微血管减压术可根治三叉神经痛

“治疗三叉神经痛最主要的手术方法是微血管减压术。这是一种全麻手术,做的时候先在耳朵后面打一个洞,通过显微镜在颅内操作,用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开,使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛,而且立竿见影。”

本期访谈嘉宾:胡永生 北京宣武医院功能神经外科副主任 主任医师 医学博士

三叉神经痛发生在面部 中老年多见

访谈全文

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好大夫在线:“三叉神经痛”这个词很多人都听过,那么三叉神经痛究竟是一种什么病,请您给简单给大家介绍一下。

胡永生教授:三叉神经痛是中老年常见的一种病,主要是表现为三叉神经分布区域的疼痛。三叉神经分布在面部,分为左右两侧,每侧分为三支(所以叫“三叉”神经)。这三支几乎遍布整个面部,主要负责面部的感觉。

三叉神经痛疼起来非常剧烈,曾被称作“天下第一痛”。疼痛一旦发作,病人不能做洗脸、刷牙、说话、吃饭等简单动作,非常影响正常生活。而且一些小动作就能诱发疼痛发作,给病人带来很大痛苦。

好大夫在线:三叉神经痛的疼痛有什么特点?

胡永生教授:发作时间方面,三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼,不会一整天或者几天连着疼,一般疼一会儿就好了。

疼痛性质方面,类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向,一发作就传到面部或者耳朵,感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样,又叫“刀割样痛”。

疼痛位置方面,只在三叉神经分布的区域疼痛,才是三叉神经痛。其他部位的疼痛,不属于三叉神经痛。

诱发因素方面,三叉神经痛有些常见的诱发因素,比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方,一碰就疼,常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”,也就是可以触发疼痛的地方。

药物治疗方面,三叉神经痛对卡马西平特别敏感。这类病人用其他止疼药往往不管用,只有用卡马西平这类药管用。这也是区别三叉神经痛和其他引起面部疼痛疾病的一个方法。

好大夫在线:导致三叉神经痛的主要病因是什么?

胡永生教授:它的病因有很多种,但临床最常见的是血管压迫,即旁边的血管压迫了三叉神经根。除此之外,有些其他原因,比如颅内粘连、炎症等,也会引起三叉神经痛。

好大夫在线:什么原因会导致血管压迫三叉神经?

胡永生教授:正常情况下,三叉神经根周围就有血管,且二者距离很近。到了中老年后,血管开始越来越硬,加上大脑慢慢萎缩,导致血管和神经的关系越来越紧密,就更容易形成压迫。这也是三叉神经痛在中老年高发的原因。

好大夫在线:除了中老年人,还有其他高发人群吗?

胡永生教授:除了年龄因素,基础疾病对发病也有影响。患某些疾病的人更容易得三叉神经痛,比如高血脂、高血压等。原理就是这些疾病可以在年龄的基础上,进一步导致脑血管硬化,从而增加了患三叉神经痛的几率。

好大夫在线:三叉神经痛是首选药物治疗吗?都有哪些药?

胡永生教授:是的,所有疼痛都是首选药物治疗。药物治疗比较方便,又确实有效。尤其是三叉神经痛,它的特效药就是卡马西平。特别在疾病早期,一吃上卡马西平,马上就不疼了。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越弱。到疾病后期往往需要加大药量才管用,甚至可能用到最大量都不管用了。

除了卡马西平,还有些同类药可以治疗三叉神经痛,比如奥卡西平。有些治疗癫痫的要也对三叉神经痛有效,比如妥泰和苯妥英钠。另外,有一种中药叫“野木瓜片”,对三叉神经痛也有作用。

好大夫在线:这些药物有哪些副作用?

胡永生教授:首先,大多数会出现头晕;其次,个别病人的白细胞会降低,且大量用药会影响肝肾功能。也就是说,药物治疗作为三叉神经痛的的首选治疗,在疾病早期是可以的,但长期服用会对身体有影响。

好大夫在线:如果药物损害肝肾功,可以长期、甚至终身服药吗?

胡永生教授:如果病人只接受药物治疗,那恐怕得终生吃药,否则会反复发作,只有吃药才能控制疼痛。而且药物不是一吃上就会起效,需要一定时间才能起效。但如果选择其它方法,就可以不用吃药了。

好大夫在线:如果服药的话,是按疗程每天都要服药,还是疼的时候才服药?

胡永生教授:一般主张按时规律服药,因为病人不知道疼痛什么时候会发作,开始疼才吃药是来不及止疼的。但有些病人长期反复发作,自己会总结出一些规律,比如天气变化、吃了刺激性食物(辛辣食物)或劳累时,疼痛就会发作。对于这类病人,自己可以在诱发因素发生前就先吃一段时间的药,比如天气预报说第二天会降温,在降温前先把药吃上,这样可以避免疼痛发作,又避免长期吃药。

好大夫在线:服药期间,在饮食等方面有哪些注意事项?

