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雷玉涛 副主任医师

北京大学第三医院普通外科

副主任医师,医学硕士。1995年开始在北医三院普外科工作,主要研究方向:1. 乳腺疾病的诊断与治疗,乳腺良性肿瘤微创手术;2. 乳腺癌的早期诊断;3. 乳腺癌手术、化疗、内分泌等综合治疗。

  • 01

    乳腺增生都是病吗?

  • 02

    乳腺增生、乳腺肿瘤(结节)是否会癌变?

  • 03

    摸一摸就诊断“乳腺增生”科学吗?

  • 04

    乳腺增生、乳腺肿瘤(结节)啥时候应该手术?

  • 05

    乳腺增生、乳腺肿瘤(结节)治疗后也要自检

1乳腺增生都是病吗?

现今社会信息发达,各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件,使乳腺健康的理念深入人心,“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此,医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者,其中询问“乳腺增生”、“乳房肿瘤”和“乳房结节”的最多。那么今天就和大家详细讲解一下,面对这些乳腺疾病我们应该如何应对。

● 到底什么是乳腺增生?是不是只要有乳腺增生就是不正常的?

其实乳腺每个月都在经历增生和复原的过程,这是怎么回事呢?咱们从头说起,先来了解一下乳房的基本构造。乳房就像是装满了葡萄串的口袋,每一串葡萄由枝干连接,延伸到袋口,捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果,成串的葡萄叫乳腺叶,把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管,所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。

我们知道乳房是宝宝的粮仓,什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳,都要听从体内激素的调节。排卵前,人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模,于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张,负责运输的乳(血)管也都开放了。胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛,并可以触摸到一个个结节,这就是胀大的腺叶,此时就是正常的生理性乳腺增生,不能算病。如果宝宝没有来,粮仓也不需要那么大了,于是扩张的乳(血)管收缩关闭,乳房变软,缩小恢复成原来的大小。

但如果在增生和复原过程中,有个别调皮的乳腺小叶复原得不好,维持了增生的状态,就造成的乳腺组织结构紊乱,出现持续存在的结节与疼痛。此时,就会被诊断为“乳腺增生症”。

● 生理性的乳腺增生和病理性乳腺增生,在症状上有啥区别?

乳腺增生有很多类型,有的完全是生理性的,不需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症。有的则是病理性的,如囊性增生类型,存在癌变的可能,需积极治疗。下面简单介绍一下乳腺增生的分类:

1.乳痛症:又称单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见,其原因是由于性激素分泌旺盛且波动较大引起的,随月经出现周期性的乳房胀痛,月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主,但有时可连同腋窝下也一起疼。

这类增生属于正常的生理现象,患者只要调整情绪,心情开朗,生活规律,一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正,各种症状都可以自行消失。

2.乳腺腺病:是乳腺增生的进一步发展,乳腺组织的形态、结构有了病理性的变化,多发于30~45岁。表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大,容易引起重视。但往往治愈比较困难,久治不愈会造成精神压抑,导致症状加重。严重导致内分泌紊乱,如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。

3.囊性增生病:乳房内出现的肿块多为成片地增厚,且呈椭圆形的囊状肿块居多。症状同样是月经前乳腺胀痛加重,经前期肿块变大、变硬,经后缩小、变软。但乳腺囊性增生可能发生癌变,所以要特别提高警惕,定期随诊。

● 什么是乳腺结节?乳腺结节和乳腺肿瘤的区别是什么?

乳腺结节只是大家对乳腺肿瘤的俗称,乳腺肿瘤多为良性,乳腺癌是女性常见的乳腺恶性肿瘤。

● 常见的良性乳腺肿瘤(结节)有哪几种类型?

良性乳腺肿瘤(结节)主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤等等,最常见的还是乳腺纤维腺瘤。

2乳腺增生、乳腺肿瘤(结节)是否会癌变?

● 乳腺增生是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?

