糖都高,就需要睡前用中长效胰岛素,每餐前再加一些超短效或短效胰岛素,这种情况比较多见于孕前糖尿病。

对于妊娠期糖尿病的孕妇来说,因为血糖增高程度比较轻,一般只有饭后血糖会升高,所以餐前加一点超短效或者短效胰岛素就可以了。

不管是哪类孕妇,如果经过饮食和运动不能使血糖达标,就需要找专业的医生进行指导,可以找有经验的产科医生,也可以找内分泌科医生,但千万不要自己随便用药。

网友问题5:如何选择分娩时机,是否需要提前终止妊娠?

杨慧霞教授:这个例子里提到孕晚期胎儿缺氧,这种情况主要见于孕晚期血糖一直没有控制达标,导致胎儿在子宫内过度生长发育,耗氧量增加导致胎儿缺氧。

如果糖尿病诊断及时,经过饮食运动管理,血糖控制得比较好,胎儿没有出现过度发育,孕晚期胎儿没有缺氧的倾向,可以不用过提前终止妊娠,到预产期自然分娩就可以了。如果到40周还没有自然临产,必要时可以进行一点干预。

但如果妊娠期糖尿病比较严重,加用胰岛素还没有控制好血糖,胎儿有过度生长发育,甚至有缺氧的征象时,可以适当地提前分娩。

对于孕前糖尿病的孕妇,病情相对比较重,到孕晚期更应该密切监测胎儿的情况,比如出现胎动减少、胎心监护提示有异常或者超声提示羊水减少等情况,就要综合判定,适当地提前终止妊娠。如果孕前糖尿病的血糖控制不好或者合并其他并发症,可能也需要提早终止妊娠。

网友问题6:如何选择分娩方式?

杨慧霞教授:妊娠期糖尿病的孕妇在选择分娩方式上跟普通孕妇没有什么区别。多数孕妇血糖升高不是很明显,通过饮食已经把血糖控制达标,绝大多数应该选择自然分娩。除非血糖没有控制好,超声提示胎儿发育过大(一般体重在4000克以上),可以适当放宽剖腹产的指征,选择剖腹产。

网友问题7:妊娠期糖尿病的妈妈生完孩子后可以自己哺乳吗?

杨慧霞教授:不管哪种类型的糖尿病,我们都鼓励母乳喂养,哺乳期使用胰岛素是不影响母乳喂养的。很多研究证明,虽然母亲有糖尿病,坚持进行母乳喂养,可以减少后代发生糖尿病或者肥胖的风险。提醒各位糖妈妈,母乳是婴儿的最佳食品。

网友问题8:产后患糖尿病的几率会增高吗?

杨慧霞教授:这个例子里提到的“75%”这个数据应该是很多年前的数据,当时妊娠糖尿病包括了妊娠期糖尿病和孕前糖尿病,但现在看来,很多人不应该归到妊娠期糖尿病中,很有可能是怀孕前就有糖尿病,只是在怀孕阶段才查出来。

只有怀孕前明确没有糖尿病,怀孕早期血糖正常,孕中晚期血糖才升高,才被称为真正的妊娠期糖尿病。这类人产后6到12周做葡萄糖耐量试验,绝大多数的血糖可以恢复正常。但随着年龄的增加,妊娠期糖尿病的女性发生2型糖尿病的风险确实会增高,只是不会有这么高的比例。

在这里我提醒大家一下,患了妊娠期糖尿病的女性在产后最好定期查血糖,还要注意健康饮食、控制体重,通过调整生活方式降低以后患2型糖尿病的风险。

网友问题9:妊娠期糖尿病会导致流产吗?还可以再怀孕吗?

杨慧霞教授:妊娠期糖尿病是不会诱导流产的。但孕早期的高血糖可以导致流产,这种情况一般是孕前就存在糖尿病,但没有得到很好的控制。这样的女性下次怀孕前最好去医院检查一下有没有高血糖,血糖控制正常再怀孕。

好大夫在线:最后介绍一下杨教授的门诊时间,杨教授的特需门诊是周一上午和周四下午,专家门诊是周二全天。今天的专家访谈就到此结束了,感谢杨教授的光临。

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