胡永生教授:饮食上要避免吃刺激性的食物,比如辛辣或者容易上火的东西。其次,要注意休息,因为劳累也是诱发因素。第三,气候交替或者天气变化是疾病的诱发因素,除了夏天,其他三个季节都容易发作,这时候最好用药,尽量避免三叉神经痛发作。

好大夫在线:药物的选择有什么讲究,哪种病人首选哪种药物?

胡永生教授:根据不同病人的情况,医生会有不同的选择。如果普通的病人,没有特殊的疾病或者情况,可以首选卡马西平。但有些特殊情况的病人,比如肝功不好或白细胞本来就偏低,最好用些保肝或者升高白细胞的药,止疼药的选择也要更加慎重。

好大夫在线:这是不是意味着,病人在服药期间要定期复查肝肾功能等?

胡永生教授:是的,如果连续服药两星期以上,最好查一下血常规和肝肾功能。结果正常可以继续服药,如果有异常要找医生调整治疗方案。

好大夫在线:药物治疗的优势和劣势是什么?能否治愈三叉神经痛?

胡永生教授:药物治疗最大的好处就是服用方便,但最大的问题就是不能治愈三叉神经痛。它只能在疾病早期控制疼痛,随着用药时间越来越长,一般在一两年左右药效也会越来越差。而且随着用药量越来越大,副作用也越来越多。也就是说,虽然药物治疗是三叉神经痛的首选治疗,但如果反复发作,就要考虑换治疗方法了。

好大夫在线:如果药效降低或者失效,需要换药吗?还是选择其他的治疗方法?

胡永生教授:换药也是可以的,但药物的作用机理差不多,换药会有再次失效的可能。所以可以选择其他治疗方法,比如神经阻滞、伽马刀或者手术治疗。

好大夫在线:什么是神经阻滞治疗,它的原理是什么?

胡永生教授:神经阻滞治疗,就是用某些方法破坏三叉神经,使病人感觉不到疼痛。主要方法包括注入无水酒精、甘油、射频、冷冻等,最常用的是射频的方法。

射频是一种有创的治疗方法,通过专门的射频针(大概10厘米长)穿刺到三叉神经半月节,将其加热、破坏。因为在面部操作,需要病人配合,所以采取局部麻醉。操作的时候,需要专门的影像学仪器配合和引导,以确保进针的路线是正确的。

好大夫在线:射频可能引起哪些并发症或者后遗症?

胡永生教授:因为射频的原理用高温破坏三叉神经,而三叉神经同时控制痛觉和触觉,所以它最大的缺点就是可能会影响面部的感觉。实际上,射频可以通过控制温度,只破坏痛觉,不破坏触觉,但神经阻滞的其他方法不能做到。

有些病人治疗后会感到患侧麻木,这就说明三叉神经的感觉受到了影响。但这种感觉减退不是不可逆的,大部分病人两三个月就可以恢复正常。

好大夫在线:神经阻滞治疗可以根治三叉神经痛吗?

胡永生教授:根据不同的病因,结果是不一样的。如果是因为血管压在神经上,通过神经阻滞是无法根治的,只能短期缓解症状。好的话五到十年不疼,大部分人只能两三年不疼。如果复发了,可以再做。相比药物治疗,这种治疗方法稍好一些,因为一次治疗缓解疼痛的时间比较长。而且整个费用也不是很高,大概几千块钱,医保也能报销。

好大夫在线:伽马刀治疗三叉神经痛的原理是什么?

胡永生教授:所谓伽马刀,其实就是指伽马射线,它是放射线的一种,也就是一种放射治疗。它的原理是将伽马射线集中在三叉神经处,通过射线破坏三叉神经根。

好大夫在线:这种治疗是无创的吗?

胡永生教授:不是的。做伽马刀的时候,病人需要戴上一顶像帽子一样的头架。为了固定头架,需要在病人的颅骨上拧几个颅钉,通过颅钉将头架固定在病人的头部。拧颅钉的过程是需要局部麻醉的,除此之外,就没有别的创伤了。

好大夫在线:伽马刀的优势和劣势是什么?可以根治三叉神经痛吗?