育龄妇女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生,但是大部分属于单纯性的乳腺增生,这种情况一般不会癌变。

但要警惕刚才说到的囊性乳腺增生,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。可以说,乳腺增生的患者年龄越大、病史越长、肿块越大、肿块与月经关系不明显的,越容易发生恶变。乳腺囊性增生合并非典型增生,大概3%~4%的比例会发生癌变,所以建议尽早治疗,不可拖延大意。

● 良性乳腺肿瘤(结节)是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?

青年女性最容易出现的乳腺肿瘤是乳腺纤维瘤。这种肿瘤是良性的,呈卵圆形,常常有樱桃或者胡桃大小,它们一般表面平滑、坚硬,与皮肤及周围组织没有粘连。仔细感觉,会发现肿瘤在乳腺内可以被推动,但是放手就回归原位。

另外,40~50岁的中年女性还可能会出现一种乳头状瘤,这种肿瘤可单发也可多发。乳头状瘤一般很小,容易出血。这类病人一般没有明显的疼痛,主要症状是乳头溢液和出血,有时可在乳头部摸到小的长圆形的肿物,质地比较软,且与皮肤不粘连,可推动。值得一提的是,乳头状瘤可有6%~8%的癌变率。

虽然良性肿瘤恶变的可能性相对较低,但是随着生活节奏的加快、压力的增大,以及饮食、自然环境的改变,恶变的可能性是每个人都不应该忽视的。因此,女性应在恰当时机尽早切除肿瘤。

● 乳腺癌、乳腺增生、良性肿瘤(结节)的区别是什么?

乳腺增生:以乳房周期性疼痛为主要症状。起初为全乳房弥漫性的胀痛,在乳房外上侧及中上部触痛回比较明显,每月月经前疼痛加剧,月经结束后疼痛减退或消失。严重的患者经前经后均呈持续性疼痛。乳房肿块的大小液可随月经而发生周期性的变化,月经前硬一些,月经后变软一些,年龄以中青年为多。

乳腺纤维瘤:肿块多为圆形或卵圆形,表面光滑,边界清楚,可以推动,质地有韧性。一般无乳房胀痛,或仅有轻度乳房不适。乳房肿块的大小不随月经周期而发生变化,肿块与情绪变化也没有关系。好发年龄在30岁以下,以20~25岁最多见。

乳腺癌:肿块可以是圆形、卵圆形或不规则形,质地一般比较硬,较难推动,容易和皮肤及周围组织发生粘连。肿块处可能会有皮肤破溃,乳头溢液等表现。肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大。好发于中老年女性,以45~55岁多见。

3摸一摸就诊断“乳腺增生”科学吗?

● 为什么体检时很多医生用手摸一摸就能诊断“乳腺增生”?科学吗?

“乳腺增生”本身是一个病理学的术语。是显微镜下观察细胞的变化,然后得出的一种病理诊断名称。所以,医生用手摸一下乳房,超声医生看一下图像,放射科医生拍一张片子就得出“乳腺增生”的结论都是不科学的。

世界卫生组织推荐使用的“良性乳腺结构不良”这个名称,可能对患者而言更易理解,且不易引起不必要的恐慌。建议超声、钼靶报告不要盲目诊断乳腺增生,而应推广使用乳腺影像分类诊断系统,后面我们会详细讲解。

● 那么检查乳腺疾病?最终如何确诊?

超声检查:这是一种初步筛检乳房肿瘤(结节)的检查手段,当怀疑乳腺有肿块时,彩超检查是必须做的。超声检查能用来判断肿块性质和位置,但它对直径较小的肿块识别能力较差,如果单做这项检查的话,可能会错过较小的肿块。

钼靶:将乳房夹在钼靶机的托板上,拍下乳房内的清晰图像,可检查出一些用手摸不出来的细小肿瘤。女性在40岁以后,每年都该做钼靶检查,可以将乳腺癌患者的死亡率降低30%~40%。钼靶的缺点是,检查时要将整个乳房压扁透视,如果患者乳腺腺体丰富,腺体会与病变会重叠在一起,分不出来是腺体还是病变。此时可以考虑进行MRI检查。

