No.433

三叉神经痛这样治疗
效果好、并发症少!

1 治疗三叉神经痛 微血管减压术管用吗?

原发性三叉神经痛 微血管减压术可以根治

三叉神经痛主要分为两大类,一类是原发性三叉神经痛,主要是由于颅内的血管压迫了三叉神经导致的剧烈疼痛;另一类是继发性三叉神经痛,是因为外伤、脑肿瘤等引起的。

针对原发性的三叉神经痛,解除颅内血管对三叉神经的压迫就能根治了,临床上常用的手术方法是微血管减压术。

病变、肿瘤等压迫引起的三叉神经痛,微血管减压术不管用

可能引起继发性三叉神经痛的疾病,比较常见的有胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等,当这些脑肿瘤的生长位置比较靠近三叉神经时,就会压迫神经产生疼痛。只有切除肿瘤才能解决对神经的压迫,进而缓解三叉神经痛的症状。

而微血管减压术主要是解决血管压迫三叉神经的问题,无法解除肿瘤对三叉神经的压迫。

微血管减压手术后,就完全不会痛了吗?

对于原发性三叉神经痛,做了微血管减压术,95%左右的患者都能根治,也就是完全不会痛了。这是有效率非常高的手术方式。

当然,还有5%左右的患者手术后,症状依旧或者只是症状减轻,而没有达到完全好转的状态,这是有原因的。

对于多数原发性三叉神经痛患者,病情相对简单,往往是颅内的一根叫做小脑上动脉的血管或其分支,离三叉神经特别近。当这条血管硬化或者迂曲变形,偏离原有轨道,就会与周围的神经来个“亲密接触”,此时离它本来就很近的三叉神经就会遭殃。由于动脉本身会随着心跳搏动,所以会频繁刺激三叉神经,三叉神经是面部非常重要的感觉神经,这条感觉神经受到刺激,患者就会感觉脸上刺痛难耐。对于这种比较简单的三叉神经痛,微血管减压术能很好地将三叉神经和“肇事血管”分开,达到根治的目的。

但是,大脑里有很多血管和神经,有些患者的“肇事血管”不仅是这条小脑上动脉,还会有小脑前下动脉等其他血管,甚至静脉,双面夹击,将三叉神经压迫在中间。对于这种比较复杂的三叉神经痛,如果手术时没有注意到多条血管压迫的情况,术后效果往往不会特别理想。

微血管减压手术具体是怎么做的?

微血管减压术是一种微创手术,一般在耳朵后面的皮肤上开一个3~4cm的切口,让颅骨露出来,然后在骨头上钻一个直径2mm左右的小孔,再通过显微镜或神经内镜等设备,找出压迫三叉神经的“肇事血管”,然后用一种特殊的垫片,将血管和神经隔开,这样血管跳动时就碰不到三叉神经了。

三叉神经一般位置比较深,从耳后的切口进去,往往最先看见的是面神经,然后再往里深入才是三叉神经。如果只是单一的血管压迫神经,还比较好找;如果是多条血管压迫,甚至有些藏得很深的血管,对手术设备和医生的要求就会更高。

如果用显微镜做手术,只是光源由外到内照射入脑内,不能多个角度探查血管,视角有限,往往很难找到全部的“肇事血管”,手术就可能不彻底。而神经内镜相当于伸进颅内一面可以360度转动的镜子,可以探查各个角度,那些非常隐匿的“肇事血管”也能被发现,从而保证手术效果。因此,如果患者术前检查过程中,血管压迫情况比较复杂,现在越来越多地使用神经内镜来操作。

微血管减压手术的治疗效果与哪些因素有关?

影响手术效果的因素,一个是与前面所说的“肇事血管”的数量有关,另一个与血管压迫神经的方式有关。三叉神经的周围,血管非常多,如果是小动脉压迫了三叉神经,因为这条血管比较微小纤细,一般用垫片把它与神经隔开就好了。但如果是一些非常粗大的主干血管压迫到三叉神经,而且像树根一样弯曲、盘桓在神经周围,这种情况叫做椎基底动脉冗长症。这种粗大血管压迫三叉神经的力量会非常大,就算是用多个垫片,也很难将二者分开。

打个比方,简单的三叉神经痛就像是一条小蛇趴在树干上,用木棍就能“挑”开;而基底动脉冗长症就像是一条大蟒蛇缠绕在树干上,往往很难一下子“挑”开。这个时候,就要用手术器械把血管从神经上一点一点剥离开,而且每个部位都要剥离得非常彻底,不能有接触,然后在每个剥离的部位都垫上海绵垫片,防止血管重新搭到神经上。尽管如此,手术后粗大血管搏动的力量还是很强,振动容易导致垫片移位,一旦移位,治疗效果就不好了。

垫片容易移位吗?移位会影响手术效果吗?

手术中用的垫片其实和日常生活中的太空棉形状差不多,非常蓬松、柔软。但是放到脑袋里之后,垫片遇水就会变得比较致密,粘附性较强,会牢牢地粘附在神经和血管之间,起到隔离作用,一般不会移位。但是,由于脑袋里有脑脊液一直在循环流动,三叉神经和血管都“泡”在脑脊液里,脑脊液的流动,再加上血管的搏动,这些力量都会冲击垫片,使之发生微小移位,或者,肇事动脉发生微小移位,导致术后效果不太理想。

有的患者会担心,垫片移位跑到其他位置了,会不会压迫或者影响其他脑组织?这种担心其实没有必要,因为垫片非常轻、非常小,就算是跑到其他位置了,也不会压迫到其他神经或者血管。

如果剧烈运动、跑跳,会不会让脑袋里的垫片移位?

一般引起垫片移位的原因主要是脑脊液的波动和周围血管的搏动,正常的散步、慢跑影响不大。日常生活中,低头、弯腰过猛、剧烈咳嗽等会导致脑脊液的波动幅度变大,情绪的剧烈变化等会让动脉血管搏动得更厉害,这都容易使垫片移位。我曾遇到过一个病人,术后效果很好,但是有一次猛地弯腰、加上剧烈咳嗽,疼痛突然就复发了,这就与垫片移位有关。

如果垫片移位了,并不是立马就要再次手术,而是先观察一个月左右,如果症状好转,说明垫片或血管只是暂时移位,由于垫片的粘附性比较强,当脑脊液波动和血管搏动平稳后,疼痛可能会逐渐好转。如果疼痛渐渐加重,说明真的是复发了,此时就要再次做微血管减压手术。

垫片会长期留在脑袋里 不必担心磨损

这种垫片是不可吸收的,所以会一直留在脑袋里。虽然垫片可能会受到各种力量的冲击而产生移位,但是还达不到磨损的程度。以前我们遇到过一个病人,好多年前做过这种微血管减压术,但是随着年龄的增长,其他的血管硬化程度加重,也压迫到了三叉神经。再次手术时,我们发现经过这么多年,患者原来的垫片也没有出现磨损的现象。

出品:好大夫在线 | 策划:秀儿 | 拍摄:秀儿 | 剪辑:秀儿 | 制作:秀儿 | 设计:李喆

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