part1 乳腺癌的生长与激素密切相关
雌、孕激素可促进乳腺癌生长
绝经前与绝经后 雌激素来源大不相同
乳腺的正常工作有赖于多种激素的协调作用,尤其是雌激素和孕激素。而这些激素必须与细胞内的特异性蛋白质相结合才能发挥作用,这些特异性的蛋白质叫做雌激素受体和孕激素受体。
当细胞发生癌变时,仍有可以正常发挥作用的雌、孕激素受体,癌细胞的生长也同样受雌、孕激素的调控,这类肿瘤称为激素依赖性肿瘤。目前,大约60%的乳腺癌都是激素依赖性肿瘤…[详细]
part2内分泌治疗如何阻挡乳腺癌

雌激素在激素依赖性乳腺癌的发生发展中,起着至关重要的作用。内分泌治疗是通过药物或内分泌腺体的切除,来阻断雌激素的产生,或者阻断雌激素与雌激素受体结合。失去了雌激素的帮助,癌细胞就会停止增殖。内分泌治疗,已经成为乳腺癌术后的重要辅助治疗手段。

乳腺癌患者能不能用内分泌治疗,首先要看癌细胞里有没有雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)。如果检查发现这两个激素受体中的任何一个是阳性,就说明患者对内分泌治疗敏感;如果雌激素受体、孕激素受体都是阳性,内分泌治疗的有效率可达60~80%。反之,当雌激素受体和孕激素受体为阴性时,内分泌治疗往往无效。

part3早期乳腺癌的内分泌治疗 预防术后复发转移

绝经前乳腺癌的内分泌治疗 用药得分轻重度

绝经后乳腺癌患者如何选择内分泌治疗?

绝经前后雌激素来源不同,因此,所选的内分泌治疗药物也不相同。对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,可选择抗雌激素类药物,如三苯氧胺进行治疗,该药物一般服用5~10年。 但如果判断患者的复发风险很高,除了要阻止雌激素与癌细胞结合,还要抑制卵巢的功能,减少雌激素的产生…[详细]

治疗绝经后激素受体阳性早期乳腺癌,需要阻止芳香化酶把雄激素转化成雌激素,芳香化酶抑制剂就是起到这个作用的。因此,绝经后的乳腺癌患者首选芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗,目前使用的主要是第三代芳香化酶抑制剂。研究显示,第三代芳香化酶抑制剂阿那曲唑能显著降低激素受体阳性乳腺癌术后1-3年和8-10年的两大复发高峰,并且当药物治疗停止之后,乳腺癌复发风险仍可持续下降。
此外,美国NCCN指南及ESMO指南均推荐,接受2~3年抗雌激素治疗的绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者,应换用芳香化酶抑制剂,直至完成5年的内分泌治疗。这种方式可以进一步降低乳腺癌的复发风险,包括同侧乳腺癌复发、对侧乳腺癌复发和远处转移风险。

part4晚期乳腺癌的内分泌治疗有效延长生存时间

早期乳腺癌可以治愈,降低复发是关键。那么,如果乳腺癌出现了复发转移,后续还能怎么治疗? 事实上,激素受体阳性的晚期乳腺癌患者,只要病情进展缓慢,即使存在内脏转移…[详细]

美国NCCN指南推荐,对于大多数接受抗雌激素类药物治疗的绝经前晚期乳腺癌患者,应该进行卵巢去势或切除,再配合内分泌治疗。而卵巢去势的具体方法与绝经前早期乳腺癌使用的方法相同。

绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌患者,使用芳香化酶抑制剂或抗雌激素类药物治疗仍然有效,但长期用药不可避免地会遇到耐药问题。此时,选择性雌激素受体下调剂让治疗多了一种选择…[详细]

part5乳腺癌内分泌治疗的不良反应有哪些

内分泌治疗中的抗雌激素类药物,对
乳腺癌可以起到抑制作用,但是却对子宫
内膜有刺激作用,可以刺激子宫内膜增
厚,远期有出现子宫内膜癌的倾向。
虽然后果严重,但导致子宫内膜
癌的风险却非常低…[详细]

潮热、多汗、阴道干燥、抑郁等更年
期症状是内分泌治疗常见的不良反应。这
些症状大多可以随用药时间的延长而逐
渐耐受;对于治疗期间出现较严重的
潮热和抑郁的患者,可以服用抗
抑郁药来治疗…[详细]

长期接受内分泌治疗,尤其是芳香化酶
抑制剂治疗的乳腺癌患者,会增加骨质疏
松的风险,相应地可能导致骨折的风险
增加。
对于这些患者,应常规摄入钙剂
和维生素D…[详细]

关节疼痛、肌肉疼痛与雌激素水平下降
有关。绝经后的乳腺癌患者,长期使用芳
香化酶抑制剂容易出现关节痛。值得注
意的是,对于肥胖的患者,减轻体重
及控制体重继续增长,是减轻和
避免关节痛加重的有效防治
措施…[详细]

part6经典问答
问题一
什么时候进行内分泌治疗最合适?
符合使用内分泌治疗条件的患者,做完手术并且化疗结束后就可开始使用,一方面可以提高乳腺癌病人的生存期,另一方面可以增加化疗效果。不同的内分泌治疗方案,持续时间不同。常用的三苯氧胺治疗,持续时间是5-10年;促黄体生成素释放激素类药物持续使用时间是3-5年;芳香化酶抑制剂持续使用时间是5年。
问题二
乳腺癌患者接受内分泌治疗期间应该注意什么?
为了让内分泌治疗尽可能地发挥最大疗效,治疗期间需要注意以下三点:第一,药物不应随便更换,必须要根据医生的指导,选择合适的药物,使用合理的剂量进行治疗。第二,一旦开始治疗,应坚持到底,不能半途而废,否则可能会丧失最好的治疗时机,影响疗效。第三,定期复查,评价治疗的效果非常重要…[详细]
问题三
内分泌治疗结束后,患者能正常怀孕吗?
晚期乳腺癌患者因为生存风险非常大,所以不建议再生育。对于早期乳腺癌患者,临床上分为40岁以前和40岁以后两部分。40岁以上的乳腺癌患者通过内分泌治疗后,卵巢功能抑制得非常明显,真正能够恢复卵巢功能的人比较少…[详细]

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