活检:1、超声、钼靶发现肿块,性质不明确,就需要通过活检明确是良性还是恶性;2、高度怀疑是乳腺癌,准备做新辅助化疗的治疗前,需要取活检送病理检查,证实是乳腺癌,同时做乳腺癌的生物学指标检查。活检证实为乳腺癌的患者,如果乳腺组织致密,以致无法评估疾病范围时,可以考虑进行MRI检查,以便发现乳腺内是否有其他部位的病变。

乳腺的核磁共振检查(MRI):对于活检已经证实为为乳腺癌,但由于乳房组织比较致密,钼靶没有办法看清楚,那么此时可以进行MRI检查,以便发现乳腺原发病灶。

● 乳腺检查报告上的“BI-RADS”是什么意思?

BI-RADS是一种非常简便有效的筛查乳腺癌的手段,每个钼靶报告都会有一个BI-RADS分级,用以表示乳腺包块恶性的可能性有多大。0~3级不需要太担心,恶心可能性很小;4级以上需要立刻找乳腺外科医生就诊。

BI-RADS 0 级 :可以说是一次无效检查,需要结合其他检查  

BI-RADS 1 级 :阴性,表示乳腺正常

BI-RADS 2 级 :良性,可能存在某些病变,但基本可以判断是良性的

BI-RADS 3 级 :恶性可能性比较小,但仍需短期随访,3~6个月复查一次

BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检      

l 4A: 低度可疑,建议活检或短期严密观察,2~3个月后再复查一次        

l 4B: 中度可疑,建议活检确诊           

l 4C: 高度可疑,基本可以断定是恶性的,必须活检

BI-RADS 5 级: 高度恶性,可以开始进行治疗准备

BI-RADS 6 级: 乳腺癌患者在治疗随访过程中的影像报告上可见

4乳腺增生、乳腺肿瘤(结节)啥时候应该手术?

● 乳腺增生什么情况可以吃药,吃什么药?

一般来讲,当乳腺增生病症状较轻,仅有轻度经前乳房胀痛,其病情不影响工作与生活时,不必服用任何药物,仅对其进行临床观察即可。若无明显变化,可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时,则应分情况予以不同的治疗,比如中药调理对缓解疼痛还是有一定效果的。但目前并没有根治乳腺增生的药物。

● 什么情况需要手术治疗?

1、年龄 >35 岁,母亲家族中有乳腺癌病史,且乳房肿块经各种治疗未见明显缩小。

2、原有的增生性乳房肿块,在短时间内迅速增大。

3、原有的乳腺增生症在观察、治疗过程中,症状有所加重,影像学检查及活检结果与上次检查相比,病变有进展,提示有恶变可能。

4、绝经后的女性正常情况下乳腺会慢慢萎缩,但如果乳腺不但没有萎缩反而出现新的“乳腺增生”症状,如乳房疼痛、腺体增厚等情况,就要引起注意。

5、乳腺增生患者经活检证实乳腺上皮细胞增生活跃,这就属于不稳定因素,应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。必要时,可进行术中冰冻切片病理检查。

● 良性乳腺肿瘤(结节)是否需要手术?

良性乳腺肿瘤(结节)需要做手术的情况也是比较多的,总体归纳出以下几点:

1、无论大小、单发或多发,只要超声提示有边界不清、不规则,肿块内血流丰富;或钼靶提示有肿块边缘毛刺样表现或沙砾样钙化。都要考虑手术治疗。

2、长期单发或多发肿块(结节),经保守治疗后,影像检查发现肿块无变化或未缩小,甚至治疗中出现增大、增多的。

3、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后出现新的肿块(结节);

4、以前一侧乳房曾患乳腺癌,手术治疗过,现在乳腺内又出现结节;

5、有过乳腺良性增生或纤维瘤,切除后再次出现结节或肿块;

6、结节或肿块经过穿刺检查后发现有不典型增生,提示有恶性的可能;

7、怀孕前发现乳房有较明显的肿块(结节),最好手术治疗后再怀孕。如果在孕期发现肿块(结节),且是单发、有恶性可能的,那么可以考虑手术治疗。

8、影像检查发现乳腺囊肿内有实性成分(囊肿内正常是液体成分,如果出现实性成分就是说可能囊肿里长了其他肿瘤),也建议手术切除。

9、乳头出血,一种情况是导管内有肿瘤,而且发生了破损引起的。另外一种情况是恶性肿瘤侵袭到导管,也会引起乳头出血。

10、检查发现有乳晕下小肿块(结节),建议手术切除。

● 很多女性害怕疤痕,乳腺肿瘤手术哪些微创的治疗方法吗?