胡永生教授:它的优势是适合各种年龄段的病人,八九十岁或身体条件差的人都可以做。而且它的创伤很小,病人不会觉得很痛苦。

缺点同样是不能根治。对于血管压迫神经引起三叉神经痛以外的病人,治疗效果还是很好的。但大部分病人不能去根,症状缓解一段时间后(几个月到几年不等),还会再复发。

相对于射频,它的另一个缺点是不能马上起效。射频是做完马上就见效,但伽马刀大概要做完三个月到半年才会起效。

好大夫在线:手术也可以治疗三叉神经痛,主要采取的术式是哪种?

胡永生教授:最主要的手术方法是微血管减压术。这是一种全麻手术,做的时候先在耳朵后面(患侧)打一个大概一块钱硬币大的洞,通过显微镜在颅内操作,用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开,使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛,而且立竿见影。

好大夫在线:微血管减压术的适应证和禁忌证分别是什么?

胡永生教授:除了肿瘤、外伤等继发因素,一般的原发性三叉神经痛都可以做这种手术。根据手术的原理,只要疼痛的原因是血管压迫三叉神经,就可以通过微血管减压术治疗。

但有些病人身体条件比较差,基础疾病比较多,不能耐受全麻手术,或者年龄偏高(80岁以上),就不能做这种手术。

好大夫在线:手术可能的并发症和风险有哪些?

胡永生教授:最常见风险的是出血,其次就是水肿,还有可能影响到颅内其他神经功能,造成轻度面瘫或听力损伤。但总的来说,发生并发症的几率非常小,不超过1%。

好大夫在线:微血管减压术是所有医院都可以做,还是特定的医院才可以做?

胡永生教授:从手术本身来说,所有有经验的神经外科医生都可以做,而且手术的难度并不大。但是,治疗效果和手术安全并不单纯涉及到手术本身,还要考虑术前、术后管理的问题。

首先手术需要手术显微镜等精密的仪器,这种仪器比较昂贵,不是每家医院都有的。其次,手术的医生必须对解剖结构和显微镜下操作都非常的熟悉。另外,对术前检查、手术室的设备、麻醉科的设备、术后护理观察来说都有很高的要求。任何一个环节出现问题,都可能导致手术失败。

好大夫在线:手术的成功率大概是多少?

胡永生教授:我们做过几千例微血管减压术,从我们的经验来看,大约90%的病人可以通过手术根治三叉神经痛,这和国外的数据是基本吻合的。剩下大约10%的病人,术后可能症状缓解了一段时间后,又复发了;也可能根本就没有明显效果。

在国外,通过微血管减压术根治三叉神经痛的比例最差也有百分之七八十,可见这种手术对根治三叉神经痛还是比较有效的。

好大夫在线:什么原因会导致三叉神经痛复发?

胡永生教授:复发主要的原因是术后粘连。也就是说,手术本来是为了解除血管对神经的压迫,但因为术后颅内部分结构会发生粘连,可能使血管再次靠近并刺激到神经,导致疼痛复发。

另外,有些客观因素也会影响手术的结果。每个人体的结构都不是完全一样的,血管和神经更是如此。通过手术,我们希望使血管离神经远一些,但有些病人颅内空间特别小,或是有其他异常结构,就会影响手术的结果,从而导致疗效不满意或术后复发。

好大夫在线:手术治疗三叉神经痛的优势和劣势是什么?

胡永生教授:手术治疗最大的优势是可以根治三叉神经痛,有效率在90%以上。其次,术后不像射频一样,患侧感觉麻木,因为它没有破坏三叉神经。第三,术后疼痛马上消失,可以达到立竿见影的效果。

它的缺点就是有出现术后并发症的风险,另外住院时间和费用相对较多。从术前检查到术后拆线出院,要十天到半个月,费用大概在三万左右。

好大夫在线:最后请您给三叉神经痛的病人一些建议,平时需要注意哪些来避免三叉神经痛的发作?

胡永生教授:三叉神经痛非常影响人的生活质量,所以预防、避免疼痛发作非常重要。在这里我给大家的建议是,平时生活中要注意减少压力和休息,还要避免吃辛辣刺激的食物,有高血压的病人要控制好血压。

最重要的一点是,要尽早考虑有效的治疗方法。疾病早期,可以先用药物治疗;一旦药效下降,可以考虑尝试做射频;如果还是不行,就要尽早考虑手术治疗,在身体条件比较好的时候做手术,风险也会小一些,术后恢复得会快一些。

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    患者自述:咨询一下关于手术治疗三叉神经痛的开刀位置、术后出现的症状、症状消除的时间及术后痊愈时间。


    胡永生医生建议:三叉神经痛的病因绝大多数情况是由于血管压迫三叉神经根所致,只有手术治疗才有可能根治。手术需要在耳后切口,然后进入颅内操作。需要住院2周时间。 若需要,通过本网站,既可以免费预约我的专家门诊和特需门诊转诊,也可以预约电话咨询...查看详细

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