目前很多年轻患者比较在意手术疤痕的问题。现在有两种比较微创的手术方式:一种是麦默通旋切手术,优点是在超声引导下进行手术,定位准确,且能找到比较小的肿块。其次是刀口很小,只有5mm,且可以选在比较隐蔽的位置做切口。缺点是需要医生有熟练的技术和技巧。

(麦默通旋切手术)

第二种是腔镜手术。对于比较大的肿块(3厘米以上),麦默通旋切手术很难切除,可以借助单孔腔镜技术,从腋窝下进入乳房。由于腋窝皮肤的伸展性比较大,所以复原性比较好。手术切口一般选择在腋窝天生的褶皱里,大概为62.5px,这样乳房表面不会留下切口,腋窝下的切口愈合后也不容易看出来。

(乳腺腔镜手术)

5乳腺增生、乳腺肿瘤(结节)治疗后也要自检

● 乳腺疾病治疗后会不会复发?治疗后是否需要定期复查?复查频率大概是多久?

任何年龄段都有患乳腺疾病的风险,也存在治疗后复发的可能,所以基本的例行体检必须每年查一次。检查后可以根据BI-RADS分型来制定复查的时间,BI-RADS 2级,每年复查1次,BI-RADS 3级,每半年复查1次,BI-RADS 4A 级以上,需要严密观察,每3个月复查1次。

● 在家如何自检?自检的频率和自检时间是否有要求?

自检的时间一般选择在月经结束后一周左右,此时乳房已经基本复原。检查可以在洗澡时进行,此时皮肤比较光滑,容易摸到乳房里的病变。

第一步:面对镜子,双手叉腰,观察乳房外形,轮廓有没有异样。有没有皮肤的改变,如像橘子皮一样的橘皮样改变,有没有肿块凸起等。

第二步:举起双臂,观察双侧乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有没有异样。

第三步:举起右手臂贴近右耳,腋窝伸展开来。左手触摸右侧乳房的上方、下方、内侧、外侧,检查有无肿块。检查完右侧,以同样的方式检查左侧。

第四步:仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂,左手触摸右侧腋下,乳房上方、下方、内侧、外侧,检查有无肿块。检查完右侧,以同样的方式检查左侧。

●  发现什么情况要及时就医?

疼痛:如果疼痛和月经周期有关,那么不用担心,调整心情即可。如果疼痛不随月经改变,且持续,那么就需要到医院做进一步的检查了。

乳腺有肿块:自检发现乳房内有肿块,那么必须到医院进行检查。

两侧乳房不对称:如果两侧乳房明显不一样,那么也需要到医院进行检查。

乳头溢液:如果溢出的液体是透明清亮的或是乳汁样的,那么一般和肿瘤无关。但如果出现血性的溢液,就要提高警惕,及时到医院就诊。如果是黄色清亮的溢液,虽然不一定和肿瘤有关,但也需要到医院进一步检查确认。

乳头出现凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱皮、瘙痒等现象时,需要及时到医院就诊。

乳房皮肤出现凹陷、水肿、破溃等情况,需要及时到医院就诊。

腋窝淋巴结肿大:自检一般很难发现腋窝淋巴结肿大,很多女性将副乳误认为是淋巴结肿大。腋窝淋巴结肿大常在做彩超时发现,需要医生进一步检查确认是否与肿瘤有关。

雷玉涛大夫门诊时间

普通门诊: 周一周二下午,外科一诊区;

特需门诊: 周三下午,门诊八层。

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